手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及防范對(duì)策

鐘澤民

【摘 要】手術(shù)室護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，防范措施。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--02

手術(shù)室護(hù)理是圍繞手術(shù)這一特定時(shí)期，針對(duì)手術(shù)和麻醉對(duì)病人造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護(hù)理措施。手術(shù)室護(hù)理安全是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分[1]，由于手術(shù)室是一個(gè)多因素、多層次復(fù)雜運(yùn)行的單元，其工作具有嚴(yán)格無(wú)菌、急診搶救頻繁、病人處于麻醉狀態(tài)、護(hù)士執(zhí)行多為口頭交代等特點(diǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也因工作性質(zhì)及工作環(huán)境的特殊性而始終貫穿在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中?，F(xiàn)分析手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)的防范措施。

1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 接送病人存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

由于病人術(shù)前過(guò)度緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，很可能無(wú)法正確回答問(wèn)話而使護(hù)士接錯(cuò)病人；2個(gè)或多個(gè)手術(shù)臺(tái)同時(shí)接臺(tái)做手術(shù)，護(hù)士在忙亂中疏忽而將病人接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間。術(shù)后護(hù)送病人時(shí)途中出現(xiàn)管道及引流管脫落、病人碰傷、墜床摔傷，術(shù)后病人的x線片、ct片、藥物、手術(shù)衣褲、用藥等遺留在手術(shù)間。

1.2 手術(shù)中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1 手術(shù)體位安置錯(cuò)誤

部分護(hù)士思想上不重視，或因工作忙碌而疏忽大意，病人手術(shù)體位安置錯(cuò)誤如束縛帶過(guò)緊、上肢外展過(guò)度、襯墊放置不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致病人呼吸受限、肢體血管神經(jīng)損傷，擦傷或電灼傷、不利于術(shù)野的充分暴露。wwW.11665.CoM若未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度還可能導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤而造成責(zé)任事故。

1.2.2 術(shù)中手術(shù)器械的應(yīng)用護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)

包括手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分、器械的遞送錯(cuò)誤、誤用未消毒器械以及最容易發(fā)生的手術(shù)器械清點(diǎn)錯(cuò)誤。護(hù)士準(zhǔn)備的器械與手術(shù)所需不符或器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不結(jié)實(shí)，如吸引管道堵塞、電刀電極固定不穩(wěn)等，造成對(duì)病人其他部位的灼傷；由于精神緊張或一時(shí)疏忽將器械遞送錯(cuò)誤，輕者造成血管神經(jīng)組織的輕微損傷，重者可導(dǎo)致致命性損傷；手術(shù)室人員出入比較雜亂，用后物品不及時(shí)歸位，導(dǎo)致已消毒與未消毒物品混放或者消毒沒有標(biāo)示，洗手護(hù)士缺乏足夠的無(wú)菌意識(shí)致使手術(shù)器械被污染而沒有及時(shí)消毒或廢棄，造成病人傷口的感染；術(shù)前手術(shù)器械清點(diǎn)制度不嚴(yán)格或術(shù)中添加物品未及時(shí)登記，關(guān)閉體腔前和體腔后，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士沒有一起清點(diǎn)，造成器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤，導(dǎo)致紗布、器械縫針遺留于病人體腔或深部切口。

1.2.3 用藥中存在的風(fēng)險(xiǎn)

未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑有誤，藥物標(biāo)簽?zāi)：磺?，手術(shù)臺(tái)上用的藥物標(biāo)記不清。未按輸血的操作規(guī)程進(jìn)行操作、核對(duì)、輸注血液及血制品方法不當(dāng)。

1.2.4 其他

術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失。低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，緊急情況下應(yīng)急能力差，易發(fā)生技術(shù)差錯(cuò)。部分護(hù)士法制意識(shí)淡薄，傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣致護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，工作中只注重做，不注重書寫或書寫不規(guī)范，手術(shù)護(hù)理記錄單漏記、錯(cuò)記、記錄不及時(shí)、涂改等都為護(hù)理糾紛留下隱患。

