• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    陰道斜隔綜合征并發(fā)盆腔膿腫1例

    2018-12-26 06:30:46蔡翩翩
    天津醫(yī)科大學學報 2018年6期
    關鍵詞:膿腫宮腔鏡輸卵管

    蔡翩翩,杜 雪

    (天津醫(yī)科大學總醫(yī)院婦產(chǎn)科,天津 300052)

    陰道斜隔綜合征(obliquevaginal septum syndrome,OVSS),又被稱為Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome(HWWS),是一種罕見的女性生殖道畸形,發(fā)病率0.1%~3.8%[1],其基本特點包括雙宮體、雙宮頸、雙陰道(一側陰道正常,一側陰道完全或不完全閉鎖),多伴有閉鎖陰道側的泌尿系統(tǒng)畸形。其具體發(fā)病機制尚不清楚,可能是由未知原因導致的胎兒發(fā)育過程中苗勒管或是中腎管發(fā)育異常引起的。國際上通常將此病分為完全閉鎖型和不完全閉鎖型,Lan等[2]統(tǒng)計1986年1月-2013年3月就診于北京協(xié)和醫(yī)院確診為陰道斜隔綜合征的患者,包括24例完全閉鎖型和55例不完全閉鎖型,這是目前為止包含病例數(shù)最多的案例報道,由于缺乏較大的數(shù)據(jù)分析,兩種類型的具體發(fā)病率尚未有報道。該疾病的臨床癥狀與其陰道閉鎖的程度有關,常見的癥狀包括周期性盆腔疼痛、痛經(jīng)、婦科檢查時觸及腫物等。陰道斜隔綜合征臨床表現(xiàn)缺乏特異性,常導致診斷困難和治療延遲,臨床工作中我們需要了解該疾病,才能避免多種嚴重的并發(fā)癥,為患者保持正常生育能力。

    1 病例資料

    患者,女,16歲,19 d前患者經(jīng)期來潮后,出現(xiàn)腹痛,逐漸加重,就診于當?shù)啬吃海懈共緽超發(fā)現(xiàn)子宮先天發(fā)育異常-雙角子宮?盆腔內(nèi)混合回聲腫物伴周圍積液(畸胎瘤?),為求進一步診治,1周前患者就診于我院門診,要求子宮畸形矯治及畸胎瘤剝除術,查體時發(fā)現(xiàn)患者外陰陰道分泌物為膿性,有惡臭味,追問病史患者于4月前有2次性生活史,其后開始出現(xiàn)陰道分泌物,量不多,伴有間斷發(fā)熱,體溫最高達38.5℃,伴腰酸,但無腹痛及異常陰道出血等,當?shù)蒯t(yī)院曾診斷為“尿路感染”給予抗生素治療(具體不詳)。婦科檢查:外陰(-),陰道暢,其內(nèi)可見大量膿性分泌物,陰道頂端未見宮頸,但可觸及宮頸表面有隔相阻,宮頸位于左后方,擠壓左側陰道壁,有膿液自此宮頸口流出,子宮前位,增大如孕40 d,質中,子宮左前方可觸及一腫物,大小約8 cm×7 cm,質韌,活動,壓痛(-),右側附件未及異常。初步診斷:陰道斜隔綜合征及輸卵管卵巢膿腫。完善相關檢查,陰道B超:考慮雙子宮;盆腔左側囊性包塊,考慮包裹性積液;陰道左側囊性包塊,考慮陰道隔后積膿。盆腔MR增強:1.考慮縱隔子宮畸形(雙子宮、雙陰道型),伴左側陰道擴張、積膿;2.盆腔包塊,考慮膿腫(圖1)。中腹部MR增強:雙腎未見異常。陰道分泌物培養(yǎng):大腸埃希菌。入院診斷:1.陰道斜隔綜合征2.盆腔膿腫(輸卵管卵巢膿腫)。

