肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理方法探討

肖志惠　劉琳　易燕

【摘 要】目的：探討肛瘺患者圍手術(shù)期護(hù)理對康復(fù)效果的影響。方法：觀察記錄患者圍手術(shù)期的飲食、疼痛、傷口愈合情況及術(shù)后并發(fā)癥等的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)過細(xì)心的治療與護(hù)理，50例肛瘺患者中，47例一次性治愈，治愈率為94%。且術(shù)后隨訪時間為3個月-1年，隨訪期間無復(fù)發(fā)病例的出現(xiàn)。結(jié)論：肛瘺患者圍手術(shù)期的護(hù)理對于傷口的愈合尤為重要，值得推廣應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】肛瘺 圍手術(shù)期 護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--02

肛瘺是直腸或肛管因病理原因形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，為肛腸科常見疾病，在我國約占肛腸疾病發(fā)病人數(shù)的1.67-3.6%，國外約為8-25%。發(fā)病高峰以20-40歲青壯年為主，多見于男性[1]，男女之比為4.5：1。老年性激素分泌減少，肛瘺發(fā)病亦極少。乳兒發(fā)病高峰在1歲以內(nèi)，男多于女，男女之比為5：1與乳兒一過性的性激素水平增高和腸道免疫功能不健全有關(guān)。主要表現(xiàn)為肛門局部的腫脹、疼痛，伴有分泌物排除，其引起的局部不適給患者工作和生活帶來了極大不便，且反復(fù)發(fā)作。我院2017年2月至2018年2月期間，共收治肛瘺患者50例，進(jìn)行積極手術(shù)治療后療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

⑴一般資料 2017年2月2018年2月期間共收治肛瘺患者50例，其中男33例，女17例，年齡25-79歲，平均48.75歲。其中馬蹄性肛瘺3例，低位復(fù)雜性肛瘺12例，高位復(fù)雜性肛瘺13例，高位單純性肛瘺5例，低位單純性肛瘺17例。

⑵手術(shù)方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻或椎管內(nèi)麻醉（腰俞穴）后充分?jǐn)U肛，碘伏清潔直腸下段。并結(jié)合探針檢查，肛門指檢等。高位肛瘺行低切高掛加引流術(shù)，低位肛瘺行切除術(shù)。

⑶手術(shù)原則 正確尋找處理內(nèi)口，殘腔及瘺道，保護(hù)肛門功能。

2 護(hù)理方法

⑴術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理 患者由于疾病反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響日常學(xué)習(xí)、工作，生活質(zhì)量下降，患者對治療抱有急切的愿望，但又擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)效果常感到焦躁不安。因此，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的特點，有針對性的熱情、和藹地講解治療本病的有關(guān)知識，并請已做過此類手術(shù)的患者現(xiàn)身說法。解除其對手術(shù)的不良情緒，提高其自信心。

術(shù)前準(zhǔn)備 給患者營造一個干凈、舒適的病室環(huán)境。做好術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者的飲食、睡眠、二便檢查情況，以及藥物過敏史等。術(shù)前1d禁食辛辣、肥膩的食物，保證充足的睡眠。

