腰大池持續(xù)外引流術(shù)與腰椎穿刺釋放腦脊液治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床對比研究

郭躍平　郭立剛　姚寶軍(通訊作者)　荊鴻道　張元　蘇玉濤　耿極光　張文坡

【摘 要】：目的對比研究腰大池持續(xù)外引流術(shù)與腰椎穿刺釋放腦脊液治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果。方法以2016年4月至2018年4月我科室收治的46例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為觀察對象，隨機分組，實驗組患者行腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療，一般組患者行腰椎穿刺釋放腦脊液治療，對比兩組療效。結(jié)果實驗組創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液壓力恢復(fù)時間、腦脊液廓清時間比一般組短，每日引流量比一般組高，實驗組創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并發(fā)癥發(fā)生概率比一般組少，對比差異有統(tǒng)計意義，P<0.05。結(jié)論與腰椎穿刺釋放腦脊液治療相對比，腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】：腰大池持續(xù)外引流術(shù)；腰椎穿刺釋放腦脊液；創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

【中圖分類號】R562.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種非常嚴重的疾病，主要指的是腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是最為常見的一種類型[1]。過去臨床常采用腰椎穿刺釋放腦脊液的方法進行治療，雖具有一定療效，但需反復(fù)進行穿刺，給患者帶來諸多痛苦。本文旨在對比研究腰大池持續(xù)外引流術(shù)與腰椎穿刺釋放腦脊液治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

以2016年4月至2018年4月我科室收治的46例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為觀察對象，所有觀察對象均有明確的外傷史，且經(jīng)CT、MRI等影像學檢查確診。隨機分組，實驗組男患13例，女患10例，最大年齡66歲，最小年齡18歲，平均年齡（42.8±1.6）歲，一般組男患12例，女患11例，最大年齡67歲，最小年齡19歲，平均年齡（42.9±1.8）歲。實驗組、一般組創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者基線資料對比無顯著差異，P>0.05。

1.2 手術(shù)方法

實驗組創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療，術(shù)前給予止血、抑酸、抗感染等常規(guī)治療，如患者顱內(nèi)壓升高，穿刺前給予20%甘露醇，選擇椎間隙L3-4進行穿刺，置入引流管，連接無菌引流袋和三通管，三通管連接顱內(nèi)壓監(jiān)護儀引流管固定完成后，調(diào)節(jié)引流速度，每日引流量不可高于200mL，持續(xù)引流12天拔管[2]。

一般組創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腰椎穿刺釋放腦脊液治療，術(shù)前行常規(guī)治療，每日穿刺1次，釋放血性腦脊液10-25mL，并應(yīng)用等量氯化鈉溶液置換腦脊液，穿刺時注意壓力情況，當壓力高于300mmH2O 時停止操作，穿刺共進行7-10天[3]。

1.3 觀察指標

①腦脊液壓力恢復(fù)時間、腦脊液廓清時間、每日引流量；②并發(fā)癥發(fā)生概率，并發(fā)癥指腦血管痙攣、腦積水、腦梗死[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

對數(shù)據(jù)使用spss19.0行統(tǒng)計檢驗，腦脊液壓力恢復(fù)時間、腦脊液廓清時間、每日引流量為計量資料，行t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生概率為計數(shù)資料，行卡方檢驗。

2. 實驗結(jié)果

2.1 腦脊液壓力恢復(fù)時間、腦脊液廓清時間、每日引流量對比

實驗組創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦脊液壓力恢復(fù)時間、腦脊液廓清時間比一般組短，每日引流量比一般組高，對比差異有統(tǒng)計意義，P<0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生概率對比

實驗組創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并發(fā)癥發(fā)生概率為4.35%，一般組創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者并發(fā)癥發(fā)生概率為26.09%，對比差異有統(tǒng)計意義，P<0.05，見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血病情危急，具有發(fā)展速度快、出血量大、病死率高等特點，必須及時實施有效治療，否則極容易并發(fā)腦血管痙攣、腦梗死、腦積水等并發(fā)癥，對生命健康造成嚴重威脅。腰椎穿刺釋放腦脊液治療是過去臨床應(yīng)用較為廣泛的方法，但該治療方法需反復(fù)穿刺，不僅給患者帶來較大痛苦，而且容易造成顱內(nèi)感染，腰大池持續(xù)外引流術(shù)可有效彌補腰椎穿刺釋放腦脊液的弊端，可持續(xù)置管，引流量較大且較穩(wěn)定，對降低顱內(nèi)壓具有重要作用，還可有效促進腦脊液分泌，降低并發(fā)癥發(fā)生概率[5]。本文以46例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為例，分別實施腰大池持續(xù)外引流術(shù)與腰椎穿刺釋放腦脊液治療，對比其療效，統(tǒng)計檢驗結(jié)果表明，腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療的患者腦脊液壓力恢復(fù)時間、腦脊液廓清時間更短，每日引流量更高，并發(fā)癥發(fā)生概率較低，對比差異有統(tǒng)計意義。綜上，與腰椎穿刺釋放腦脊液治療相對比，腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果更優(yōu)。

參考文獻

韓潔，喬東，張國慶等.持續(xù)腰大池外引流術(shù)在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療中的應(yīng)用[J].飲食保健，2018，5（8）：114-114.

周培，王嶸.蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷的發(fā)病機制及治療管理[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2016，35（5）：809-812.

黨帥.腰大池置管引流腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥及處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（16）：104-107.

韓金濤，傅軍，李選等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術(shù)后早期連續(xù)腰椎穿刺治療的療效[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2013，45（4）：639-642.

周正山，高偉，譚憲軍等.腰大池持續(xù)外引流術(shù)與腰椎穿刺釋放腦脊液治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：96-97.