    圖1 術前婦科B超及盆腔核磁

    入院后給予頭孢西丁2 g Bid抗感染治療3 d后,于全麻下行腹腔鏡探查+陰道斜隔切除+宮腔鏡檢查,術中見盆腔包裹性積液,左側輸卵管卵巢膿腫、子宮畸形(雙子宮)(圖2),經(jīng)患者父母知情同意后決定行左側附件切除。宮腔鏡下見:陰道兩側壁未見孔隙及明顯的膨隆,僅見一側宮頸,外觀大致正常,擠壓宮頸旁左側陰道壁,可見大量粘稠膿液自右宮頸口流出,于陰道左側壁上1/3處穿刺,見淡黃色粘稠膿液流出,惡臭,沿穿刺孔縱行切開陰道壁,見大量淡黃色粘稠膿液流出,全部引流后取細菌培養(yǎng),由此孔進入,可見左側宮頸發(fā)育不全,呈皺縮樣,中央可見宮頸外口。仔細檢查左右側宮頸管,內(nèi)可見一小孔樣裂隙,自左側宮頸管內(nèi)注入美蘭溶液,可見右側宮頸小孔樣裂隙藍染,表面粘液藍染(圖3)。術后行陰道膿液培養(yǎng):棒狀桿菌屬,左附件膿液培養(yǎng):鳥腸球菌。術后診斷:1.陰道斜隔(Ⅲ型無孔斜隔合并宮頸瘺管型);2.陰道積膿;3.子宮畸形(雙子宮);4.左側輸卵管卵巢膿腫;5.子宮內(nèi)膜息肉;6.盆腔復雜粘連;7.中度貧血。

    圖2 術中腹腔鏡下所見

    圖3 術中宮腔鏡所見

    2 討論

    陰道斜隔綜合征是一種罕見的生殖系統(tǒng)畸形,發(fā)病率0.1%~3.8%[1]。其基本特點是雙宮體、雙宮頸、雙陰道(一側陰道正常,一側陰道完全或不完全閉鎖),多伴有閉鎖陰道側的泌尿系統(tǒng)畸形,以腎臟缺如多見。由Herlyn和Werner在1971年報道而被稱為 Herlyn-Werner syndrome[3],1976 年 Wunderlich又報道了腎發(fā)育不全與同側陰道閉鎖的關聯(lián)[4],故陰道斜隔綜合征又被稱為Herlyn-Werner-Wunderlich syndrome,HWWS。通常表現(xiàn)為青春期盆腔疼痛、痛經(jīng)、陰道或者盆腔腫物,以及罕見的陰道膿性分泌物等。

    2.1 HWWS的病因及發(fā)病機制 HWWS的發(fā)病機制尚未完全清楚,目前普遍認為是胎兒發(fā)育過程中苗勒管發(fā)育異常所致[5-6]。正常女性生殖管道的發(fā)育過程是,左右兩側苗勒管在中腎管的引導下,上段和中段演化成兩側輸卵管,兩側副中腎管的下段在中央融合形成子宮及陰道上2/3,陰道下1/3的部分則由泌尿生殖竇后壁的竇結節(jié)增生而成的陰道板形成,從而在中線形成單一的子宮體、子宮頸及陰道,而保留左右各一的輸卵管。陰道斜隔綜合征胚胎學方面的機制可能有兩種情形:一是胚胎發(fā)育過程中由于致畸因素的存在,兩條苗勒管的融合受到干擾,無法融合;二是一側中腎管發(fā)育異常,導致同側腎臟異常,同時也無法引導苗勒管融合,從而形成雙套生殖道[7]。