術(shù)后護(hù)理 由于肛門、缸管周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，尤其是復(fù)雜性肛瘺手術(shù)時創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術(shù)后疼痛較多見。因此，術(shù)后要做到：①熱情安慰患者，多與患者交流；②分散患者注意力；③取舒適臥位；④盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合；⑤對疼痛過于劇烈者，必要時可遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑，如杜冷丁。⑥心理護(hù)理 告訴患者手術(shù)成功，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息，適當(dāng)?shù)幕顒?，耐心解釋溝通，消除患者心理?fù)擔(dān)，使之感到舒適，增強(qiáng)生活質(zhì)量[1]。⑦術(shù)后觀察記錄 定期對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并觀察記錄創(chuàng)面有無出血、滲血、疼痛等癥狀。注意創(chuàng)面清潔，定期換藥。換藥時根據(jù)病人的興趣愛好、職業(yè)、情緒、病情等選擇適宜的話題與之交談，以轉(zhuǎn)移其對傷口的關(guān)注度從而緩解換藥疼痛。⑧排尿、排便困難 指導(dǎo)患者麻醉消失前減少水分?jǐn)z入，以免引起尿潴留。當(dāng)有排尿、排便困難的情況發(fā)生時應(yīng)及時安慰患者，消除其心理顧慮。對于精神過度緊張所引起的尿潴留可以行誘導(dǎo)排尿法，對于疼痛引起的尿潴留可行針刺療法[2]。鼓勵患者術(shù)后盡早排便，對于疼痛過于敏感的患者可指導(dǎo)其進(jìn)行溫水坐便，這樣做可使創(chuàng)面周圍肌肉松弛，從而減輕排便時疼痛[6]。⑨飲食護(hù)理 因肛瘺大多為溫?zé)嵝裕市g(shù)后1-3d可給予清談的食物，如稀飯、面條等半流質(zhì)飲食，忌食蛋奶類；術(shù)后3～14d給予正常飲食，鼓勵多食高蛋白、富含維生素易消化的食物。多吃蔬菜和水果，防止便秘；少食辛、冷等刺激性高的食物，禁煙酒。保持?jǐn)z入足夠的水分，適當(dāng)加大活動量以促進(jìn)創(chuàng)面生長。⑩肛門功能鍛煉 每天進(jìn)行肛門運(yùn)動，鍛煉3-5次，每次5min，不但能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，還能減輕術(shù)后的疼痛癥狀，利于排便；其訓(xùn)練內(nèi)容包括提肛運(yùn)動、肛門收縮運(yùn)動。前者是指用主觀向上收提肛肌，鍛煉肛門括約肌和升提中氣作用；后者是指早排便期間，用約3天的時間主動收縮和舒張肛門括約肌，以增強(qiáng)肛門括約肌能力[1]。

3 治療結(jié)果

50例肛瘺，47例一次性治愈，3例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為6%，治愈率為94%，治愈時間為14-30d，平均25d。術(shù)后隨訪時間為5個月-3年，隨訪期間無復(fù)發(fā)、無肛門狹窄、肛門失禁者。

4 討論

⑴術(shù)中注意事項 探查內(nèi)口動作要輕柔準(zhǔn)確；對于前方蹄鐵型肛瘺切開時應(yīng)注意：男性勿傷尿道，女性瘺道過深不可1次性切開；對于直腸環(huán)纖維化的患者，應(yīng)用橡膠筋，掛線時松緊要適當(dāng)，以7-10d掛線脫落為宜[5]；徹底處理內(nèi)口，內(nèi)口兩側(cè)粘膜使用醫(yī)用10號線結(jié)扎，以便徹底清除肛腺及肛腺上皮。

⑵預(yù)防傷口感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合 鼓勵患者盡早排便，并養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。必要時可每晚口服液體石蠟20-30ml，排便時不宜長時間蹲坐，避免創(chuàng)緣水腫的發(fā)生。由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受污染而引起感染。所以術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防傷口的感染，進(jìn)行便后坐浴與清潔創(chuàng)面換藥的護(hù)理時操作應(yīng)規(guī)范。排便后要及時清洗局部糞便及分泌物。對排便困難或糞便嵌塞者，要給予開塞露或溫生理鹽水灌腸[2]。指導(dǎo)患者按時排便后，使用1：2000ml高錳酸鉀坐浴液充分清潔創(chuàng)面、消腫止痛。換藥時要注意觀察創(chuàng)面顏色、創(chuàng)面清潔程度以及肉芽的生長情況，及時剪去高出的肉芽。局部傷口不潔或分泌物較多，可酌情使用雙氧水或生理鹽水沖洗，或者紫外線照射

⑶出院指導(dǎo) 鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持肛門部的清潔，勤換內(nèi)褲；飲食宜清談，忌食辛、冷等刺激性較強(qiáng)的食物和禁煙酒，多食瓜果蔬菜等富含維生素的食品[6]；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；囑患者定期換藥、復(fù)診，直至創(chuàng)面愈合；堅持肛門功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)；加強(qiáng)健康知識教育，為減少刺激，應(yīng)使用柔軟坐墊，適當(dāng)站立活動。

綜上所述，通過對50例肛瘺患者的護(hù)理，我們深刻意識到：護(hù)理的好壞直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)的效果，因此細(xì)心的心理護(hù)理、術(shù)后換藥，正確的飲食、排便可有效提升患者機(jī)體抵抗力，降低復(fù)發(fā)率。總之，隨著醫(yī)學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，對肛瘺病因病理研究的不斷深入，肛瘺的治療和護(hù)理正在不斷的改進(jìn)、完善。相信在不久的將來，肛瘺的治療一定會取得更加可喜的成績。

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