農(nóng)村合作醫(yī)療的時代作用與當(dāng)代啟迪
—— 以河北滄州為例

鄭 斌

（廈門大學(xué)嘉庚學(xué)院通識教育部 福建廈門 363105）

一、問題的提出

農(nóng)村合作醫(yī)療“是人民公社社員依靠集體力量，在自愿自助的基礎(chǔ)上建立起來的一種社會主義性質(zhì)的醫(yī)療制度，是社員群眾的集體福利事業(yè)”。曾被世界銀行和世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“以最小投入獲得了最大健康收益”的“中國模式”，被稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”和成功的“衛(wèi)生革命”。世界衛(wèi)生組織（WHO）高度評價中國：“在落后國家的經(jīng)濟(jì)水平上達(dá)到了先進(jìn)國家的醫(yī)療水平”。遺憾的是，這樣一個符合中國國情、富有中國特色和時代特征并在那個特殊年代比較成功解決了億萬農(nóng)民“求醫(yī)問藥”難題的民生工程和醫(yī)療保障制度，上世紀(jì)八十年代初，迅速衰退直至退出歷史舞臺。值得慶幸的是，農(nóng)村合作醫(yī)療巨大的時代作用和深遠(yuǎn)的影響力并沒有消失。本世紀(jì)初，黨中央把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會的重要目標(biāo)，并把社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下的“以個人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持”的農(nóng)村醫(yī)療基金模式冠以“新型農(nóng)村合作醫(yī)療②”名號，順應(yīng)了民意，迅速推廣并得到農(nóng)民群體的積極而普遍的擁護(hù)，在一定程度上，與農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民群體尤其是中老年農(nóng)民群體心目中尚未消失的美好記憶不無關(guān)聯(lián)。

事實(shí)上，作為世界最大的發(fā)展中國家，現(xiàn)階段我國在解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題上，還有很長的路要走?！靶罗r(nóng)村合作醫(yī)療”制度實(shí)行以來，雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民“看病難看病貴”矛盾，但“大病一場，小康泡湯”“因病致貧”“因病返貧”現(xiàn)象仍嚴(yán)重困擾著廣大農(nóng)民群眾和各級黨委政府。國務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，因病致貧、因病返貧貧困戶有1256萬戶，占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42.4%，比例接近一半?！昂颖笔∝毨糁杏?1%是‘因病致貧’或‘因病返貧’”；滄州市“健康扶貧工作涉及人員多、部門多、范圍廣，據(jù)初步摸底全市共有4048戶，5490人，如果再加上農(nóng)村獨(dú)生子女死亡、傷殘家庭，數(shù)量可能還要多”，僅南皮一個縣“2016年尚（就）有548戶，1540人因病致貧”。

綜上所述，一方面，“新農(nóng)村合作醫(yī)療”尚處于起步階段，亟需進(jìn)一步完善。另一方面，農(nóng)村合作醫(yī)療曾在相當(dāng)長的歷史時期內(nèi)在解決農(nóng)民“求醫(yī)問藥”困難中發(fā)揮了巨大的時代作用，惠及過億萬農(nóng)民，在廣大農(nóng)民的記憶中留有美好的回憶乃至懷念。其思路、制度、措施對“新農(nóng)合”制度的制定者、執(zhí)行者而言有相當(dāng)?shù)漠?dāng)代啟迪作用和實(shí)際借鑒價值，對農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行認(rèn)真的研究和總結(jié)，是非常必要的。

