中醫(yī)特色護(hù)理在醫(yī)院感染預(yù)防中的應(yīng)用效果

魯光洪　余朝銹

【摘要】目的：探究中醫(yī)特色護(hù)理方法對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的應(yīng)用效果。方法：選取2016年2月至2017年2月期間在我院未開展中醫(yī)特色護(hù)理模式之前住院的100例患者作為對(duì)照組，選取2017年3月至2018年3月期間在我院開展中醫(yī)特色護(hù)理模式后住院的100例患者作為觀察組?；仡櫡治霰容^中醫(yī)特色護(hù)理模式開展前后醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組患者的感染發(fā)生率為，觀察組患者的感染發(fā)生率為，觀察組患者的感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。結(jié)論：開展中醫(yī)特色護(hù)理模式能夠有效的降低醫(yī)院的感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)特色護(hù)理，感染發(fā)生率

Application effect of traditional Chinese medicine nursing in hospital infection prevention

Lu Guanghong Yu Chao xiu

Southwestern Medical University Affiliated Chinese Medicine Hospital

Quzhou City， Sichuan Province 646000

Abstract Objective： To explore the application effect of traditional Chinese medicine nursing methods on the prevention of nosocomial infections. METHODS： One hundred patients who were hospitalized before the implementation of the TCM-specific nursing model in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the control group. The special nursing of Chinese medicine was carried out in our hospital from March 2017 to March 2018. 100 patients hospitalized after the model were used as observation groups. Retrospective analysis and comparison of the incidence of nosocomial infection before and after the development of TCM characteristic nursing mode. Results： The incidence of infection in the control group， the incidence of infection in the observation group， the incidence of infection in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）， comparable. Conclusion： The development of traditional Chinese medicine nursing mode can effectively reduce the incidence of infection in hospitals.

Keywords Chinese medicine specialty care， incidence of infection

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。

在治療過程中患者常會(huì)受到各類因素影響而導(dǎo)致醫(yī)院感染，其中并不包括院外感染院內(nèi)發(fā)病者。導(dǎo)致醫(yī)院感染的影響因素較多，其中患者個(gè)人因素處于首要地位，然而醫(yī)源性因素仍 然不可忽視[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年2月期間在我院未開展中醫(yī)特色護(hù)理模式之前住院的100例患者作為對(duì)照組，選取2017年3月至2018年3月期間在我院開展中醫(yī)特色護(hù)理模式后住院的100例患者作為觀察組。對(duì)照組患者中男性56例，女性44例，年齡為25～79歲，平均年齡為（52.7±2.3）歲；觀察組患者中男性55例，女性45例，年齡為13～88歲，平均年齡為（55.6±2.1）歲。所有患者的一般資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不具有可比性。

1.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

①無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

②本次感染直接與上次住院有關(guān)。

③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。

④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

1.3 條例制定

醫(yī)院在制定控制、預(yù)防院內(nèi)感染的條例中，與護(hù)理工作有很多聯(lián)系（病房衛(wèi)生及病人衛(wèi)生管理、消毒、滅菌、生活護(hù)理、醫(yī)用生活垃圾處理等）[2]。

2 護(hù)理操作方法

未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)；進(jìn)行無菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌；一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染[3]。

觀察組患者取足三里處進(jìn)行穴位注射。操作前應(yīng)檢查各無菌物品有無過期，注射器包裝有無漏氣等情況，用后物品處理符合消毒隔離規(guī)范。3例患者采用胃復(fù)安10毫克進(jìn)行雙側(cè)穴位注射，剩余97例患者進(jìn)行單側(cè)注射。注射前在患者需要注射的穴位皮膚上用75%的酒精棉球擦拭消毒，擦拭時(shí)應(yīng)從腧穴部位的中心點(diǎn)向外繞圈擦拭，當(dāng)皮膚消毒后切忌接觸污物，保持清潔防止污染。使用已消毒的注射器抽取胃復(fù)安，抽取藥液后避免針頭與除注射部位外的其他任何事物接觸，以防因可控的人為因素而造成患者出現(xiàn)感染情況。然后注射器與皮膚表面垂直刺入3厘米左右，進(jìn)針后施以快速均勻的提插捻轉(zhuǎn)手法，以促進(jìn)注射部位的得氣，即患者感到施術(shù)部位有酸、麻、脹、痛等感覺，得氣后將藥液注入。注射完畢后快速拔針，用干棉簽輕壓穿刺部位片刻，再次核對(duì)藥物，觀察患者注射后反應(yīng)。分離注射器與針頭置于利器盒內(nèi)，注射器與針頭使用完畢后要妥善處理，防止對(duì)其他患者以及醫(yī)護(hù)人員自身造成傷害。

