滋潛通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛陰虛血瘀證的臨床觀察

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冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是中老年人常見的心血管疾病，是由冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致供血不足引起的心臟功能障礙，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短、心悸、乏力等。原明忠教授為全國(guó)第一、第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，滋潛通脈湯是原明忠教授的有效經(jīng)驗(yàn)方。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用滋潛通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛陰虛血瘀證病人，可明顯改善癥狀，縮短病程，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2018年1月山西大醫(yī)院住院及門診60例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛陰虛血瘀證病人，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組，男16例，女14例；年齡49歲～79歲(63.51歲±3.55歲)。治療組，男19例，女11例；年齡51歲～76歲(67.26歲±3.57歲)。兩組年齡、性別、病史等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病診斷的命名及標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。中醫(yī)陰虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[2]擬定。胸痛、胸悶、心悸、心煩口干、耳鳴、神疲乏力、腰膝酸軟、唇色紫暗、舌紅少苔、脈沉細(xì)澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合冠心病不穩(wěn)定型心絞痛及中醫(yī)陰虛血瘀證型辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢查證實(shí)為冠心病急性心肌梗死；穩(wěn)定型心絞痛；合并心、肝、腎等疾患不宜參加研究者及妊娠或哺乳期婦女；有精神異常及不能配合服藥者；對(duì)本次使用藥物有禁忌證或過敏者；中醫(yī)辨證不屬于陰虛血瘀證者。

1.4 治療方法 所有病人均予低鹽低脂飲食，戒煙禁酒，避免勞累。高血壓病人給予降血壓，高血糖病人給予降血糖，高脂血癥病人給予調(diào)脂等對(duì)癥處理。兩組病人均予常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司)30 mg，每日1次；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)100 mg，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用滋潛通脈湯，組方：豨薟草15 g，何首烏15 g，地黃15 g，川芎10 g，女貞子10 g，紅花10 g，丹參15 g，芍藥10 g，菊花10 g，郁金10 g，木香10 g。功效：滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和氣血。統(tǒng)一選用江蘇天江藥業(yè)有限公司的中藥配方顆粒，由山西大醫(yī)院藥劑科配備，每日1劑，分早晚2次餐前服用，8周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、臨床療效、心電圖、心絞痛中醫(yī)臨床癥候積分。中醫(yī)臨床癥候積分評(píng)價(jià)，主要癥狀：胸悶、胸痛，按輕度到重度分為無、輕、中、重4 個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0分、2分、4分、6分；次要癥狀：腰膝酸軟、心悸、口干，計(jì)分方式分為無、輕、中、重4 個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0分、1分、2分、3分。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。顯效：心絞痛等主要癥狀消失，或達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖恢復(fù)至正?；虼笾抡?；有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定，顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常”；有效：ST段降低，以治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(達(dá)25%以上者)，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 治療組治療后較治療前心絞痛癥狀發(fā)作頻率減少，持續(xù)時(shí)間縮短(P<0.05)；兩組治療后比較，治療組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較(±s)

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組顯效10例，有效15例，無效5例，總有效率83.33%；對(duì)照組顯效9例，有效13例，無效8例，總有效率73.33%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組中醫(yī)臨床證候積分比較 治療組治療后較治療前中醫(yī)臨床證候積分有明顯改善(P<0.01)，對(duì)照組治療前后中醫(yī)臨床證候積分無明顯變化(P>0.05)。治療后，治療組中醫(yī)臨床證候積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)臨床證候積分比較(±s) 分

2.4 兩組臨床療效比較 治療組顯效6例，有效20例，無效4例，總有效率為86.67%；對(duì)照組顯效4例，有效16例，無效10例，總有效率為66.67%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是指由于心肌負(fù)荷增加或粥樣斑塊不穩(wěn)定繼發(fā)病理改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引起的胸痛、胸悶等臨床癥狀[4]，常見于中老年人。單硝酸異山梨酯具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低冠狀動(dòng)脈血流量、改善心肌供氧耗氧平衡、增加心肌收縮及加快心率等作用[5]，從而改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，單用單硝酸異山梨酯對(duì)病人的癥狀完全緩解尚難滿意，尤其在改善病人胸悶乏力、口干、腰膝酸軟等中醫(yī)臨床癥狀方面。中醫(yī)藥在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療上通過辨病與辨證相結(jié)合，可以緩解臨床癥狀，縮短病程，提高了病人生活質(zhì)量，且隨著現(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)中藥理論知識(shí)的深入探索，也為中醫(yī)藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛提供了有力的理論依據(jù)。

