大劑量腎上腺素聯(lián)合阿托品在急性心臟驟停院前急救中的應(yīng)用

院前急救是指在院外對(duì)急危重癥病人的急救，通常專業(yè)的院前急救是指具有通信器材、運(yùn)輸工具和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前所實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。心臟驟停是指因各種誘因?qū)е滦呐K射血功能突然終止，從而導(dǎo)致病人大動(dòng)脈搏動(dòng)及心音消失，同時(shí)引起機(jī)體重要器官嚴(yán)重缺血及缺氧，導(dǎo)致病人突發(fā)性死亡[1]。目前常見(jiàn)治療方法包括腎上腺素、阿托品、心肺復(fù)蘇等，但具體腎上腺素注射劑量仍有待進(jìn)一步的研究[2-3]。本研究選取2014年5月—2017年1月我院收治的急性心臟驟停病人120例，收集所有病人院前急救臨床資料，比較不同劑量腎上腺素聯(lián)合阿托品治療在急性心臟驟停院前急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5月—2017年1月我院收治的急性心臟驟停病人120例，其中男67例，女53例；年齡54.85歲±4.1歲；心臟病56例，外傷14例，中毒6例，意外事故24例，腦血管疾病20例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人有明確病史及體征，符合心臟驟停的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在院前急救過(guò)程中經(jīng)心電圖及心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)；③年齡18歲～80歲；④本研究家屬知情并簽署知情同意書(shū)。按照入院ID號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡55.11歲±4.2歲；心臟病29例，外傷6例，中毒3例，意外事故12例，腦血管疾病10例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡54.21歲±4.1歲；心臟病27例，外傷8例，中毒3例，意外事故12例，腦血管疾病10例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予急性心臟驟停院前急救常規(guī)治療，包括院前急救準(zhǔn)備，評(píng)估、心肺復(fù)蘇、建立靜脈通道及氣管插管等現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施，藥物治療，電擊除顫[4]。具體方法如下：①院前急救準(zhǔn)備。接到急救電話后，記錄病人所在位置及其主要癥狀，并做出預(yù)估，準(zhǔn)備急救器材[5]。②現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施。初步評(píng)估病人的生命體征及其意識(shí)狀態(tài)，做出相應(yīng)判斷。如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生心臟驟停，立即對(duì)病人行心肺復(fù)蘇術(shù)，并采用心電圖監(jiān)測(cè)，觀察病人生命體征。③建立靜脈通道。應(yīng)用生理鹽水維持靜脈通道暢通。④如病人病情危重，行氣管插管。⑤評(píng)估病人后給予腎上腺素聯(lián)合阿托品治療[6]。⑥及時(shí)將病人送往醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查及治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中監(jiān)測(cè)病人生命體征及心電圖，及時(shí)進(jìn)行給藥及搶救，如病人情況危急，根據(jù)病情給予電擊除顫等手段。

1.2.1 觀察組 在常規(guī)急性心臟驟停搶救的基礎(chǔ)上，采用3 mg腎上腺素聯(lián)合2 mg阿托品靜脈注射，若5 min內(nèi)病人心電圖及生命體征無(wú)明顯改善，再次注射3 mg腎上腺素及2 mg阿托品[7 ]。

1.2.2 對(duì)照組 在常規(guī)急性心臟驟停搶救的基礎(chǔ)上，采用1 mg腎上腺素聯(lián)合1 mg阿托品靜脈注射，若5 min內(nèi)病人心電圖及生命體征無(wú)明顯改善，再次注射腎上腺素1 mg及阿托品1 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組急性心臟驟停復(fù)蘇成功率、自主循環(huán)及自主呼吸恢復(fù)情況、急救后存活率(>1 d)、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。復(fù)蘇成功：病人自主心率的持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min；復(fù)蘇失?。翰∪俗灾餍穆实某掷m(xù)時(shí)間<30 min。采用S100蛋白、B型尿鈉肽及血降鈣素原水平評(píng)價(jià)病人急救后的治療效果[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組復(fù)蘇成功率及急救后存活率比較 觀察組院前急救復(fù)蘇成功率為58.33%，高于對(duì)照組的43.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但兩組病人急救后存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)蘇成功率及急救后存活率比較 例(%)