此外，治療室內(nèi)的床墊、枕巾、毛毯、墊巾等物品要定時(shí)更換清洗，治療室要經(jīng)常消毒凈化，保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生整潔。

3 護(hù)理管理操作

①強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。提高用藥安全。 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序， 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑[4]。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。 建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 防范與減少患者壓瘡發(fā)生。主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 醒目標(biāo)志的使用，識(shí)別帶腕帶 識(shí)別帶 對(duì)全麻、昏迷、 對(duì)全麻、昏迷、新生兒等重點(diǎn)人群使用腕帶，作為操作前、用藥前、 用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血 前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的有效手段。臨床用藥中常見問題：口服藥，緩釋劑不得隨意切割、 緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠 囊服用。 囊服用，因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍， 制劑藥物含量高出幾倍，若經(jīng)研磨后服用會(huì)破壞緩釋結(jié)構(gòu)， 使藥物成份突然釋造成血藥濃度達(dá)到高峰，毒副作用增加甚至中毒。降壓藥、平喘藥的緩釋制劑：如降壓藥、平喘藥的緩釋制劑，一旦大劑量釋放將造成嚴(yán)重后果。 鼻飼時(shí)，不宜用緩、控釋制劑及腸溶制劑， 應(yīng)用普通片劑替代?？诜幬镒⒁馐马?xiàng)： 用足夠的水服藥（半杯水）， 不可干用足夠的水服藥（半杯水），睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時(shí)保持坐姿幾分鐘之后再躺下； 老年人或進(jìn)食容易卡在 咽喉部的病人在服藥時(shí)應(yīng)特別注意。

②病房衛(wèi)生，病房地面要保持干凈，無垃圾、痰跡，做到“三掃”：“三掃”即早上6：00、中午13：30各掃一次，下午17：00下班前掃一次；保持門、窗臺(tái)、窗玻璃、紗窗、病床、床頭柜、壁柜、電視機(jī)、設(shè)備帶、輸液架、標(biāo)識(shí)牌、報(bào)刊架、墻群、洗手池、下水管道等處無浮塵、污跡；衛(wèi)生間無尿垢、異味；室內(nèi)無蜘蛛網(wǎng)；垃圾桶每日傾倒一次，特殊情況隨時(shí)處理，保持垃圾桶干凈；病房床頭柜每天用“8.4”消毒毛巾抹一次，做到“一桌一巾”[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到病房內(nèi)不能亂貼、亂訂、亂懸掛物品和衣物，保持病房空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持床單位整潔，保證危重病人、臥床病人身上無異味，保持工作用房整潔。

③加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，每一位護(hù)士在臨床操作中一定要牢記“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在，1987年美國CDC就對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露接觸感染提出普及性預(yù)防的策略，即“把患者的血液、體液視為傳染源”，不要等證實(shí)或患者有相關(guān)癥狀時(shí)才提高警惕，提高標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)。

4 結(jié)果

評(píng)價(jià)指標(biāo)：中醫(yī)特色護(hù)理模式開展前后醫(yī)院感染發(fā)生率。

數(shù)據(jù)處理：本研究采用PEMS3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)量資料采用（-x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

對(duì)照組患者的感染發(fā)生率為5%，觀察組患者的感染發(fā)生率為2%，觀察組患者的感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

5 體會(huì)

一定要堅(jiān)持無菌操作。環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用壁掛式三氧機(jī)定時(shí)消毒，每天3次；進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手；無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方[6]。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌；取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。

參考文獻(xiàn)

卓貴椰.強(qiáng)化護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（6）：269-270. DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.204.

李淑媛.中醫(yī)護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染中應(yīng)用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（13）：147-148.

張玉華，施金月.中醫(yī)特色護(hù)理在急診科的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（24）：66-67.

黃春霞，陳英.中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)在中醫(yī)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（21）：67-69.

李洪波，姜東霞，章瑞云.護(hù)理管理在醫(yī)院感染預(yù)防中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，（17）：4388-4390. DOI：10.11816/cn.ni.2014-133734.

王群，羅湘寧.加強(qiáng)護(hù)理管理在醫(yī)院感染預(yù)防中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，（21）：85-86. DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.21.146.