腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)治療絕經(jīng)后子宮脫垂的療效

姚雯

【摘 要】：目的 分析腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)治療絕經(jīng)后子宮脫垂的臨床療效。方法 選取我院2016年3月至2017年10月期間收治的72例絕經(jīng)后子宮脫垂的患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組36例采取傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)治療，研究組36例采取腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)治療，比較兩組患者時間指標(biāo)、出血量指標(biāo)、治療前后生活質(zhì)量評分以及陰道穹隆膨出發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者肛門排氣時間、尿管留置時間、平均住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者治療前生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組患者治療后生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組患者陰道穹隆膨出發(fā)生率為16.67%高于研究組2.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.956，P<0.05）。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%高于研究組5.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.181，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)治療絕經(jīng)后子宮脫垂，患者出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，陰道穹隆膨出發(fā)生率低，應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡；宮頸懸吊術(shù)；子宮脫垂

Laparoscopic cervical suspension in the treatment of postmenopausal uterine prolapse

Yao Wen

Sichuan dujiangyan medical center chengdu， sichuan 611830

Abstract： objective to analyze the clinical effect of laparoscopic cervical suspension in the treatment of postmenopausal uterine prolapse. Methods select our hospital during March 2016 to October 2017 treated 72 cases of postmenopausal uterine prolapse patients as the research object， the random number table method group， control group 36 cases adopted traditional total hysterectomy to treat Yin type， group 36 cases treated with laparoscopic cervical suspension， compared two groups of patients， the bleeding time， the quality of life scores before and after the treatment， and incidence of vaginal vault surfaces. Results group patients anal exhaust time， urine tube indwelling time， average hospital stay were shorter than the control group， intraoperative blood loss less than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， the patient quality of life score before treatment is no statistical difference （P > 0.05）， group patients quality of life score lower than the control group after treatment， the difference was statistically significant （P < 0.05）， the control group patients with vaginal vault bulging rate was 16.67% higher than that of the team 2.78%， difference was statistically significant （X2 = 3.956， P < 0.05）. The complication rate of the control group was 22.22% higher than that of the study group 5.56%， and the difference was statistically significant （X2=4.181， P < 0.05）. Conclusion cervical suspension under laparoscopy in the treatment of postmenopausal uterine prolapse， patients less bleeding， rapid postoperative recovery， low incidence of vaginal vault bulge， significant application value.

Keywords： laparoscopy； Cervical suspension； Uterine prolapse

【中圖分類號】R733.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

在婦科疾病中，盆腔臟器脫垂屬于常見病，主要由卵巢功能減弱、妊娠分娩損傷等造成支撐結(jié)構(gòu)（包括筋膜、盆底肌肉等）撕裂、損傷或者功能障礙等引起。絕經(jīng)后婦女是盆腔臟器脫垂主要的好發(fā)群體，在盆腔臟器脫垂中子宮脫垂最為常見[1-2]。絕經(jīng)后子宮脫垂患者臨床主要表現(xiàn)為排尿不暢、腰骶酸痛、下墜感、陰道有塊狀物脫出等，給女性患者造成極大的困擾。以往臨床多采取傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)治療，但該方法對盆底解剖結(jié)構(gòu)造成極大的改變，且復(fù)發(fā)率較高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用[3]。為探究腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)治療絕經(jīng)后子宮脫垂的臨床療效，本次研究以收治的72例絕經(jīng)后子宮脫垂患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年10月期間收治的72例絕經(jīng)后子宮脫垂的患者作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組36例、研究組36例，對照組：患者年齡范圍56-78歲，平均年齡（56.7±2.4）歲，產(chǎn)次（1-3）次，平均產(chǎn)次（1.6±0.2）次，病程（1-10）年，平均病程（6.5±1.3）年；研究組：患者年齡范圍58-75歲，平均年齡（57.1±2.3）歲，產(chǎn)次（1-4）次，平均產(chǎn)次（1.8±0.3）次，病程（1-11）年，平均病程（6.8±1.1）年，組間患者的基本資料差異對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均在陰道內(nèi)涂抹雌激素，做好術(shù)前腸道的清潔，對于存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，需要對血壓、血糖予以控制。在此基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)治療，存在陰道前后壁膨出患者，可以采取陰道前壁修補(bǔ)術(shù)治療。研究組患者應(yīng)用腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)治療，患者取膀胱截石位，采取氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒患者的腹部、外陰、宮頸等，在患者臍孔處切開一小口，長度約1cm，作為穿刺孔，用氣腹針進(jìn)行穿刺，并向腹腔內(nèi)沖入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹，并將腹腔鏡置入，從患者下腹部兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做兩個切開，切開長度分別為10mm、5mm，將Trocar管分別置入其中，通過該管置入舉宮器于腹腔中，以保持子宮處于水平狀。在患者子宮峽部將子宮反折腹膜剪開，輕推膀胱，將子宮頸前臂充分暴露，通過10mm套管將補(bǔ)片送至患者的腹腔，并使其固定在患者子宮頸近狹部，用可吸收線（2.0）將其縫合，從患者左側(cè)的腹部將Trocar管取出，并將分離鉗退出?；颊哂覀?cè)操作的方法同左側(cè)相同，鈍性分離患者負(fù)面、穿刺孔間隙的腹膜，使其反折至腹膜切口處，將補(bǔ)片的兩端用手術(shù)鉗夾住，并將其牽至套管處，將舉宮器取出，使腹腔內(nèi)氣體排出，最后，取出腹腔鏡，將兩側(cè)的補(bǔ)片拉緊，保證子宮恢復(fù)至正常，固定補(bǔ)片在兩側(cè)套管部位腹膜筋膜處，并予以縫合，多余的補(bǔ)片剪掉，并縫合切口，對患者予以6個月隨訪，觀察患者的臨床治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的肛門排氣時間、尿管留置時間、平均住院時間、術(shù)中出血量、治療前后生活質(zhì)量評分、陰道穹隆膨出發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行分析，探究絕經(jīng)后子宮脫垂應(yīng)用腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)治療的臨床療效。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)判斷

