體質(zhì)指數(shù)對(duì)急性冠脈綜合征病人血壓的影響

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目前肥胖已經(jīng)成為社會(huì)性問(wèn)題。體質(zhì)指數(shù)(BMI)是國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[1]，在2010版的中國(guó)高血壓防治指南中就已經(jīng)把肥胖(BMI≥28 kg/m2)[2]作為影響高血壓病人心血管預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一。然而BMI對(duì)高血壓病人血壓水平的影響，在臨床實(shí)踐中尚未引起足夠關(guān)注。本研究旨在分析BMI與急性冠脈綜合征(ACS)病人血壓的關(guān)系，為ACS病人血壓管理提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年—2016年我院心內(nèi)科收入院的ACS病人109例，年齡65.55歲±10.12歲；包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)或急性心肌梗死(AMI)，經(jīng)心肌標(biāo)記物及冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。排除繼發(fā)性高血壓、腦血管意外、嚴(yán)重肝腎疾病、感染及腫瘤。

1.2 方法 根據(jù)病人是否合并高血壓病史分為非高血壓組(32例)與高血壓組(77例)，收集病人一般資料，包括性別、年齡、BMI、吸煙史、疾病史(冠心病、糖尿病、腦卒中)、用藥史[血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)等]、服藥后血壓(服藥依從性>80%，觀察時(shí)間為治療后平均6.5個(gè)月)以及實(shí)驗(yàn)室檢查[肝功能、腎功能、血糖、血脂四項(xiàng)以及同型半胱氨酸(HCY)]等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 高血壓組血壓、BMI、三酰甘油(TG)水平高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。兩組腦卒中病史及ACEI、ARB用藥情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 單因素分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，BMI對(duì)SBP、DBP無(wú)明顯影響。

2.3 回歸分析結(jié)果 以SBP、DBP為應(yīng)變量，BMI為自變量，多因素調(diào)整吸煙史、卒中史、用藥情況等協(xié)變量，建立回歸模型，并以年齡、吸煙情況分組，進(jìn)行分層分析及交互性檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，年齡、吸煙與BMI對(duì)SBP、DBP有交互作用(P<0.01)，調(diào)整變量后結(jié)果顯示在低年齡組(<60歲)，隨著BMI增加，DBP顯著增加，BMI對(duì)DBP有獨(dú)立影響(P<0.01)。詳見表2。

3 討 論

肥胖所帶來(lái)的已經(jīng)不僅僅是健康問(wèn)題，目前已經(jīng)上升到社會(huì)問(wèn)題，當(dāng)需要分析一個(gè)人的體重(胖瘦程度)對(duì)于不同高度的人所帶來(lái)的健康影響時(shí)，BMI值是一個(gè)中立而可靠的指標(biāo)[1]。先前已有研究表明超重或者肥胖對(duì)遠(yuǎn)期心血管事件起作用[3]。因此，在心血管疾病的一級(jí)預(yù)防中，控制超重和肥胖是一項(xiàng)重要舉措[4-6]。正如血壓對(duì)心腦血管疾病的危害一樣，BMI必須應(yīng)該引起重視。

針對(duì)目前我國(guó)心血管疾病高發(fā)及高血壓低控制率的現(xiàn)狀，分析BMI對(duì)心血管內(nèi)科常見病ACS病人血壓的影響尤為重要。有研究發(fā)現(xiàn)，病人發(fā)生肥胖的年齡越小，對(duì)血壓的影響越顯著[7]。近年來(lái)隨著生活水平的提高，肥胖在青年人群中明顯增多，由此造成的高血壓在青年人群中的發(fā)病率逐年增加[8-10]。據(jù)調(diào)查資料顯示，我國(guó)18 歲以上成年人高血壓患病率為18.8%，全國(guó)約有3億高血壓病人，其中7.6%患有雙期高血壓， 單純舒張壓增高的比例達(dá)4.4%[11]。本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，BMI對(duì)SBP、DBP無(wú)明顯影響；線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙與BMI對(duì)SBP、DBP有交互作用(P<0.01)。調(diào)整變量后結(jié)果顯示在低年齡組(<60歲)隨著BMI的增加，DBP顯著增加，BMI對(duì)DBP有獨(dú)立影響(P<0.01)。肥胖導(dǎo)致血壓增高的機(jī)制之一是脂肪代謝紊亂，腎上腺功能亢進(jìn)，水鈉潴留，從而使循環(huán)血量增多，血管平滑肌收縮。 這可能也是BMI對(duì)SBP影響并不顯著的原因。而與收縮壓不同的是，舒張壓的增高與高交感神經(jīng)張力、血管緊張素系統(tǒng)的興奮性以及外周血管阻力的增加有關(guān)[12]。而在我國(guó)人群中的一項(xiàng)研究[12]發(fā)現(xiàn)，相較于正常血壓人群，單純舒張期高血壓人群的總腦血管疾病增加59%，腦卒中增加85%，提示單純舒張壓增高對(duì)心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)作用[13]。

本研究顯示，低年齡組(<60歲)BMI與DBP有顯著相關(guān)性，與青年人群舒張壓的增高往往要顯著于收縮壓的臨床結(jié)論保持一致。但隨著年齡增長(zhǎng)，單純的舒張壓增高最終會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭湛s期高血壓或雙期高血壓。因此可以把單純舒張壓增高看作是高血壓的早期階段，防治的主要時(shí)期。有研究發(fā)現(xiàn)，隨訪10年間單純舒張壓升高的病人發(fā)展成為收縮期高血壓的可能性最大，表現(xiàn)出心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的特征，且單純的舒張壓增高與單純收縮期高血壓在預(yù)測(cè)中風(fēng)方面有相似的臨床意義[14]。

本研究回歸分析調(diào)整了混雜因素的影響，進(jìn)一步證實(shí)了BMI對(duì)DBP的獨(dú)立作用，BMI每增加1 kg/m2，DBP增加2 mmHg。有研究在發(fā)現(xiàn)單純舒張期高血壓與BMI的相關(guān)性同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)在此類病人中吸煙、過(guò)度飲酒、缺乏體育鍛煉比例較高，發(fā)生代謝綜合征的概率最大[15]。因此，通過(guò)生活方式干預(yù)控制BMI可能成為防控ACS病人高血壓最簡(jiǎn)單有效的方式之一，對(duì)心血管疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。