神經(jīng)外科護(hù)士群體高工作壓力下的死亡焦慮問題與應(yīng)對淺析

王麗娟

【摘 要】目的：研究神經(jīng)外科護(hù)士群體在高工作壓力下的死亡焦慮問題對工作的影響與應(yīng)對措施。方法：本文主要采取文獻(xiàn)回顧與深度訪談法分析了神經(jīng)外科護(hù)士群體在高工作壓力下的死亡焦慮問題的負(fù)面表現(xiàn)，并結(jié)合管理學(xué)的最新結(jié)論推出應(yīng)對措施。結(jié)論：神經(jīng)外科護(hù)士群體在高工作壓力下的死亡焦慮問題對于其工作狀態(tài)確實有著明確的負(fù)面影響，本文建議可以通過以下幾種方法減緩其負(fù)面作用，（1）貫徹以人為本的護(hù)理管理理念；（2）將護(hù)士的健康管理（特別是心理健康）納入醫(yī)院與科室的管理；（3）將護(hù)士的家庭問題納入管理視野，正視護(hù)士的另一半對其的工作支持作用；（4）正視護(hù)士子女的安全與成長問題對護(hù)士的重要性，為其提供解決方案以降低其擔(dān)憂與焦慮感。

【關(guān)鍵字】護(hù)士 工作效率 死亡焦慮 護(hù)理管理

KeyWord Nurse， Work efficiency， Death Anxiety， Nursing management

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

1 神經(jīng)外科的部分特征

1.1 神經(jīng)外科的病患壓力

神經(jīng)外科屬于工作強(qiáng)度大且死亡率偏高的科室，我科共有病床86張（含科內(nèi)ICU），護(hù)士40人，采取三班倒的工作節(jié)奏。在過去的一年里（2017年8月16日至2018年8月15日），我科共接收1733名患者，其中103名在醫(yī)院中死亡，病危9358人次，即平均每日有近26人處于病危狀態(tài)，在心腦血管疾病頻發(fā)的秋冬季節(jié)曾有達(dá)到38名患者同時處于病危的記錄，工作強(qiáng)度非常大。同時由于宜賓地處川南邊陲，周邊村鎮(zhèn)處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)狀態(tài)，土葬習(xí)俗依然存在，部分村鎮(zhèn)重癥患者的家屬要求放棄治療出院并將病人送回下級醫(yī)院或老家，故我科的實際死亡率更高。

1.2 神經(jīng)外科的病患來源

神經(jīng)外科病患主要來源于顱腦損傷、腦血管病、顱腦腫瘤。除顱腦腫瘤外，導(dǎo)致神經(jīng)外科病患死亡的主要歸因是高血壓、高血脂和事故意外（以交通事故為主），同時各類6歲以下兒童的高空跌落事件導(dǎo)致的顱腦損傷也時有發(fā)生。故不同于腫瘤科等同樣高死亡率科室，神經(jīng)外科護(hù)士群體面對的病患死亡原因?qū)儆谏钪谐Ｒ妴栴}。

2 死亡焦慮問題

2.1 死亡焦慮問題的一般外在表現(xiàn)

死亡焦慮（Death Anxiety，DA）指的是在死亡的必然性被明確感知到時（不是簡單知道人必有一死，而是明確感知到死亡的存在，例如目睹事故現(xiàn)場等），當(dāng)事人內(nèi)心深處因感受到死亡的存在而產(chǎn)生的帶有懼怕、抗拒或憂慮的情緒狀態(tài)，護(hù)士等經(jīng)常接觸死亡的工作群體的死亡焦慮要高于一般人群[2-3]。神經(jīng)外科護(hù)士群體由于其病患壓力與病患來源，特別是病患死亡原因主要來源于生活中常見問題的這一情況，使其更容易明確感知到死亡的必然性，并對自身或家庭成員產(chǎn)生聯(lián)想，這導(dǎo)致死亡焦慮問題對神經(jīng)外科護(hù)士群體而言更加嚴(yán)重。

