運(yùn)用PDCA提高多重耐藥菌防控措施執(zhí)行率

馬學(xué)萍　徐敏敏

【摘 要】多重耐藥菌（MDRO）一直是醫(yī)院感控的重點(diǎn)，是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌〔1〕，其結(jié)果將導(dǎo)致患者面臨住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用高昂、治療困難和醫(yī)療糾紛等一系列問題〔2〕。為了控制耐藥菌傳播，降低感染發(fā)生率，全國(guó)各家醫(yī)院積極開展多重耐藥菌隔離防控工作，這也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的重要內(nèi)容，而防控措施的執(zhí)行則是感染防控工作能否成功的關(guān)鍵因素〔3〕。

【關(guān)鍵詞】PDCA 多重耐藥菌 執(zhí)行率 防控措施

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

1 查找原因P

1.1 院感科抽查2017年4月、5月各病區(qū)多重耐藥菌患者隔離措施執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)4月的9位患者，其中6位采取了隔離措施，5月的8位患者，其中5位采取了隔離措施，多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行率僅為57.8%左右（表1）。

1.2 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南》要求，參考多家醫(yī)院多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行率均在90%以上，擬定“提高多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行率”作為改善主題。對(duì)未進(jìn)行隔離或隔離措施不規(guī)范的原因歸納如下（表2）：

2 具體做法 D

2.1 設(shè)立管理目標(biāo)：院感科自2017年06月開始推進(jìn)“多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行率”定期檢查指導(dǎo)病區(qū)落實(shí)隔離措施，確定多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行率目標(biāo)值≥80%

2.2 組織醫(yī)院成立多部門參與的多重耐藥菌防控專家小組，包括院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、呼吸科、信息科。加強(qiáng)各部門間在預(yù)防控制多重耐藥菌的管理工作的統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，定期召開聯(lián)席會(huì)議，各部門各司其職〔4〕。

2.3 組織多部門制定《多重耐藥菌醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》：以國(guó)家多重耐藥菌的防控技術(shù)規(guī)范內(nèi)容為基礎(chǔ)，結(jié)合我院實(shí)際情況和特點(diǎn)，制定多重耐藥菌防控的臨床標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2.4 組織開展相關(guān)的培訓(xùn)和講座，積極與臨床溝通聯(lián)系。護(hù)理部協(xié)助開展護(hù)理人員的培訓(xùn)，并協(xié)助做好多重耐藥菌防控工作。臨床科室不斷接受培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，醫(yī)生及時(shí)開立接觸隔離醫(yī)囑，護(hù)士及時(shí)張貼隔離標(biāo)識(shí)、放置快手消、醫(yī)療用品固定使用，并實(shí)施一系列隔離措施〔5〕。

2.5 和信息系統(tǒng)溝通改進(jìn)軟件系統(tǒng)，實(shí)時(shí)全面掌握MDRO病人分布情況，及早督查、干預(yù)。

2.6 完善手衛(wèi)生設(shè)施。在病人床尾、病室門口、治療車放置快速手消毒劑。完善各種隔離標(biāo)識(shí)。病歷夾、一覽表、腕帶、病室門口、床尾有提醒標(biāo)識(shí)〔5〕。

2.7 每月定期、不定時(shí)抽查隔離措施，將MDRO隔離措施執(zhí)行情況、手衛(wèi)生依從性納入科室綜合考核指標(biāo)，與醫(yī)務(wù)人員考核掛鉤〔3〕。

2.8 檢驗(yàn)科增強(qiáng)與院感科、臨床科室的溝通，及時(shí)報(bào)告藥敏結(jié)果。

3 管理成效C

通過(guò)定期檢查多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況。每月定期監(jiān)督、檢查全院所有病區(qū)在院多重耐藥菌患者，發(fā)現(xiàn)不合理情況及時(shí)溝通臨床，分析原因，建議整改落實(shí)〔6〕。經(jīng)過(guò)4個(gè)月的綜合干預(yù)，匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果如下（表3）：

感控科還制作了多重耐藥菌感染、定植患者隔離法視頻，供臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、參考、執(zhí)行。

在綜合措施采取之后，隔離措施逐步落實(shí)，多重耐藥菌防控措施知曉率、執(zhí)行率逐漸提高，這說(shuō)明多重耐藥菌的綜合管理措施是行之有效的。

4 繼續(xù)查找問題，進(jìn)入下一輪管理循環(huán)A

改進(jìn)效果表明，在醫(yī)療用品專用方面成效低于其它措施，存在進(jìn)一步改進(jìn)空間，將提高多重耐藥菌病人醫(yī)療用品專用及清潔消毒率作為下一輪改善重點(diǎn)。

為了鞏固改進(jìn)成果，并得以持續(xù)改進(jìn)，我院于2017年重新修訂《多重耐藥菌防控措施落實(shí)情況調(diào)查表》和《多重耐藥菌感染病人管理個(gè)案登記表》，科室建立單獨(dú)活頁(yè)夾，定期召開多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議，通過(guò)主動(dòng)監(jiān)測(cè)、信息化改進(jìn)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、落實(shí)隔離、指標(biāo)考核等一系列管理辦法，進(jìn)一步提高多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行率，預(yù)防多重耐藥菌的傳播和感染。

5 小結(jié)

PDCA是管理中的重要管理方法與工具，借助這樣閉式管理方式有利于找到感控管理中存在的問題，并找到發(fā)生頻次較高的重要問題，使得在管理中分清管理中先處理緊急性與重要性的問題，采取針對(duì)性的措施解決問題，不斷使質(zhì)量在管理循環(huán)中提升。在工作中要善于利用管理工具，用數(shù)據(jù)來(lái)表明成效改善，來(lái)說(shuō)明管理品質(zhì)。從面提升管理者的管理水平，真正達(dá)到感控管理的目的和質(zhì)量指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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