    2.2 HWWS的分型 1985年北京協(xié)和醫(yī)院的卞美璐等[8]將此病分為3型:Ⅰ型(無孔斜隔型)、Ⅱ型(有孔斜隔型)、Ⅲ型(無孔斜隔合并宮頸瘺管型)。按照該分型,該病人屬于III型。

    但這個分類在歐美國家沒有被廣泛使用,國際上通常將陰道斜隔綜合征分為完全閉鎖型和不完全閉鎖型[9-10]。2015年Lan等[2]對1986年1月-2013年3月北京協(xié)和醫(yī)院收治的79例患者進行歸納,完全閉鎖型出現(xiàn)癥狀和診斷的平均年齡是13歲,不完全閉鎖型出現(xiàn)癥狀的平均年齡是21歲,診斷的平均年齡是25歲。完全閉鎖型患者月經(jīng)初潮至出現(xiàn)周期性盆腔痛的時間間隔是3月,而在不完全閉鎖型則為3年。盆腔子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率在完全閉鎖型(38%,9/24)的患者顯著高于不完全閉鎖型患者(13%,7/55;P<0.05)。此外,急性盆腔炎的發(fā)生率完全閉鎖型(4%,1/24)的患者顯著低于不完全閉鎖型(27%,15/55;P<0.05)。這兩種類型的臨床特征存在顯著的差異性,因此,Lan等[2]也建議將HWWS分為完全閉鎖型和不完全閉鎖型兩種類型。

    2.3 HWWS的臨床表現(xiàn) 大部分HWWS患者在青春期發(fā)病,通常發(fā)生在月經(jīng)初潮后的2~12個月,臨床癥狀與陰道閉鎖程度有關。常見的癥狀包括周期性盆腔疼痛、痛經(jīng)、婦科檢查時觸及腫物等,少見的癥狀如:原發(fā)性閉經(jīng)、性交困難、尿路感染、血腫自發(fā)性破裂、不孕以及產(chǎn)科并發(fā)癥等,甚至有些患者以陰道膿性分泌物、經(jīng)間期出血等來診。完全閉鎖型患者發(fā)病年齡小,初潮后發(fā)病早,痛經(jīng)嚴重,多伴有一側下腹痛,因長期經(jīng)血倒流,可引起子宮內(nèi)膜異位癥。陰道檢查可觸及囊性腫物固定在一側陰道壁和穹窿上,位置比較低,腫物較硬,宮腔積血時可觸及子宮增大。不完全閉鎖型患者主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、陰道膿性或血性分泌物,因隔后腔內(nèi)長期積膿,可繼發(fā)感染導致盆腔炎或盆腔膿腫。陰道檢查見膿液自陰道頂端流出[11]。

    本例患者,13歲月經(jīng)初潮,僅在宮頸上存在微小孔隙,隨著月經(jīng)周期,由于陰道不完全阻塞,部分月經(jīng)血逐漸積累在阻塞側陰道里,再進入子宮及同側輸卵管,可能有一部分血液被吸收,所以患者無明顯的阻塞癥狀。患者首次性生活之后,使病原體容易通過陰道向上感染,術中膿液淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、陰道毛滴蟲等培養(yǎng)均為陰性,但患者陰道微生態(tài)檢查為細菌性陰道病,寄居于陰道內(nèi)的需養(yǎng)菌和厭氧菌等內(nèi)源性病原體可以沿著生殖道黏膜上行蔓延,阻塞側陰道、子宮、輸卵管里的積血成為良好的培養(yǎng)基,逐漸發(fā)展成陰道膿腫及輸卵管卵巢膿腫。另一方面,長期的積血、慢性炎癥,使輸卵管、卵巢及腸管粘連,積血被包裹在厚囊壁、腹膜及粘連帶內(nèi),阻止了感染蔓延,因此,該患者非常幸運,并未發(fā)生彌漫性腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥。

    2.4 HWWS的診斷 HWWS的早期診斷和治療,能夠緩解急性癥狀,保持正常生育能力并預防多種并發(fā)癥。但由于HWWS的癥狀和體格檢查都沒有特異性,常延誤診斷。超聲檢查具有快捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟等優(yōu)點,是診斷HWWS的首選檢查。而磁共振成像(MRI)能更精確地分辨雙子宮、阻塞性陰道斜隔和同側泌尿系統(tǒng)畸形的具體特征,可以指導手術方案的制定和實施,因此超聲和MRI是HWWS診斷和制定手術方案中最適宜的檢查方法[12-13]。當然,腹腔鏡檢查是診斷女性生殖系統(tǒng)先天性異常的黃金標準[5,12],當診斷不能明確或者沒有條件進行MRI時,腹腔鏡可以作為保留手段。

