螺旋型鼻腸管在重癥顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

靳晶

【摘 要】 目的：探討螺旋型鼻腸管在重癥顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理。方法：本次研究對(duì)象選取我院收治的100例重癥顱腦外傷患者，收治時(shí)間為2016年4月到2018年6月，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，實(shí)驗(yàn)組患者接受螺旋型鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組患者接受普通的鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)兩組患者的治療效果加以對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及住院費(fèi)用和對(duì)照組患者相比顯著較低，數(shù)據(jù)的比較差異顯著（p<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，比對(duì)照組患者低，數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：將螺旋型鼻腸管應(yīng)用到重癥顱腦外傷患者早期營(yíng)養(yǎng)中的效果較為顯著，患者可以更快恢復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：螺旋型鼻腸管；重癥顱腦外傷患者；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

重癥顱腦外傷患者意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要治療和恢復(fù)的時(shí)間也較長(zhǎng)。通過(guò)鼻飼管給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以維持患者的腸道功能，也可以有效預(yù)防感染以及消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者的高代謝狀態(tài)[1]。但是在操作過(guò)程中，出現(xiàn)腹脹、腹瀉以及返流等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果，因此在早期給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，需要針對(duì)性地給予患者護(hù)理，從而提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果[2]。本次研究探討我院收治的100例重癥顱腦外傷患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用螺旋型鼻腸管的臨床效果，研究?jī)?nèi)容如下：

1 患者的臨床資料和研究方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象選取我院收治的100例重癥顱腦外傷患者，收治時(shí)間為2016年4月到2018年6月，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，兩組患者分別為50例。實(shí)驗(yàn)組患者的男女比例為2：3，年齡為26～67歲，平均為（42.89±4.19）歲；包括10例開(kāi)放性損傷，15例外傷后腦內(nèi)血腫，12例閉合性損傷以及13例外傷后硬膜下血腫。對(duì)照組患者的男女比例為23：27，年齡為27～63歲，平均為（38.49±5.49）歲；包括10例閉合性損傷，15例開(kāi)放性損傷，14例外傷后硬膜下血腫以及11例外傷后腦內(nèi)血腫。兩組患者經(jīng)過(guò)相關(guān)的檢查已經(jīng)被確診為患有重癥顱腦外傷，且本次研究在已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后進(jìn)行，本次研究對(duì)象均已簽署相關(guān)知情聲明。兩組重癥顱腦外傷患者一般資料的差異不顯著，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受普通的鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)組患者接受螺旋形鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，主要包括（1）置管方法。采用螺旋型鼻腸管，在置管前清理患者氣管以及口腔的分泌物，且禁食6小時(shí)以上，在患者的腸功能恢復(fù)以及生命體征穩(wěn)定后，利用注氣盲插法將螺旋型鼻腸管插入，判斷在到達(dá)理想位置后，在引導(dǎo)鋼絲末端管道的引導(dǎo)下注入生理鹽水，之后將引導(dǎo)鋼絲拔除，連接好營(yíng)養(yǎng)泵管接頭，并且固定牢固。（2）營(yíng)養(yǎng)注入。首先可應(yīng)用腸道易吸收的短肽營(yíng)養(yǎng)制劑，從一天500毫升開(kāi)始，20至30毫升經(jīng)鼻腸管泵入。在患者無(wú)不適后，根據(jù)病情可逐漸增加到每日所需的熱量。（3）護(hù)理。每天定時(shí)沖洗鼻腸管，保持管道處于通暢的狀態(tài)，并且需要將鼻腸管固定好，防止其脫落。在護(hù)理期間，應(yīng)該密切觀察患者的生命體征，在有不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該立即報(bào)告給醫(yī)生且停止鼻飼。在給予患者營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，需結(jié)合患者的實(shí)際耐受情況，對(duì)輸入量以及泵入速度加以控制，并使?fàn)I養(yǎng)液的溫度處于38～40℃，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。每天應(yīng)該以生理鹽水清潔患者的鼻孔，每天更換鼻腸管固定的位置，以免皮膚和粘膜由于長(zhǎng)期的壓迫發(fā)生壓力性損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用加以對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組重癥顱腦外傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，如果p<0.05，數(shù)據(jù)的比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，比對(duì)照組患者低54.0%，數(shù)據(jù)的比較差異顯著（p<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，差異顯著（p<0.05），數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

3 討論

重癥顱腦外傷患者在急性期出現(xiàn)消化功能障礙的幾率較高，主要臨床表現(xiàn)為胃潴留量增加、胃功能紊亂、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受以及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，患者較易伴隨有胃內(nèi)容物反流、嘔吐以及腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，從而導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果不好[2-3]。本次研究中所采用的螺旋型鼻腸管，是一種聚氨酯材料，其具有對(duì)機(jī)體刺激性小以及生物相容性好的優(yōu)點(diǎn)，可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

在本次研究中，將螺旋型鼻腸管應(yīng)用到重癥顱腦外傷患者早期營(yíng)養(yǎng)中的效果較為顯著，患者可以更快恢復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著降低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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