住院藥房處方差錯原因探討

雷忠

【摘 要】目的：探討我院住院藥房處方差錯的原因。方法：選取我院2016年1月-2017年12月所開處方量共12萬張為研究對象，其中出錯處方有11張，綜合分析這11張出現(xiàn)差錯的原因。結(jié)果：綜合分析所有出現(xiàn)差錯的處方和藥品后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)差錯的種類有以下幾種：因處方或醫(yī)囑審方不認(rèn)真而出現(xiàn)差錯、劑量與劑型差錯、藥物種類出現(xiàn)差錯、劃價差錯四種。結(jié)論：住院藥房處方出現(xiàn)差錯的主要原因是藥師藥學(xué)專業(yè)性比較低，次要原因是藥房管理制度的不夠完善和藥房工作人員的不認(rèn)真。

【關(guān)鍵詞】：處方差錯 專業(yè)性低 管理制度

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院藥房的藥物種類和數(shù)量越來越多。在大量的藥物被調(diào)配并廣泛應(yīng)用于臨床治療的同時，處方差錯和藥物調(diào)配用藥不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象也會時有發(fā)生。出現(xiàn)此類現(xiàn)象不僅會嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽，而且最重要的是直接影響患者的治療時間甚至嚴(yán)重威脅其生命。而保證患者科學(xué)合理用藥是藥劑科的主要責(zé)任和義務(wù)?，F(xiàn)以我院2016年1月-2017年12月住院藥房處方調(diào)配差錯的11張為研究對象，探討其出現(xiàn)差錯的原因。

1 研究資料

1.1 一般資料

以我院2016年1月-2017年12月的11張出錯處方量為研究對象，查找出現(xiàn)差錯的根本原因，并根據(jù)不同原因進(jìn)行分類，統(tǒng)計各類出錯藥品的張數(shù)。

1.2 統(tǒng)計方法

從醫(yī)院的《調(diào)配差錯記錄本》中查找以及詢問調(diào)查科室中29個藥師可得住院藥房藥方出現(xiàn)差錯的原因，將我院藥房處方差錯具體原因分類及比例通過Excel表格形式進(jìn)行直觀的分析。

2 結(jié)果

通過上述方法，綜合分析所有出現(xiàn)差錯的處方和藥品，可將我院2016年1月-2017年12月的11張?zhí)幏匠霾铄e原因分為如下4類：因處方或醫(yī)囑審方不認(rèn)真而出現(xiàn)差錯的有4張，劑量與劑型差錯有3張，藥物品種差錯的有2張，劃價差錯的有2張。每項錯誤具體出現(xiàn)次數(shù)及所占比例見下表A。

表A 住院藥房處方差錯原因分類項目

差錯類型 處方或醫(yī)囑審方不認(rèn)真 劑量與劑型差錯 藥物品種差錯 劃價差錯

次數(shù)（n） 4 3 2 2

比例（%） 36.37 27.27 18.19 18.19

3 討論

3.1 出現(xiàn)差錯的原因

通過以上結(jié)果分析以及數(shù)據(jù)顯示，可發(fā)現(xiàn)我院住院藥房處方出現(xiàn)差錯的最主要原因是處方或醫(yī)囑審方不認(rèn)真，次要原因是劑量與劑型差錯，藥物品種差錯和劃價差錯。其中因處方或醫(yī)囑審方不認(rèn)真而導(dǎo)致出錯的原因如下：①醫(yī)師專業(yè)性較低。我院科室共29人，男13人，女16人，平均年齡35歲。有一部分年輕醫(yī)師專業(yè)性不夠完善，臨床經(jīng)驗較少，對于一些病癥以及藥品的的用法用量掌握不夠全面，導(dǎo)致用藥盲目性較為明顯，處方的針對性和專業(yè)性不高。②部分醫(yī)師的醫(yī)藥處方在書寫質(zhì)量方面較差，往往字跡潦草，書寫內(nèi)容模糊，藥劑劑型等內(nèi)容書寫不夠清晰，一些藥物的用藥表述不清楚，不僅