    絕大部分的HWWS伴有閉鎖陰道側的腎發(fā)育不全,以腎臟缺如多見,此外還可表現(xiàn)為其他的泌尿系統(tǒng)畸形如:腎臟、輸尿管畸形(異位腎、重復腎、輸尿管異位開口、輸尿管囊腫等)[14]。Haddad等[15]總結了42例陰道斜隔綜合征患者的資料,除了一例患者雙腎正常以外,其余的41例均存在單側腎異常,52%的腎異常發(fā)生在右側。Magee等[16]根據(jù)胚胎發(fā)育異常出現(xiàn)的時期將泌尿生殖系統(tǒng)畸形分為3型,I型(胚胎發(fā)育4周之前)生腎嵴未分化階段出現(xiàn)異常,導致單側或雙側腎發(fā)育不良及苗勒管結構異常。II型(胚胎發(fā)育第4周)中腎管和輸尿管芽分化異常,導致苗勒管不完全融合,只有單側與泌尿生殖竇接觸,另一側形成陰道盲端。III型(胚胎發(fā)育4~6周),生腎索未能分化成后腎胚基,導致腎發(fā)育不良,而因為該階段中腎管及苗勒管不受影響,所以生殖系統(tǒng)發(fā)育正常。我們報道的這個案例屬于II型發(fā)育畸形,但是該患者沒有泌尿系統(tǒng)畸形,原因不清楚,可能該類型的苗勒管發(fā)育畸形的發(fā)生不都是伴隨在中腎管發(fā)育畸形之后發(fā)生,但無疑非常罕見[17]。

    存在單側腎發(fā)育不全的女性,有25%~50%的可能合并相關生殖器異常,這類女性應該在月經(jīng)初潮前行婦科影像學檢查排除子宮和陰道異常,因為對HWWS患者如果能早期診斷、及時進行手術矯正,通常能有效阻止子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、粘連等對生育造成的不良影響,預后良好[18]。

    本例患者也曾以“發(fā)熱、腹痛”就診于外院,診斷為“尿路感染”,收住泌尿科行抗感染治療,然而病情未完全好轉,后因月經(jīng)來潮,腹痛加重,行婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮先天發(fā)育異常-雙角子宮?盆腔內(nèi)混合回聲腫物(畸胎瘤?),診斷的延遲可能由于該疾病較為罕見,部分醫(yī)師對這種疾病的了解不足,未進行全面、詳細的病史詢問有關。此外,規(guī)律的月經(jīng)、陰道出口不完全阻塞和血腫擴張緩慢也是診斷延遲的原因。診斷延遲可導致子宮內(nèi)膜異位癥、粘連、不孕癥和感染等并發(fā)癥[13]。

    2.5 HWWS的治療 HWWS治療的目的是解除梗阻、緩解癥狀、保護性功能和生育功能。最好的治療方法是手術徹底切除阻塞的陰道斜隔,保證引流通暢[19]。關于HWWS患者行陰道斜隔切除術的時機,通常不推薦在嬰兒期進行,但是在青春期前或之后仍有爭議。本例患者是在青春期之后發(fā)現(xiàn)的,已經(jīng)發(fā)生輸卵管卵巢膿腫,導致必須行左附件切除,有可能對未來的生育造成不良影響。另外,HWWS婦女月經(jīng)初潮后可能發(fā)生盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥,有潛在的子宮切除可能。這表明在月經(jīng)初潮前切除已知陰道斜隔可能會阻止?jié)撛诓l(fā)癥;但另一方面,在青春期前行陰道斜隔切除,可能使陰道狹窄和宮頸裂傷的風險增高,在青春期后需要進一步的處理[20]。由于缺乏指南指導,手術的最佳時機尚無統(tǒng)一規(guī)范。我們建議在月經(jīng)初潮后不久,即行手術治療,以預防嚴重的并發(fā)癥。

