腦出血開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)再出血的原因分析及監(jiān)護(hù)

李友富

【摘 要】：目的：研究分析腦出血開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)再出血的原因并及監(jiān)護(hù)措施。方法： 選取2016年1月份——2017年10月份收治的高血壓腦出血患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療后并發(fā)再出血的患者19例為本次研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)護(hù)。結(jié)果：本次所有患者均取得良好效果，無(wú)死亡病例。結(jié)論：腦出血開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)再出血原因的分析，利于針對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的實(shí)施，降低再出血的發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：腦出血開(kāi)顱術(shù)；再出血；原因分析；監(jiān)護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743. 3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

腦出血是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，其具有發(fā)病急，病情重等特點(diǎn)，開(kāi)顱手術(shù)是常規(guī)的治療方式之一。而術(shù)后的監(jiān)護(hù)工作非常重要，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后再出血是常見(jiàn)危重并發(fā)癥之一，針對(duì)再出學(xué)的原因進(jìn)行分析，對(duì)患者的術(shù)后做好監(jiān)護(hù)，是降低并發(fā)癥的發(fā)生，做好積極搶救工作的重點(diǎn)。本文主要研究分析腦出血開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)再出血的原因并及監(jiān)護(hù)措施，選取2016年1月份——2017年10月份收治的高血壓腦出血患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療后并發(fā)再出血的患者19例為本次研究對(duì)象，現(xiàn)將研究資料整理并作如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年1月份——2017年10月份收治的高血壓腦出血患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療后并發(fā)再出血的患者19例為本次研究對(duì)象，患者年齡49歲到79歲，平均年齡（62.19±3.28）歲；男性患者11例，女性患者8例。所有患者均知情且同意參與本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)簽字。

1.2 方法

對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄。

1.2.1 意識(shí)觀察：并發(fā)再出血患者有明顯的餓進(jìn)行性意識(shí)障礙，護(hù)理人員通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)，問(wèn)題回答，疼痛刺激對(duì)患者的意識(shí)情況進(jìn)行觀察，采用格拉斯哥（GCS）評(píng)分進(jìn)行判定；同時(shí)術(shù)后麻醉消失意識(shí)清醒的患者不能放松警惕。

1.2.2 瞳孔觀察：再出血工作瞳孔發(fā)生變化是特征之一，是判斷的主要飯是鋼hi之一；患者出現(xiàn)術(shù)野區(qū)同側(cè)瞳孔先縮小后進(jìn)行性擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，同時(shí)伴有意識(shí)障礙，應(yīng)警惕手術(shù)同側(cè)再出血的可能。

1.2.3 生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后血壓變化是引發(fā)再出血的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)間隔半小時(shí)-1小時(shí)進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)，特別對(duì)于術(shù)后發(fā)生難以控制的血壓升高，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；顱內(nèi)壓升高的患者，可表現(xiàn)為血壓升高、脈搏緩慢且洪大、呼吸慢而淺（二慢一高），應(yīng)及處理，積極治療。如未能及時(shí)治療并解除腦受壓，則進(jìn)入晚期失代

償期，出現(xiàn)脈搏快而弱，血壓下降，呼吸異?；蛲蝗煌Ｖ埂?/p>

1.2.4 肢體活動(dòng)觀察：術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況，較術(shù)前是否有改善，如無(wú)變化或有加重，應(yīng)警惕再出血情況。

