自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護理體會

盧易晨

【關(guān)鍵詞】：下腔出血

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

自發(fā)性（即非損傷性）蛛網(wǎng)膜下腔出血系由于腦表面或?qū)嵸|(zhì)的血管發(fā)生病變、破裂而使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔[1]。最常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形。臨床表現(xiàn)為急驟起病的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙和腦膜刺激征。患者常因大量出血、再出血和并發(fā)血管痙攣而死亡，做好急性期護理對制止出血或減少復(fù)發(fā)、緩解血管痙攣、改善預(yù)后有十分重要的意義。我科自2017年以來共收治自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者15例，通過對患者實施飲食護理、心理疏導(dǎo)、嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化等護理，患者未發(fā)生再次破裂出血，均獲得滿意治療效果出院，護理體會報告如下。

1 臨床資料

2017年10月～2018年5月共收治15例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，均經(jīng)頭部ct確診，其中男9例，女8例，年齡28～61歲，平均年齡48歲。住院期間給予患者甘露醇、速尿等脫水降顱壓治療，并給予具有抗纖溶作用的止血藥物6-氨基己酸降低再出血率、靜脈尼莫地平治療[2]防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生。

2 護理

2.1 飲食護理 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需絕對臥床休息，腸蠕動緩慢，食欲差，給予少食多餐，提供高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、清淡易消化食物并告知患者多食含粗纖維的蔬菜、水果（韭菜、芹菜、香蕉），并保證營養(yǎng)，提高機體抵抗力。忌辛辣食物，每次飯后1～2h按摩腹部數(shù)分鐘，可促進腸蠕動，有助于消化，保持大便通暢。切忌用力排便，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥。切忌過于飽餐，增加腹內(nèi)壓造成顱內(nèi)壓增高。同時限制水的攝入量，每日入量在1500ml，以免加重腦水腫。神志清楚病人囑進食時動作緩慢，床頭抬高15°～30°，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳。必要時遵醫(yī)囑給予留置胃管。每日保持水電解質(zhì)和熱量的最低需要量。

2.2 心理護理 蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者常有煩躁不安、精神興奮等癥狀，作好心理護理能夠促進疾病的早日康復(fù)。對患者耐心的解釋，使患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療及減輕控制癥狀的方法，讓患者保持輕松愉快的心情，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和得到充分休息。

2.3 病情觀察

2.3.1 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察、記錄意識狀態(tài)、瞳孔大小、光反應(yīng)情況及生命體征變化。意識、瞳孔是判斷病情變化的重要指標(biāo)，尤其對并發(fā)腦水腫患者，應(yīng)每小時觀察1次，注意其定向力是否正確，瞳孔是否等大，以便及時發(fā)現(xiàn)腦疝。當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙加重，不易喚醒，兩側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)考慮到腦疝發(fā)生，及時通知醫(yī)生進行搶救。保持血壓穩(wěn)定，應(yīng)用血管活性藥物避免血壓忽高忽低、盡量減少搬動，治療和護理相對集中，減少對病人的干擾。

2.3.2 癥狀的觀察 嚴(yán)密觀察頭痛的性質(zhì)、強度、持續(xù)時間，采用放松技術(shù)及分散注意力等方法，保持病室安靜，減少探視。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后的效果，如發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐并呈噴射狀、腦膜刺激征明顯及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。及時發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物。躁動或譫妄時，立即尋找原因，并給予適當(dāng)處理，如加用床檔，給予約束帶約束，或遵醫(yī)囑給藥。

2.3.3 藥物觀察 由于尼莫地平具有較強的擴血管作用，可造成血壓下降，一些患者可出現(xiàn)頭痛癥狀，另外，尼莫地平為酒精溶劑，部分患者可有頭暈、心慌等反應(yīng)，甚至感覺難以耐受。因此在輸液前向患者解釋清楚上述副作用，以避免造成患者不必要的緊張。輸液過程中注意慢滴，如有條件應(yīng)使用輸液泵控制輸液速度，并密切注意患者的反應(yīng)及血壓變化。

2.4 功能鍛煉 需絕對臥床4～6周，減少頭部搬動，置于頭高腳低位，頭部抬高15°～30°，以預(yù)防再出血的發(fā)生。每日協(xié)助患者作被動運動2次，手腕和足部置于關(guān)節(jié)功能位，避免形成關(guān)節(jié)僵直、畸形攣縮和肌肉萎縮。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥

2.5.1 防止肺部感染 伴有意識障礙的重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，因口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，常合并肺內(nèi)感染，對嘔吐頻繁的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，及時清除嘔吐物；痰多時隨時吸出，定時幫助患者翻身、拍背，遵醫(yī)囑早期、合理、適量使用抗生素，可防止吸入性肺炎。

2.5.2 防止尿路感染 大便后及時清洗會陰部；尿失禁者，男病人可用尿壺接尿，女病人則應(yīng)勤換尿布。對尿潴留者，必要時遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。

2.6 出院指導(dǎo) 臥床休息1個月，適當(dāng)活動，避免情緒激動及勞累；嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，定期門診復(fù)查；加強營養(yǎng)，增強自體抵抗力，注意預(yù)防感冒；保持大便通暢。偏癱患者要加強肢體鍛煉，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以良好的心理、生理狀態(tài)創(chuàng)造健康。

3 體會

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)科較常見的危重疾病，且有發(fā)生再次出血或血管痙攣的危險性。通過對28例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理，密切注意神志、瞳孔、血壓的變化，注意控制血壓在正常范圍內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓時應(yīng)緩慢降壓；每日保證足夠的攝入量；并提高與患者的溝通技巧，做好患者的心理護理及家屬的配合工作；加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥發(fā)生是該病治愈護理成功的關(guān)鍵。

參考文獻

史玉泉. 實用神經(jīng)病學(xué). 上海： 上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000，649.

韓仲巖，從志強，唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué).上海： 上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995，62.