    宮腔鏡下陰道斜隔切除是治療青少年HWWS的一種切實可行方法,Eun等[21]報道了1例通過宮腔鏡成功切除陰道斜隔的病例,不僅為患者保留處女膜的完整性,而且由于宮腔鏡檢查有放大作用,使得手術操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快。陰道腫物如果體積小,會給傳統(tǒng)的經(jīng)陰道手術帶來困難,而宮腔鏡手術空間大,易于發(fā)現(xiàn)小的斜隔孔,更好的評估外露宮頸與陰道斜隔的關系,觀察宮頸管有無瘺孔,檢查兩側子宮發(fā)育大小,明確宮腔縱隔、子宮內(nèi)膜、輸卵管開口情況。宮腔鏡膨宮液的沖洗作用可以清理積膿的隔后腔和宮腔,徹底清除感染灶[22]。

    腹腔鏡檢查不是必須的,但可以進一步證實影像學診斷。有盆腔包塊,高度懷疑子宮內(nèi)膜異位癥、膿腫、不孕等情況時,我們建議腹腔鏡檢查以幫助診斷及治療,明確子宮畸形,解除盆腔粘連,去除盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶,改善患者腹痛癥狀,提高生育能力。

    綜上所述,HWWS是一種罕見的生殖系統(tǒng)畸形,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,容易誤診、誤治,臨床工作中我們需要了解該疾病,以期早期發(fā)現(xiàn),及時診治,防止并發(fā)癥,保護生育能力。超聲、MRI是診斷和制定手術方案最適宜的檢查方法,陰道斜隔切除術是目前最根本的手術方式,宮腔鏡及腹腔鏡檢查能夠幫助診斷和治療,值得推廣。