2.2 兩組自主循環(huán)及自主呼吸恢復(fù)情況比較 觀察組自主循環(huán)恢復(fù)率為63.33%，高于對(duì)照組的48.33%；自主呼吸恢復(fù)率為61.67%，高于對(duì)照組的50.00%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組自主循環(huán)及自主呼吸恢復(fù)情況比較 例(%)

2.3 兩組急救后治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組存活病人S100蛋白、B型尿鈉肽、血降鈣素原均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組急救后治療效果及并發(fā)癥情況比較

3 討 論

《2000國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》指出，突發(fā)的心跳驟?？赡馨l(fā)生于任何人、任何時(shí)間、任何場(chǎng)合[9]。及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救能夠有效提高病人的復(fù)蘇率及生存率。因此，急性心臟驟停的院前急救是十分必要的。在搶救心臟驟停病人時(shí)，應(yīng)用最廣泛的藥物是腎上腺素及阿托品。腎上腺素由腎上腺釋放，能夠提高心臟收縮力，對(duì)心臟及血管的擴(kuò)張起到積極意義。采用多大劑量的腎上腺素及阿托品在心跳驟停病人的搶救中仍存在較大爭(zhēng)議。通常認(rèn)為腎上腺素注射劑量大于1 mg、阿托品注射劑量1 mg，為大劑量。有研究表明，正常劑量(1 mg)腎上腺素靜脈注射搶救病人后效果不明顯，改用大劑量腎上腺素(3 mg)能夠提高搶救效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人院前急救復(fù)蘇成功35例(58.33%)，對(duì)照組復(fù)蘇成功26例(43.33%)，觀察組院前急救復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組急救后存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。目前常用的小劑量腎上腺素(1 mg)對(duì)部分病人動(dòng)脈收縮壓和舒張壓的影響不明顯，腎上腺素能夠直接作用于人體的α-腎上腺素受體和β-腎上腺素受體，大劑量腎上腺素聯(lián)合阿托品能夠更廣泛地作用于受體，因此，能夠提高治療效果。觀察組自主循環(huán)恢復(fù)率為63.33%，高于對(duì)照組的48.33%；自主呼吸恢復(fù)率為61.67%，高于對(duì)照組的50.00%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腎上腺素能提高心肌興奮性，增加心肌收縮力，提高舒張壓，對(duì)自主循環(huán)及自主呼吸的恢復(fù)有著積極的作用。采用大劑量腎上腺素聯(lián)合阿托品能夠更好地提高收縮壓，增加自主循環(huán)能力及動(dòng)脈灌注能力。S100蛋白的生物學(xué)活性廣泛，對(duì)于早期腦損傷病人而言，屬于典型標(biāo)記物，在行心臟手術(shù)之后，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，能夠幫助對(duì)腦損傷進(jìn)行診斷；B型尿鈉肽又名為腦尿鈉肽，屬于心肌細(xì)胞合成的天然激素，也具有生物學(xué)活性，其表達(dá)大多在心室中，在腦組織中也有此表達(dá)；血降鈣素原屬于一種穩(wěn)定的蛋白質(zhì)，存在于血液樣本以及血漿中，在細(xì)菌、炎性因子刺激下會(huì)大量產(chǎn)生，對(duì)早期炎癥具有重要指導(dǎo)價(jià)值，當(dāng)病人存在炎癥反應(yīng)時(shí)，此項(xiàng)指標(biāo)水平便會(huì)升高。觀察組存活病人S100蛋白、B型尿鈉肽、血降鈣素原均低于對(duì)照組，但并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究觀察組病人在注射大劑量腎上腺素后發(fā)生血糖持續(xù)升高，心率降低等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)心率大幅度降低。說(shuō)明采用大劑量腎上腺素聯(lián)合阿托品雖能提高病人的存活率，但易引起并發(fā)癥。

綜上所述，大劑量腎上腺素聯(lián)合阿托品能夠提高急性心臟驟停院前急救病人復(fù)蘇成功率，改善自主呼吸及自主循環(huán)恢復(fù)情況，但并發(fā)癥發(fā)生率高。