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“厥心痛”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為，本病病因病機(jī)有虛實(shí)兩方面，實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻、痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。《金匱要略·胸痹心痛短氣病》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣”[6]。現(xiàn)在學(xué)者的觀點(diǎn)也不盡相同，趙國(guó)定教授認(rèn)為胸痹病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，正虛(心氣虛、心陰虛)是本病內(nèi)因，痰與瘀是本病繼發(fā)因素，治療方法主要有培土之本，以養(yǎng)心頤；心病用藥，貴在宣通；益氣養(yǎng)陰，貫徹始終[7]。路志正教授認(rèn)為胸痹的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后均與脾胃的功能狀態(tài)密切相關(guān)[8]。鄧鐵濤教授認(rèn)為冠心病的病機(jī)主要有“正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)”“痰瘀相關(guān)，以痰為主”“五臟相通，心脾相關(guān)”[9]。常用治法有活血化瘀、豁痰泄?jié)?、益氣養(yǎng)陰、益氣通絡(luò)等[10]。有學(xué)者依據(jù)中醫(yī)整體觀念和辨證論治的原則分析研究冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛者，腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟之陰，引起心陰內(nèi)耗，心陽不振，使氣血運(yùn)行失暢，形成血瘀，胸陽失運(yùn)，心脈阻滯，發(fā)生胸痹。從而認(rèn)為本病的病機(jī)為陰虛血瘀。治療應(yīng)滋補(bǔ)腎陰，調(diào)和氣血。

滋潛通脈湯為全國(guó)名老中醫(yī)原明忠先生的經(jīng)驗(yàn)方，源于《景岳全書》的豨薟丸和《醫(yī)宗金鑒》的桃紅四物湯等合方，先生多用于治療陰虛血瘀型眩暈、胸痹等，療效顯著，滋潛通脈湯方中豨薟草酒蒸制后性味甘溫，有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之效，現(xiàn)代藥理研究豨薟草抗血栓活性組分有較強(qiáng)的抗血栓作用[11]。豨薟草提取物具有內(nèi)皮一氧化氮(NO)依賴性舒張血管作用[12]。何首烏歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)益腎精之功效，主治津血虧虛?！侗静菥V目》中記載：“苦補(bǔ)腎，溫補(bǔ)肝，澀能收斂精氣，所以能養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨”。女貞子性甘、苦，涼，歸肝、腎經(jīng)，功能補(bǔ)益肝腎，主治陰虛血瘀之證[13]，女貞子與何首烏相配伍，共湊滋補(bǔ)肝腎之功效。地黃滋陰補(bǔ)血，川芎入血分理血中之氣，芍藥斂陰養(yǎng)血，使補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散，散中有收[14]，增強(qiáng)了活血養(yǎng)血的功能。紅花、丹參等活血藥相配，研究表明可明顯擴(kuò)張血管，提高冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)抗血栓作用，對(duì)微循環(huán)有顯著的改善作用，消除胸痛癥狀[15]。與木香、郁金等氣藥相配，增強(qiáng)了行氣的功能。氣藥與血藥相配，氣血調(diào)和，百病不生[16]。菊花，性甘、苦，微寒，歸肺、肝經(jīng)，具有疏風(fēng)平肝的功效?！侗静荼阕x》記載：“考菊花之性，入肝之用為長(zhǎng)，以其甘寒能清金壯水，水壯則木有所生，金清則木有所制，故肝風(fēng)可熄，肝火能平，一切肝病皆治”[17]。全方共奏滋補(bǔ)腎陰，調(diào)和氣血之功。

本研究在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用滋潛通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛陰虛血瘀證，結(jié)果顯示治療后治療組在減少心絞痛發(fā)作頻率、縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間及心電圖、中醫(yī)臨床癥候積分改善方面優(yōu)于對(duì)照組。說明滋潛通脈湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛陰虛血瘀證可有效提高臨床療效，改善病人生活質(zhì)量。