    猜你喜歡
    膿腫宮腔鏡輸卵管
    輸卵管造影疼不疼
    原來是輸卵管積水惹的禍
    新生兒腹膜后膿腫2例
    輸卵管造影疼不疼
    原來是輸卵管積水惹的禍
    多次供精人工授精失敗宮腔鏡檢查的意義
    宮腔鏡下電切術后預防宮腔粘連的臨床探討
    腔內(nèi)懸吊聯(lián)合置管引流治療瘺管性膿腫
    腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥54例
    細菌性肝膿腫64例診治分析
    国产精品一区二区在线观看99| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 国产日韩欧美视频二区| 免费少妇av软件| 免费大片黄手机在线观看| 欧美精品一区二区大全| 亚州av有码| 热re99久久国产66热| 嘟嘟电影网在线观看| 熟女av电影| 久久久久久久久久久久大奶| 成人影院久久| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 中国美白少妇内射xxxbb| 22中文网久久字幕| 搡老乐熟女国产| 一本大道久久a久久精品| 99久久人妻综合| 黄色配什么色好看| 亚洲怡红院男人天堂| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲成人一二三区av| 国产不卡av网站在线观看| 国产成人精品在线电影| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久国产精品麻豆| 999精品在线视频| 国产乱人偷精品视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 午夜免费观看性视频| 成人综合一区亚洲| 国产淫语在线视频| 中文字幕久久专区| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 日韩 亚洲 欧美在线| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产成人aa在线观看| 天天影视国产精品| 亚洲av欧美aⅴ国产| 九色成人免费人妻av| 国产精品熟女久久久久浪| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 大陆偷拍与自拍| 亚洲综合色惰| a 毛片基地| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 亚洲美女黄色视频免费看| av天堂久久9| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲精品一二三| av网站免费在线观看视频| 一边亲一边摸免费视频| 99热这里只有是精品在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 五月伊人婷婷丁香| 一区二区三区乱码不卡18| 十八禁高潮呻吟视频| 久久国产精品大桥未久av| 少妇人妻 视频| 在线观看免费高清a一片| 九九爱精品视频在线观看| 看十八女毛片水多多多| 亚洲av男天堂| 黄色视频在线播放观看不卡| 成人午夜精彩视频在线观看| 一区在线观看完整版| 午夜免费鲁丝| 久久精品国产亚洲av天美| 老司机影院毛片| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲欧美清纯卡通| 精品一区二区三卡| 亚洲精品日韩在线中文字幕| av在线播放精品| 午夜精品国产一区二区电影| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 大码成人一级视频| 国产精品一区www在线观看| 精品人妻在线不人妻| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产成人av激情在线播放 | 2022亚洲国产成人精品| 高清不卡的av网站| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产免费福利视频在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日本wwww免费看| 一本久久精品| 赤兔流量卡办理| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产乱来视频区| 亚洲在久久综合| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 免费大片黄手机在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 一级毛片我不卡| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品成人在线| 午夜福利视频精品| 美女中出高潮动态图| 日韩一本色道免费dvd| 国产高清国产精品国产三级| 欧美成人午夜免费资源| 黑丝袜美女国产一区| 五月玫瑰六月丁香| 三级国产精品片| 十八禁网站网址无遮挡| 五月玫瑰六月丁香| 久久久久国产精品人妻一区二区| 在线精品无人区一区二区三| 我的女老师完整版在线观看| 国产视频内射| 亚洲av二区三区四区| 99久久中文字幕三级久久日本| 精品久久久久久久久av| 亚洲精品456在线播放app| 女性生殖器流出的白浆| 高清av免费在线| 秋霞在线观看毛片| 久久国产精品大桥未久av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 人妻 亚洲 视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 久久久久久久精品精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 我的老师免费观看完整版| 精品一区在线观看国产| 午夜精品国产一区二区电影| 久久热精品热| 免费观看性生交大片5| 国产在线一区二区三区精| 大话2 男鬼变身卡| 久久精品久久精品一区二区三区| 在线观看一区二区三区激情| av播播在线观看一区| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 日本vs欧美在线观看视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 少妇人妻久久综合中文| 少妇熟女欧美另类| 色网站视频免费| 夫妻午夜视频| 国产深夜福利视频在线观看| 久久久午夜欧美精品| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲av在线观看美女高潮| 两个人的视频大全免费| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 免费看av在线观看网站| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美国产精品一级二级三级| 熟妇人妻不卡中文字幕| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 最近手机中文字幕大全| 99re6热这里在线精品视频| 少妇人妻久久综合中文| 午夜激情福利司机影院| 全区人妻精品视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 午夜日本视频在线| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲av国产av综合av卡| 精品少妇内射三级| 中国美白少妇内射xxxbb| 少妇人妻久久综合中文| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产在线免费精品| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 妹子高潮喷水视频| 九九在线视频观看精品| 午夜免费鲁丝| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 色吧在线观看| 香蕉精品网在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲图色成人| 国产 一区精品| 国产亚洲精品久久久com| 尾随美女入室| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品无大码| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 