2 結(jié)果

本次所有患者均取得良好效果，無(wú)死亡病例。

3 討論

腦出血是常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病急，病情重，通過(guò)開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行血腫的清除是臨床常規(guī)的治療方法之一。但是開(kāi)顱手術(shù)后由于血流灌注等其他問(wèn)題容易并發(fā)再出血，直接威脅患者的生命安全，所以開(kāi)顱術(shù)后再出血的監(jiān)護(hù)也非常重要。相關(guān)研究表明引發(fā)再出血的原因包括血壓升高，血壓不能有效的控制；術(shù)后體位大幅度的變動(dòng)，躁動(dòng)等造成腦組織的過(guò)度牽拉、移位等而發(fā)生再出血；患者術(shù)后情緒激動(dòng)，發(fā)病手術(shù)治療后可能會(huì)發(fā)生后遺癥，如肢體障礙，語(yǔ)言障礙等，患者一時(shí)難以接受而情緒激動(dòng)，血壓升高，發(fā)生再出血；同時(shí)術(shù)后生活等方面，如排便用力，造成血壓升高，發(fā)生再出血。臨床對(duì)于腦出血開(kāi)顱術(shù)后護(hù)理工作的開(kāi)展應(yīng)從以下幾方面開(kāi)展，術(shù)后血壓的有效控制，對(duì)患者進(jìn)行全面的生命檢測(cè)，血壓間隔半小時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行測(cè)量，針對(duì)血壓變化的高危人群，血壓監(jiān)護(hù)由于重要；及時(shí)對(duì)高血壓患者在術(shù)后進(jìn)行降血壓藥物的服用，控制血壓的20～21.3/12～13.3 kPa。靜脈藥物的注入速度及濃度嚴(yán)格掌控，避免如降壓藥物或其他藥物濃度過(guò)高等造成患者的血壓下降過(guò)快而發(fā)生供血不足。術(shù)后患者體位的擺放，術(shù)后結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)過(guò)程中輕柔，多人同時(shí)協(xié)作，避免大幅度動(dòng)作；術(shù)后患者應(yīng)平躺或健側(cè)臥位，保持中位，。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，翻身以30°～50°為宜，同時(shí)盡量避免過(guò)度刺激和連續(xù)護(hù)理操作。呼吸道護(hù)理：呼吸到護(hù)理避免患者出現(xiàn)分泌物堵塞等危險(xiǎn)情況，對(duì)于采用氣管插管患者，護(hù)理人員首先對(duì)患者的氣管分泌物等吸出干凈，拔管前半小時(shí)采用藥物地塞米松10 mg靜脈注射，防止喉頭因侵入性操作發(fā)生水腫；進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者，在實(shí)施前半小時(shí)采用濃度為20%的甘露醇250ml進(jìn)行靜脈輸入；同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧、舌根后墜者應(yīng)用口咽通氣管，以保持呼吸道通暢。頭部置水平位稍后仰，不超過(guò)10°術(shù)中防止壓迫氣管兩旁的頸部血管。氣管套管放置成功后立即將頭部調(diào)整為最佳位置。在氣管拔管前，應(yīng)使收縮壓低于平時(shí)血壓的4～8 kPa，充分吸痰后拔管，防止患者因拔管刺激而躁動(dòng)不安，使血壓升高。心理護(hù)理：發(fā)病經(jīng)積極開(kāi)顱手術(shù)治療后，患者大部分存在后遺癥，如肢體障礙、語(yǔ)言障礙等，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安慰；一旦發(fā)病對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重的沖擊，伴有緊張、焦慮、暴躁等嚴(yán)重問(wèn)題，無(wú)法積極配合治療，造成病情的加重或影響治療效果，所以護(hù)理人員積極與患者溝通，站在患者的角度考慮問(wèn)題，并積極與患者的家屬溝通，告知術(shù)后對(duì)患者情緒穩(wěn)定的重要性，通過(guò)轉(zhuǎn)移法等轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免患者因情緒激動(dòng)，血壓升高發(fā)生再出血。術(shù)后由于手術(shù)及病情的影響，患者可能會(huì)發(fā)生排便困難，告知患者不能用力排便，可采用藥物進(jìn)行幫助排便。本次研究結(jié)果充分說(shuō)明腦出血開(kāi)顱術(shù)后并發(fā)再出血原因的分析，利于針對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的實(shí)施，降低再出血的發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床推廣。

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