死亡焦慮問題很少會非常直接的表現(xiàn)在外，例如恐慌或心理創(chuàng)傷等，但絕大部分會以對某些生活中正常行為的過度反應(yīng)進(jìn)行宣泄，例如某些經(jīng)歷過空中事故的人拒絕乘坐飛機(jī)、對健康問題的反應(yīng)過度等。

2.2 國內(nèi)外對于死亡焦慮問題的認(rèn)識

在國外，護(hù)理管理者早已意識到護(hù)士群體中存在的死亡焦慮問題的重要性，相關(guān)心理健康教育項目也在普及[4]，而國內(nèi)對死亡焦慮問題重視不足，相關(guān)心理健康教育更多流于表面，缺少專業(yè)的心理干預(yù)[5-7]。

3 神經(jīng)外科護(hù)士群體高工作壓力下的死亡焦慮表現(xiàn)

3.1 過大工作壓力對工作狀態(tài)的負(fù)面影響路徑

近年來，護(hù)士的工作壓力越來越大，過度的壓力則會導(dǎo)致人身心疲憊，甚至出現(xiàn)身心疾病，影響工作效率與工作質(zhì)量（即工作狀態(tài)）[8]。過大工作壓力對工作狀態(tài)的影響路徑主要為以下幾條：

（1）過大工作壓力直接影響工作本身

過大的工作強(qiáng)度導(dǎo)致護(hù)士分身乏術(shù)，一方面要根據(jù)醫(yī)院與科室的要求做好記錄、規(guī)范操作，另一方面又要快速響應(yīng)病患及家屬的要求，過程中難免因產(chǎn)生混亂與錯誤被護(hù)理管理者批評，進(jìn)一步導(dǎo)致工作心態(tài)失衡。

（2）過大工作壓力直接影響工作健康

住院護(hù)士三班倒的工作節(jié)奏導(dǎo)致其疲勞感嚴(yán)重、睡眠不規(guī)律、飲食不規(guī)律、飲食不健康（部分護(hù)士由于工作時間問題經(jīng)常性食用高鹽高脂的外賣），這直接導(dǎo)致護(hù)士群體自我健康感差、肥胖、血壓高等直接影響工作狀態(tài)問題較為突出[9]。

（3）過大工作壓力影響家庭心理，嚴(yán)重間接影響工作狀態(tài)

根據(jù)國內(nèi)研究，單身（未婚、離異、喪偶）護(hù)士發(fā)生工作效率低下的幾率（92%）明顯大于已婚護(hù)士（36%）[9]，這說明家庭的支持對于護(hù)士的工作狀態(tài)非常關(guān)鍵。但在過大的工作壓力下，難免會影響護(hù)士群體的家庭心理，加之上班時間不規(guī)律與職業(yè)習(xí)慣，非常有可能產(chǎn)生不必要的爭吵，造成家庭矛盾，嚴(yán)重間接影響工作狀態(tài)。

3.1 死亡焦慮對工作狀態(tài)的進(jìn)一步負(fù)面影響

神經(jīng)外科護(hù)士群體經(jīng)常會被提醒高血壓、高血脂和各類事故所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，而這些問題對于護(hù)士及其家人而言又是普遍性問題——三高類疾病幾乎成為家庭性普遍問題，出行安全問題也時有發(fā)生，特別是各類6歲以下兒童的高空跌落事件會對有孩子的住院護(hù)士群體產(chǎn)生極大的移情影響（工作時間緊無法自己照顧孩子，看到這么多老人照顧孩子不慎的案例自然會產(chǎn)生極大的憂慮情緒）。以上這些對自身或家庭成員產(chǎn)生的死亡焦慮聯(lián)想非常有可能會影響神經(jīng)外科護(hù)士的家庭心理，通過對科內(nèi)護(hù)士的深入訪談（一對一），對其主要體現(xiàn)總結(jié)如下：

（1）被不斷提醒的死亡焦慮會導(dǎo)致護(hù)士在工作中積累負(fù)面與消極情緒，對同事的工作失誤或工作狀態(tài)低下產(chǎn)生極大的反感與不信任情緒，對醫(yī)院與科室正常的護(hù)理管理進(jìn)行過度解讀并產(chǎn)生抵抗情緒，（特別是過大工作壓力的情況下）；