患者生活質(zhì)量評分判斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量自評量表對患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估，評估的內(nèi)容共包括4個方面，即生理功能、軀體功能、心理功能以及社會功能，該量表的總分為100分，整體評分越高，說明患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用于研究中的所有數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料表示分別表示為（）、（%），檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 組間患者時間、出血量指標(biāo)對比結(jié)果

研究組患者肛門排氣時間、尿管留置時間、平均住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見下表。

2.2 組間患者治療前后生活質(zhì)量評分結(jié)果

患者治療前生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組患者治療后生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表2。

2.3 組間患者陰道穹隆膨出發(fā)生率

對照組患者陰道穹隆膨出發(fā)生率為16.67%（6/36）高于研究組陰道穹隆膨出發(fā)生率2.78%（1/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.956，P=0.047<0.05）。

2.4 組間患者并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%（8/36），包括3例切口感染，3例輕微疼痛，2例子宮輕度脫垂，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36），包括1例切口感染，1例輕微疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.181，P=0.041<0.05）。

3 討論

絕經(jīng)后子宮脫垂是臨床婦科常見的一種疾病，對于絕經(jīng)女性，其雌激素水平嚴(yán)重下降，盆底支持組織會出現(xiàn)萎縮、退化，進(jìn)而導(dǎo)致薄弱，因此，極其容易導(dǎo)致子宮脫垂發(fā)生[5]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，絕經(jīng)期女性因?yàn)榇萍に夭蛔悖瑫斐申幍腊欞胖饾u消失，由于陰道、宮頸組織質(zhì)脆、堅(jiān)硬，在對手術(shù)進(jìn)行分離時十分困難，進(jìn)而增加了患者手術(shù)的難度[6]。此外，由于絕經(jīng)期患者年齡相對較大，多合并基礎(chǔ)疾病，在對患者進(jìn)行手術(shù)麻醉時，患者耐受性差，因此，選擇合適的手術(shù)方式對保證患者的安全至關(guān)重要。

傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)是以往臨床子宮脫垂患者重要的治療方法之一，該方法主要通對子宮主韌帶、宮骶韌帶予以切除，使陰道穹隆原有韌帶支撐消除，并在術(shù)中對盆腔支撐組織加固，從而達(dá)到治療目的。應(yīng)用傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)治療的優(yōu)勢在于可以降低該疾病的復(fù)發(fā)率，其不足在于破壞了陰道解剖結(jié)構(gòu)完整性，患者在性交時會出現(xiàn)不適，對患者性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且術(shù)后易造成不同程度陰道殘端發(fā)生脫垂，臨床整體的療效并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)理念在臨床治療中被廣泛提倡，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的重要方式之一，備受患者的青睞。目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床女性盆底功能障礙重要的一種治療方式，對于絕經(jīng)后子宮脫垂患者臨床治療中，應(yīng)用腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，改善了患者的癥狀，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。有關(guān)學(xué)者指出，宮頸懸吊術(shù)主要是通過生物材料制成吊帶，然后將子宮懸吊，并使其在前腹壁腹直肌下方固定，穩(wěn)定盆底結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療目的。腹腔鏡下應(yīng)用宮頸懸吊術(shù)治療子宮脫垂，可以將陰道解剖結(jié)構(gòu)、功能完整保留，陰道長度、軸向不發(fā)生改變，利于患者術(shù)后正常排尿。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者肛門排氣時間、尿管留置時間、平均住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后陰道穹隆膨出發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，子宮脫垂治療采取腹腔鏡宮頸懸吊術(shù)治療，療效顯著，對患者損傷小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥少，陰道穹隆膨出發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)快，生活質(zhì)量改善顯著，具有重要的應(yīng)用價值。

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