會耽誤藥房的藥劑師調(diào)配藥物的時間，而且也會增加藥物配置的出錯率。有的醫(yī)師對患者藥物的用藥劑量及有關(guān)事宜的醫(yī)囑錯誤。{1}③由于我院藥房處方都是電腦開具，部分電腦軟件系統(tǒng)以及運轉(zhuǎn)速率會偶爾出現(xiàn)故障。電腦硬件系統(tǒng)的不完善是導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)藥處方出現(xiàn)差錯的主要客觀因素。④醫(yī)師工作量比較大，需要對各個病區(qū)的患者給予關(guān)注并下達(dá)遺囑，工作時間集中，容易產(chǎn)生急躁情緒，從而導(dǎo)致不能認(rèn)真審核核對處方及相關(guān)藥物便發(fā)放給患者，從而出現(xiàn)多發(fā)漏發(fā)錯發(fā)等現(xiàn)象。

出現(xiàn)劑量與劑型差錯、藥物品種差錯和劃價差錯的主要原因有：①藥劑師工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，并未嚴(yán)格按照“四查十對”的原則和雙人核對發(fā)藥制度對待每張藥方，如醫(yī)師在開麻醉藥品、精神藥品處方時在劑量劑型方面可能會出現(xiàn)不合理的情況，但由于藥劑師的不認(rèn)真查對和缺少與醫(yī)師進(jìn)行及時有效的溝通了解，只是機械的按照處方憑借自身經(jīng)驗抓藥導(dǎo)致藥物配置方面發(fā)生差錯。除此之外，藥師所開處方中藥物表述不清楚也會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如對于溶媒液與稀釋液配置比例與選擇方面若出現(xiàn)比例的失衡會增加藥物不良反應(yīng)甚至中毒反應(yīng)的出現(xiàn)。②藥劑師業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)水平較低，平時不注意業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和藥品專業(yè)知識的更新，無法辨別不合理的藥物配伍，對新藥物的有關(guān)知識了解不夠都會造成配方差錯。③護(hù)士工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)，在拿到藥物后并沒有認(rèn)真查對藥房是否發(fā)錯藥物就告知患者服藥方法以及劑量，導(dǎo)致患者用藥錯誤。由于藥物種類和數(shù)量較多再加上護(hù)士本身工作量大的緣故，會出現(xiàn)藥物使用錯誤。④醫(yī)院藥物繳費處工作人員業(yè)務(wù)能力低以及工作態(tài)度不認(rèn)真會出現(xiàn)劃價錯誤。

3.2 預(yù)防及改進(jìn)措施

①加強醫(yī)院醫(yī)師和藥劑師的專業(yè)培訓(xùn)并定期進(jìn)行考核。醫(yī)師是處方的決策者，藥劑師是藥物調(diào)配的負(fù)責(zé)人。醫(yī)師應(yīng)改善處方書寫字跡，降低處方出錯率，提高處方的實用性及可用性。提高藥劑師的實踐操作能力和業(yè)務(wù)能力，及時學(xué)習(xí)補充新藥物的相關(guān)知識，注意專業(yè)知識的更新；熟練掌握藥物擺放位置，提高專業(yè)理論知識認(rèn)知度。{2}②完善藥房管理制度，提高管理的嚴(yán)密性。嚴(yán)格落實衛(wèi)生部相關(guān)管理制度，加強對藥品的調(diào)配管理，對于出現(xiàn)差錯的處方應(yīng)及時分析討論修改，醫(yī)師的每張?zhí)幏蕉紤?yīng)經(jīng)過2名以及2名之上的經(jīng)驗豐富的藥師進(jìn)行核對，做到“四查十對”和遵守七項拒絕調(diào)配不合理處方。③藥劑師針對不確定的處方應(yīng)及時與醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，避免藥物的錯誤配伍。④合理調(diào)整藥房布局和藥劑師的排班，藥房應(yīng)寬闊敞亮，藥劑師應(yīng)集中在取藥高峰期；；更新改進(jìn)電腦硬件設(shè)施；在包裝相似的藥品貨位設(shè)立標(biāo)識進(jìn)行提醒；加強藥品質(zhì)量管理，及時注意藥品的更新?lián)Q代和使用期限；及時有效的進(jìn)行醫(yī)院藥房處方及藥品的差錯登記等。{3}

參考文獻(xiàn)

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牛紅娟，趙艷玲，謝進(jìn)，何惠芳，潘一敏.住院藥房藥品調(diào)劑差錯分析及防范措施[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（03）：306-308.