回盲部急性化膿性雙闌尾炎1例

何潔華　蔣怡帆　王平?！±顦s祥

【摘 要】回盲部雙闌尾同時發(fā)生急性化膿性炎癥非常罕見，當(dāng)患者臨床表現(xiàn)較重，腹部B超或CT檢查回盲部發(fā)現(xiàn)可疑雙闌尾炎征象時，術(shù)者在常規(guī)施行闌尾切除術(shù)的同時應(yīng)仔細探查回盲部及其相鄰組織器官，以避免遺漏病灶，給患者帶來不必要的痛苦。

【關(guān)鍵詞】雙闌尾炎；急性化膿；畸形；回盲部

Ileocecal acute purulent double appendicitis was found in 1 case

He jiehua jiang yifan wang pinghai li rongxiang chengdu shuangliu district TCM hospital 610200

abstract： back to the blind of double appendix acute suppurative inflammation at the same time is extremely rare， when patients clinical manifestation is heavier， abdominal ultrasound or CT to blind department found suspicious double appendicitis signs， performer in conventional appendectomy and should be very close to blind department and its adjacent tissues and organs， in order to avoid missed lesions， bring unnecessary pain to patients.

Keywords： bilateral appendicitis； Acute festering； Deformity； Back to the blind department

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

患者，女，49歲，主因“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛5天”于2014年5月13日入住成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。既往身體健康。入院查體：T 36.7℃，皮膚、鞏膜無黃染；腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見腸形及胃腸蠕動波，右下腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，右側(cè)腰大肌試驗及閉孔內(nèi)肌試驗陽性；肝脾肋緣下未捫及，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4次/min。血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.35×109/L，中性粒細胞百分比85.34%，淋巴細胞百分比9.84%。腹部彩超：右下腹混合回聲團，不排除闌尾炎。胸部DR及心電圖未見異常。入院診斷：急性化膿性闌尾炎。于2014年5月13日在全麻下急診行闌尾切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：右下腹腔黃色膿性分泌物少許，闌尾兩根（圖1A），一根位于常見的盆腔位，大小約8cm×1cm，充血腫脹明顯，表面膿苔，根部附于結(jié)腸帶匯集位置；在盲腸內(nèi)上方見一大小約6cm×3cm炎性腫塊，分離組織后見似化膿性闌尾樣組織物，其根部連于回腸與盲腸匯合處內(nèi)下方，大小約6cm×2cm，充血水腫明顯，遠端腫脹膨大，表面膿苔附著；余回盲部未見腫塊、結(jié)節(jié)、潰瘍等。常規(guī)行闌尾切除，可靠處理殘端，荷包縫合包埋滿意，另一闌尾樣組織亦同闌尾切除術(shù)行常規(guī)處理，置放血漿引流管，逐層關(guān)腹。術(shù)中操作順利，術(shù)后解剖闌尾和闌尾樣組織，二者管壁均腫脹明顯，粘膜化膿樣改變，腔內(nèi)可見少許膿液（圖1B）。標本送病理檢查，結(jié)果報告：闌尾兩根，急性化膿性闌尾炎（圖1C、圖1D）?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第3天予以拔除血漿引流管，住院天5痊愈出院，出院后隨訪1月，無特殊不適。

討論

回盲部雙闌尾同時發(fā)生急性化膿性炎癥非常罕見[1-3]。查閱相關(guān)文獻，雙闌尾的發(fā)病率約0.004%到0.009%[4-5]。雙闌尾可能是因胚胎發(fā)育早期機體內(nèi)外因素的作用，內(nèi)胚層畸形發(fā)育所致。Picoli早在1892年就報道了第一例雙闌尾重復(fù)畸形的整個大腸重復(fù)相關(guān)異常[2]，伴雙子宮、雙陰道、膀胱外翻和臍膨出畸形。闌尾畸形可分3類型：A型、B型（B1/B2）、C型，其中B2型較為常見。A型雙闌尾根部位于單一盲腸同一部位；B1型分布在回盲瓣兩側(cè)，較對稱；B2型雙闌尾沿同一結(jié)腸帶走行分布；C型為雙盲腸畸形各自一闌尾[6]。該例雙闌尾雖與B2型相似，但根部并未起源于結(jié)腸帶。

本例雙闌尾炎，一根位于常見結(jié)腸帶匯集處的結(jié)腸盆腔位，另一根起于回腸與盲腸匯合部的內(nèi)下方結(jié)腸組織，未探及結(jié)腸帶（圖1E）。雙根闌尾的存在給術(shù)者提示：①臨床癥狀和體征可能較常見闌尾炎重；②腹部B超或CT檢查回盲部闌尾區(qū)時，如發(fā)現(xiàn)可疑雙闌尾炎征象，術(shù)者需多一些思路；③在鑒別診斷時，應(yīng)考慮盲腸或闌尾憩室可能；④術(shù)者在常規(guī)施行闌尾切除術(shù)時應(yīng)多留意，特別是發(fā)現(xiàn)闌尾病變不能滿意解釋患者臨床表現(xiàn)時，更應(yīng)仔細探查回盲部及其相鄰組織器官，以避免遺漏病灶，給患者帶來不必要的痛苦。

圖1 急性化膿性雙闌尾炎大體、病理及作圖：1A回盲部疑似雙根闌尾；1B切下的正常部位闌尾及疑似異位闌尾組織；1C、1D各取病理切片，鏡下均見闌尾組織，其間中性粒細胞浸潤，炎性壞死，局灶膿腫形成；1E闌尾一根位于盆位，另一根根部位于回腸與盲腸匯合部內(nèi)下方結(jié)腸組織（作圖 李榮祥）。

參考文獻

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