免费观看a级毛片全部| 一本大道久久a久久精品| 亚洲性久久影院| 日韩三级伦理在线观看| 超碰97精品在线观看| 精品国产露脸久久av麻豆| 久久影院123| 涩涩av久久男人的天堂| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 99热全是精品| 日本-黄色视频高清免费观看| 免费大片18禁| 国产午夜精品一二区理论片| 国产成人精品婷婷| 欧美丝袜亚洲另类| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲欧美清纯卡通| videosex国产| 视频中文字幕在线观看| 18+在线观看网站| 成人国产av品久久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲,一卡二卡三卡| 男人添女人高潮全过程视频| 少妇人妻久久综合中文| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 成人漫画全彩无遮挡| av在线老鸭窝| 国产一区二区在线观看日韩| 国产日韩欧美视频二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 日本欧美国产在线视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 一级二级三级毛片免费看| 国产高清三级在线| 精品一区二区免费观看| 国产爽快片一区二区三区| 国产精品 国内视频| 一区二区三区免费毛片| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久精品夜色国产| 国产免费福利视频在线观看| 一本久久精品| 日本黄色日本黄色录像| 一级a做视频免费观看| 自线自在国产av| 亚洲av中文av极速乱| 我要看黄色一级片免费的| 伦精品一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 高清毛片免费看| 欧美日韩成人在线一区二区| 欧美日韩av久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲情色 制服丝袜| 精品一区二区三卡| 亚洲精品色激情综合| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品成人在线| 午夜激情av网站| 熟女电影av网| 久久午夜福利片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 97在线视频观看| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 亚洲色图综合在线观看| 久久av网站| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲人成网站在线播| freevideosex欧美| 大香蕉97超碰在线| 国产av码专区亚洲av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美三级亚洲精品| 国产成人免费无遮挡视频| a级片在线免费高清观看视频| 精品午夜福利在线看| 亚洲图色成人| 人人妻人人澡人人看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 一区二区三区免费毛片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 伦理电影免费视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 草草在线视频免费看| 国产精品久久久久久精品古装| av网站免费在线观看视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 十八禁网站网址无遮挡| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产毛片在线视频| 日韩强制内射视频| 午夜视频国产福利| 久久久精品94久久精品| 国产高清三级在线| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 一区二区三区免费毛片| 亚洲人成77777在线视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 免费看不卡的av| 欧美精品国产亚洲| 日韩视频在线欧美| 大片电影免费在线观看免费| 日韩视频在线欧美| 2018国产大陆天天弄谢| 男人添女人高潮全过程视频| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美一级a爱片免费观看看| 视频区图区小说| 超碰97精品在线观看| freevideosex欧美| 三级国产精品片| 男女边摸边吃奶| 五月天丁香电影| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 99re6热这里在线精品视频| 制服人妻中文乱码| 欧美老熟妇乱子伦牲交| av一本久久久久| 美女中出高潮动态图| 日韩中文字幕视频在线看片| 夜夜爽夜夜爽视频| 少妇的逼好多水| 在线观看一区二区三区激情| 啦啦啦在线观看免费高清www| 国产色爽女视频免费观看| 少妇人妻久久综合中文| 精品亚洲成国产av| 国产精品人妻久久久影院| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产国语露脸激情在线看| 国产精品久久久久久精品古装| 一区二区三区精品91| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 三级国产精品片| 18在线观看网站| 97精品久久久久久久久久精品| 纵有疾风起免费观看全集完整版| a级毛片黄视频| 精品熟女少妇av免费看| av不卡在线播放| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 午夜老司机福利剧场| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 黄色毛片三级朝国网站| 老司机影院毛片| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 美女福利国产在线| 国产男女超爽视频在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 在线天堂最新版资源| 插阴视频在线观看视频| 在线看a的网站| 在线 av 中文字幕| 成人毛片a级毛片在线播放| 成年人午夜在线观看视频| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲五月色婷婷综合| 这个男人来自地球电影免费观看 | 日本wwww免费看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 人妻人人澡人人爽人人| 制服丝袜香蕉在线| 最近2019中文字幕mv第一页| freevideosex欧美| 婷婷成人精品国产| 热99国产精品久久久久久7| 天堂中文最新版在线下载| 99久国产av精品国产电影| 免费观看在线日韩| 男人爽女人下面视频在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 久久人人爽人人片av| 婷婷色麻豆天堂久久| 麻豆乱淫一区二区| 日本午夜av视频| 午夜精品国产一区二区电影| 美女国产视频在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产精品人妻久久久影院| 成人综合一区亚洲| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 日韩欧美一区视频在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 日本黄色日本黄色录像| 99久久综合免费| 免费高清在线观看日韩| 老司机亚洲免费影院| 永久免费av网站大全| 久久久久精品性色| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 91精品国产九色| 最新中文字幕久久久久| 十八禁高潮呻吟视频| 97超视频在线观看视频| 免费人成在线观看视频色| 午夜久久久在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 综合色丁香网| 成人免费观看视频高清| 我要看黄色一级片免费的| 