腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查取石、膽腸吻合手術(shù)護(hù)理配合

胡結(jié)敏 梁艷芳 蔣媛媛

【摘 要】目的：探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查取石、膽腸吻合的護(hù)理配合方法。方法：對50例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽道取石，膽腸吻合的手術(shù)配合。重點做好腹腔鏡與膽道鏡的使用，房間布局。結(jié)果：本組均順利完成手術(shù)，術(shù)中平均手術(shù)時間2h，平均出血80ml。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)配合，特別是腹腔鏡和膽道鏡的使用，房間布局是本術(shù)式的手術(shù)配合重點。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽腸結(jié)石；護(hù)理配合

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療已經(jīng)達(dá)到個體化。有文獻(xiàn)報道，膽總管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)成功率達(dá)到97.79%[1]。2015年5月-2017年5月，我們對50例膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，經(jīng)積極護(hù)理配合，取的滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例患者，年齡27-76歲，平均52歲。全部病例為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石。術(shù)前完善各種相關(guān)檢查，腹部B超、膽道造影、CT、MR等相關(guān)膽道檢查，明確結(jié)石位置，膽管擴(kuò)張的程度。

1.2 手術(shù)方法 分腿平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，停留尿管。建立氣腹及操作通道，腹腔探查、膽道、肝臟周圍探查。常規(guī)切除膽囊，分離膽囊三角區(qū)，顯露膽囊頸，Hemo-lok鉗夾膽囊管，切斷膽囊管，從膽囊床游離膽囊，膽囊暫放于肝臟裸區(qū)。膽道鏡探查取石，5-0PDS縫吊 2針，腹腔鏡紗球放于切口旁，縱向切開膽總管，吸機(jī)吸走膽汁，膽道鏡探查膽管，取石籃取石，5號輸尿管導(dǎo)管探查Oddis括約肌。膽腸Roux-y吻合：距屈氏韌帶20cm，用電動愛惜龍白釘橫斷空腸，用5-0PDS縫合遠(yuǎn)端空腸與膽總管進(jìn)行吻合；距膽腸吻合口30-40cm處，電動愛惜龍白釘進(jìn)行空腸側(cè)側(cè)吻合，4-0V-LOC縫合空腸殘端。

1.3 結(jié)果 本組手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中平均手術(shù)時間2h，平均出血80ml。術(shù)中平穩(wěn)，未發(fā)生因器械故障或者手術(shù)配合不良，導(dǎo)致手術(shù)時間延長。術(shù)后無膽漏、大出血、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

2 手術(shù)配合

2.1 巡回護(hù)士配合

2.1.1 核對病人，配合麻醉 核對病人，做好三查七對，安撫病人情緒，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，與病房做好交接班，核對病人的皮膚，病房帶入物品等。提前把室間溫度調(diào)至22-24℃，給病人蓋好棉被，圍脖，做好保暖工作。在左上肢建立靜脈通道，配合麻醉師行全麻氣管插管。

2.1.2 手術(shù)體位 分腿平臥位，雙腿夾角45-60度之間。氣腹和通道建立完畢后取頭高腳低15-20度，左側(cè)15-20度，利用重力使膽囊更加顯露。雙腿穩(wěn)妥固定，約束帶應(yīng)纏繞膝蓋的上下部位，以免術(shù)中轉(zhuǎn)換體位時，病人上下滑動，骶尾部皮膚剪切過大，形成壓瘡。

2.1.3 房間布局 選擇一體化手術(shù)間，準(zhǔn)備雙屏，雙顯示屏放置于患者頭部左右兩側(cè)。電刀、超聲刀放于主刀站位側(cè)，膽道鏡放于主刀對側(cè)，與腹腔鏡顯示屏平行放置。

2.1.4 腹腔鏡的正確使用 術(shù)前調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)模式，并調(diào)節(jié)焦距及對白平衡，調(diào)節(jié)二氧化碳?xì)飧箟簽?2～15mmHg，如高齡患者需調(diào)節(jié)氣腹至10～12mmHg，以免影響患者心肺功能[2]。

2.1.5 膽道鏡的管理 連接膽道鏡時機(jī)，離斷膽囊管時。指導(dǎo)洗手護(hù)士正確安裝和使用膽道鏡，提醒醫(yī)生使用膽道鏡需要輕柔，建議使用膽道鏡導(dǎo)向器，以免損壞膽道鏡。術(shù)畢做好儀器的登記，按指定位置放好。

2.1.6 術(shù)中病情觀察 術(shù)中關(guān)注生命體征、手術(shù)進(jìn)程、術(shù)中出入量，檢查洗手護(hù)士準(zhǔn)備的用物，準(zhǔn)確及時提供手術(shù)需要，準(zhǔn)備雙吸機(jī)。充分評估病情，做好開腹的準(zhǔn)備。

2.2 洗手護(hù)士配合

2.2.1 手術(shù)物品的準(zhǔn)備 腔鏡物品：10mm鏡頭、光纖、超聲刀+刀頭、穿刺器、氣腹針、小標(biāo)本袋、各型號的Hemo-lok、可吸收夾、腹腔鏡紗球、石臘油、保溫杯。特殊用物：電動愛惜龍、白釘2個、5號輸尿管導(dǎo)管、取石籃、各型號T管、粗膠管、4-0V-LOC，碎石電極、膽道鏡導(dǎo)向器、膽道取石鉗、沖洗管、輸液管、延長管、3000L生理鹽水。

2.2.2 擺臺、站位 站在病人右下角，套三角臺，加蓋夾單放于病人右上角，以便術(shù)中放置膽道鏡。腔鏡物品的小車臺應(yīng)靠近自己，鉗頭向術(shù)區(qū)，方便術(shù)中取用。

2.2.3 鋪巾、臺上線路固定 一次性腹包，切口巾應(yīng)緊貼腹部皮膚，雙腿加蓋夾單。雙腿間留間隙，主刀或者扶鏡手位置。腹腔鏡線路單獨固定，其它線路根據(jù)儀器位置另外固定。

2.2.4 術(shù)中帶線，Hemo-lok的正確取用 帶線長度10cm，線從鉗尖出。Hemo-lok粘帖在靠近自己的位置，W朝自己，鉗口弧度向左，把手向外，手術(shù)未結(jié)束，勿將剩余夾子丟棄。

2.2.5 膽道鏡的安裝 膽囊管離斷后，提醒巡回護(hù)士開膽道鏡，兩個部件分別安裝，切忌暴力拆卸。妥善安放膽道鏡。3mm膽道鏡只能放多頭取石籃。術(shù)中用取石網(wǎng)籃取石時，進(jìn)出取石網(wǎng)籃需把石頭清洗干凈，并收緊取石網(wǎng)籃。輕拿輕放，遠(yuǎn)離銳器，術(shù)畢做好測漏，與供應(yīng)室做好交接班。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管探查取石膽腸吻合術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，明確適應(yīng)癥、術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)中嫻熟的護(hù)理配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

楊曉賓.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療萎縮性膽囊炎并結(jié)石1200例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（1）：60-63.

Barmparas G，Branco BC，Schnuriger B，et al.The inci-dence and risk factors of post-laparotomy adhesive small bowel obstruction[J].J Gastrointest Surg，2010，14（10）：1619-1628.