2 防范措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重在防患于未然，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防[2]。

2.1 增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和職業(yè)責(zé)任感

組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，舉辦醫(yī)療安全知識(shí)學(xué)習(xí)班，并結(jié)合不安全事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育，培養(yǎng)護(hù)士的審慎作風(fēng)和“慎獨(dú)”能力。規(guī)范自身行為，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心和誠(chéng)信度，在保障病人合法權(quán)益同時(shí)依法維護(hù)自身的利益，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)專科理論知識(shí)和技能培訓(xùn)

手術(shù)室護(hù)理人員只有熟練掌握本專業(yè)操作，不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)，盡快掌握新技術(shù)，精通基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉搶救器具的使用，才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，提高手術(shù)質(zhì)量?？赏ㄟ^(guò)專題講座、以老帶新、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加各類繼續(xù)教育培訓(xùn)等途徑，提高專業(yè)理論技能和應(yīng)急能力。同時(shí)要規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，確保準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀真實(shí)、詳盡具體，各種記錄應(yīng)保持一致，避免漏寫、錯(cuò)寫和涂改。

2.3 嚴(yán)格各種規(guī)章制度

2.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和清點(diǎn)制度

手術(shù)室工作的應(yīng)急性強(qiáng)，工作量大而繁重，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，在每一個(gè)環(huán)節(jié)中都必須執(zhí)行查對(duì)制度。術(shù)前接病人時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“兩對(duì)十查”制度，即通知單與病歷對(duì)，病歷與病人對(duì)；查手術(shù)間號(hào)、病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、科室、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位及名稱、麻醉方式、麻醉藥品及藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。護(hù)士在術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑前均要復(fù)誦一遍。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行“三數(shù)四清點(diǎn)”制度，即手術(shù)前數(shù)、關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后數(shù)；清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、棉片及縫針。做到“三清”，即器械護(hù)士、第二助手、巡回護(hù)士清楚，嚴(yán)防異物遺留體腔。

2.3.2 落實(shí)一般制度

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染；交接班制度、衛(wèi)生清掃制度、崗位責(zé)任制及獎(jiǎng)懲考核制度等平時(shí)抓好落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.3 預(yù)防手術(shù)體位損傷

擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙循環(huán)功能的原則，如骨隆突處放軟墊，束縛帶不可過(guò)緊，松緊適度，避免壓瘡發(fā)生。手術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)管理病人，加強(qiáng)術(shù)中觀察。

2.3.4 防止術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失

術(shù)中冰凍切片標(biāo)本取下后立即放入備好的標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽，注明病人姓名、床號(hào)、標(biāo)本名稱、取標(biāo)本部位，并填寫病理檢查單，由專人立即送病理科檢查。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時(shí)，接電話必須與病理醫(yī)生進(jìn)行復(fù)述核對(duì)，以免出現(xiàn)差錯(cuò)影響對(duì)病人的診治。

2.4 科學(xué)合理地安排人力，實(shí)行彈性工作制

手術(shù)室工作的強(qiáng)應(yīng)激性、高緊張性、無(wú)規(guī)律飲食和睡眠使手術(shù)室護(hù)士生活質(zhì)量普遍較差，影響其身心健康。資料顯示，護(hù)理人員在大腦過(guò)度緊張階段操作失誤的發(fā)生率占10% ，而大腦經(jīng)過(guò)松弛后的清晰階段，操作失誤的發(fā)生率在萬(wàn)分之一以下[4]。因此，需要及時(shí)調(diào)整盡快適應(yīng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)合理的安排人力，緩解工作壓力，盡量讓當(dāng)班護(hù)士按時(shí)休息，減輕體力消耗，不搞疲勞戰(zhàn)。

3 小結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿護(hù)理工作的各項(xiàng)環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單的護(hù)理活動(dòng)也有可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理不安全因素管理措施的有效落實(shí)，最低限度地消除了護(hù)理不安全性，保證全程、全員、全面質(zhì)量管理方案的良好實(shí)施，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為病人提供安全方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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