国产成人精品无人区| 欧美日韩av久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 啦啦啦啦在线视频资源| 日韩伦理黄色片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 极品人妻少妇av视频| 日本91视频免费播放| 亚洲综合色网址| 久久这里有精品视频免费| 国产精品一区二区在线不卡| 精品一区二区三卡| 国产成人免费观看mmmm| 在线 av 中文字幕| 亚洲av不卡在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久亚洲精品成人影院| 国产高清国产精品国产三级| 热99久久久久精品小说推荐| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久精品国产a三级三级三级| 又大又黄又爽视频免费| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美+日韩+精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 中文字幕制服av| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲国产精品成人久久小说| 大陆偷拍与自拍| 一区二区三区四区激情视频| 蜜桃在线观看..| 欧美精品国产亚洲| 免费黄频网站在线观看国产| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 超碰97精品在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| av女优亚洲男人天堂| 一个人看视频在线观看www免费| 日本黄大片高清| 99热网站在线观看| av线在线观看网站| 少妇丰满av| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品成人在线| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲av中文av极速乱| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲精品视频女| av电影中文网址| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产毛片在线视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久久久久久久久成人| 欧美性感艳星| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲人成网站在线观看播放| 男女边吃奶边做爰视频| 在线观看人妻少妇| 十分钟在线观看高清视频www| 伊人久久国产一区二区| 极品人妻少妇av视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 91久久精品国产一区二区三区| 成人午夜精彩视频在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| a级片在线免费高清观看视频| 国产视频首页在线观看| 国产av一区二区精品久久| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲丝袜综合中文字幕| 一边亲一边摸免费视频| 如何舔出高潮| 欧美精品一区二区免费开放| 日本黄色片子视频| 国产精品一国产av| 中文字幕制服av| 日本午夜av视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产精品 国内视频| 国产亚洲精品久久久com| 国产精品久久久久久久电影| 91精品国产国语对白视频| 99re6热这里在线精品视频| 久久影院123| 国产乱人偷精品视频| 黑人高潮一二区| 99热这里只有精品一区| 美女主播在线视频| 久热久热在线精品观看| 人成视频在线观看免费观看| 秋霞在线观看毛片| a级毛片在线看网站| 在线 av 中文字幕| 两个人的视频大全免费| a 毛片基地| 只有这里有精品99| 热re99久久精品国产66热6| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲国产色片| 一级,二级,三级黄色视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久99一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 视频在线观看一区二区三区| 51国产日韩欧美| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩av在线免费看完整版不卡| 天美传媒精品一区二区| 国产成人精品在线电影| 毛片一级片免费看久久久久| 精品酒店卫生间| 午夜老司机福利剧场| 全区人妻精品视频| 精品一区二区三区视频在线| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久久国产精品人妻一区二区| 最新的欧美精品一区二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产成人免费观看mmmm| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产精品欧美亚洲77777| 国产淫语在线视频| 各种免费的搞黄视频| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 国产av码专区亚洲av| 在线观看国产h片| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 91aial.com中文字幕在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 欧美精品一区二区大全| 国产片特级美女逼逼视频| 黄色配什么色好看| 国产成人a∨麻豆精品| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美变态另类bdsm刘玥| 多毛熟女@视频| 国产不卡av网站在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产伦理片在线播放av一区| 一级二级三级毛片免费看| 99re6热这里在线精品视频| 国产av国产精品国产| 国产在线免费精品| 久久韩国三级中文字幕| 久久久久久久久久人人人人人人| 大片免费播放器 马上看| 久久久国产精品麻豆| 丝袜美足系列| av.在线天堂| 大香蕉97超碰在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 午夜激情福利司机影院| 久久99蜜桃精品久久| 中文字幕制服av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| h视频一区二区三区| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 蜜臀久久99精品久久宅男| 性色av一级| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲av.av天堂| 亚洲av成人精品一区久久| 午夜久久久在线观看| 精品人妻在线不人妻| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲高清免费不卡视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 大香蕉97超碰在线| 国产黄色免费在线视频| 成人二区视频| 日韩精品有码人妻一区| 91成人精品电影| 777米奇影视久久| 欧美精品高潮呻吟av久久| 夫妻午夜视频| 99国产精品免费福利视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲精品一二三| 美女福利国产在线| 永久网站在线| 国产日韩欧美视频二区| 男人操女人黄网站| 伊人久久国产一区二区| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲无线观看免费| 毛片一级片免费看久久久久| 插逼视频在线观看| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品,欧美精品| 丁香六月天网| 亚洲av福利一区| 国产精品人妻久久久久久| 国产高清有码在线观看视频|