（2）焦慮和工作壓力比較容易轉(zhuǎn)換為暴飲暴食或?qū)】档倪^度擔(dān)憂，加劇影響護(hù)士的工作健康問題。

（3）對家庭成員健康與安全問題的過度擔(dān)憂，對家庭成員的不健康或不安全問題的過度爭執(zhí)或爭吵；

（4）將工作中的積累的矛盾與焦慮情緒轉(zhuǎn)移至家庭，在其他不重要事件上針對家庭成員的錯誤宣泄情緒，進(jìn)而引發(fā)家庭矛盾；

（5）情緒波動大（由焦慮問題與工作節(jié)奏誘發(fā)），給家庭成員留下性格乖張、陰晴不定、難以溝通的隱性；

4 應(yīng)對措施淺析

由以上分析可見，神經(jīng)外科護(hù)士群體高工作壓力下的死亡焦慮問題主要是由心理偏差誘發(fā)大范圍廣波及的行為偏差，進(jìn)而影響工作狀態(tài)。因此，其應(yīng)對措施不能只考慮護(hù)士在醫(yī)院的工作情況糾偏，必須進(jìn)一步擴(kuò)大深入至護(hù)士的工作人際關(guān)系管理、個人健康管理、家庭管理（主要針對配偶支持與家人健康防護(hù)），具體建議如下：

（1）貫徹以人為本的護(hù)理管理理念，強(qiáng)化護(hù)士長在團(tuán)隊建設(shè)與人際關(guān)系調(diào)節(jié)上的管理水平

護(hù)士長是科室的核心和榜樣，也是科室學(xué)習(xí)的表率，如何做到原則性問題不放過，非原則性問題點到為止非常重要。在過大的工作壓力下，護(hù)士對于嘮嘮叨叨、抓住不放、斤斤計較、小題大做的反感情緒是擴(kuò)大的，非常容易滋生負(fù)面情緒與不信任感。因此，活躍團(tuán)隊氣氛、平和深入溝通、信任氛圍營造、主動承擔(dān)與主動認(rèn)錯就顯得非常重要，對護(hù)士長在團(tuán)隊建設(shè)與人際關(guān)系調(diào)節(jié)上的強(qiáng)化不能停留在口號上，必須對其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)與實操演練。

（2）護(hù)士的健康管理（特別是心理健康）不是其個人的問題，必須納入醫(yī)院與科室的管理

在國外，針對性的營養(yǎng)餐與熱量控制、強(qiáng)制性的運動與健身、定期的心理咨詢與輔導(dǎo)、以治療與修復(fù)為導(dǎo)向的身體健康檢查不但是員工的福利，還是管理者的績效考核指標(biāo)。只有從意識上認(rèn)識到員工健康管理的重要性，從機(jī)制上保證好員工健康管理的落地執(zhí)行，才能有效提升護(hù)士的工作狀態(tài)、延長護(hù)士的工作年限。

（3）護(hù)士的家庭問題必須被納入管理視野，正視護(hù)士的另一半對其的工作支持作用

建議定期對護(hù)士和配偶進(jìn)行心理咨詢，使其配偶明確認(rèn)識到護(hù)士的特殊工作強(qiáng)度對其疲勞感的影響和對心理安慰的特殊需求，并私下教授護(hù)士配偶一些成本低、效果好的心理安慰手段，和諧護(hù)士的家庭、提升護(hù)士的生活滿意度與幸福感。同時，針對單身（未婚、離異、喪偶）護(hù)士，在必要時要專門為其提供組建家庭的機(jī)會與相關(guān)的心理輔導(dǎo)。

（4）正視護(hù)士子女的安全與成長問題對護(hù)士的重要性，為其提供解決方案以降低其擔(dān)憂與焦慮感

聘請專家向護(hù)士介紹并輔導(dǎo)子女管理的方法，只有當(dāng)護(hù)士子女的安全與成長問題得到一定解決是才能有效降低護(hù)士在工作時間的分心問題。

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