二、滄州農(nóng)村合作醫(yī)療概述

（一）農(nóng)村合作醫(yī)療在滄州地區(qū)從推廣到普及

我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度，最初是隨著農(nóng)業(yè)互助合作化運(yùn)動的興起而逐步發(fā)展起來的。1959年11月，在山西省稷山縣召開的全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，對方興未艾的農(nóng)村合作醫(yī)療制度予以肯定。1960年2月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個問題的意見》，同意該部“以實(shí)行人民公社社員集體保健醫(yī)療制度為宜”的意見并要求各地“參照執(zhí)行”。1968年11月，毛澤東批轉(zhuǎn)湖北長陽縣樂園人民公社舉辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，并稱贊“合作醫(yī)療好”。12月5日，《人民日報》以《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》為標(biāo)題，詳細(xì)介紹樂園人民公社的合作醫(yī)療的做法，肯定“合作醫(yī)療制度解決了農(nóng)民群眾看不起病，吃不起藥的困難，”贊揚(yáng)“農(nóng)業(yè)合作化挖了窮根，合作醫(yī)療挖了病根”。隨后一年內(nèi)，《人民日報》連續(xù)組織刊發(fā)了23期專稿，交流鞏固和發(fā)展合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，贊揚(yáng)合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，將全國大辦農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)動進(jìn)一步推向高潮。在全國農(nóng)村合作醫(yī)療迅速推廣的大好形勢下，1968年，滄州地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速步入快車道。當(dāng)年，全區(qū)每個公社衛(wèi)生院除留2—3人照常工作外，其余均下放到農(nóng)村辦合作醫(yī)療和當(dāng)赤腳醫(yī)生。農(nóng)村衛(wèi)生工作隊(duì)也由防病治病轉(zhuǎn)入辦合作醫(yī)療和培訓(xùn)赤腳醫(yī)生。1969年上半年，有2234個大隊(duì)辦起了合作醫(yī)療，占全區(qū)大隊(duì)總數(shù)（5810個）的38.5%。孟村回族自治縣百分之百的大隊(duì)辦起了合作醫(yī)療。1971—1972兩年的時間里，地區(qū)衛(wèi)生處組織得力干部深入農(nóng)村社隊(duì)搞調(diào)查研究，先后調(diào)查了四百多個大隊(duì)，總結(jié)了搞合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)。對滄州的經(jīng)驗(yàn)，河北省和中央衛(wèi)生部都予以充分肯定。1973年10月召開的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)代表全省典型地區(qū)出席了會議。為鞏固和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，1974年1月10日，地區(qū)衛(wèi)生局制訂了《農(nóng)村合作醫(yī)療章程》（草案）。6月26日，在全省召開的合作醫(yī)療交流會上，青縣大杜莊公社作為滄州地區(qū)的先進(jìn)代表參加了會議。年底，地區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立了農(nóng)村合作醫(yī)療科，加強(qiáng)了對農(nóng)村合作醫(yī)療的具體領(lǐng)導(dǎo)。1976年，是全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療大發(fā)展的一年，為了指導(dǎo)合作醫(yī)療的健康發(fā)展，地區(qū)衛(wèi)生局于1月，修訂了《滄州地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療章程》（草案），各縣、社（鄉(xiāng)）、村也根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況制定了章程，逐步使合作醫(yī)療向規(guī)范化發(fā)展。到1976年，全區(qū)實(shí)行合作醫(yī)療的大隊(duì)發(fā)展到5575個；占大隊(duì)總數(shù)的96.1%，1977年，全區(qū)全部實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療。

（二）巡回醫(yī)療送醫(yī)下鄉(xiāng)

1965年1月，毛澤東結(jié)合當(dāng)時正在進(jìn)行的農(nóng)村社會主義教育運(yùn)動，發(fā)出了“組織城市高級醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生”的號召。為解決農(nóng)村急需的醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺問題，周恩來指出了兩個途徑：一是全國各醫(yī)學(xué)院校必須為廣大農(nóng)村培養(yǎng)更多的醫(yī)療人才；二是城市必須幫助農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員。“一定要組織大中城市工礦企業(yè)機(jī)關(guān)學(xué)校以及軍隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員，分期分批組成醫(yī)療隊(duì)，到農(nóng)村去，主要做兩件事，一是治病，一是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員”。衛(wèi)生部黨組決定將城市衛(wèi)生人員到農(nóng)村開展巡回醫(yī)療作為一種制度，規(guī)定：凡主治醫(yī)師以上的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員，除年老體弱多病者外，都要分期分批輪流參加。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，“文革”期間，全國城市和解放軍醫(yī)務(wù)人員先后有110多萬人次下農(nóng)村巡回醫(yī)療，有十幾萬城市醫(yī)務(wù)人員在農(nóng)村安家落戶。高等醫(yī)藥院校畢業(yè)生70%以上分配到農(nóng)村。全國5萬多個農(nóng)村人民公社，基本上都建立起了衛(wèi)生院。巡回醫(yī)療制度一直延續(xù)至今。其間還出現(xiàn)了對口支援、文化科技衛(wèi)生三下鄉(xiāng)等形式，而前不久實(shí)施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，則可以稱為是巡回醫(yī)療的最新成果。為積極響應(yīng)上級號召，滄州專區(qū)于1965年9月建立了農(nóng)村衛(wèi)生工作大隊(duì)，地委、專署領(lǐng)導(dǎo)分任政委和大隊(duì)長。大隊(duì)下設(shè)辦公室，由衛(wèi)生局副局長任主任。各縣、市和地直有關(guān)單位設(shè)中隊(duì)。全區(qū)共抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員629人組成若干個醫(yī)療分隊(duì)，深入農(nóng)村防病治病，培養(yǎng)“半農(nóng)半醫(yī)”人才。滄州市各醫(yī)院也積極響應(yīng)，紛紛派出醫(yī)務(wù)人員赴農(nóng)村防病滅病，培訓(xùn)“赤腳醫(yī)生”，幫助建立合作醫(yī)療站。截止到1967年底，共派出醫(yī)療隊(duì)100多人次。1967年春，滄縣、青縣流腦大面積流行，市、縣派出醫(yī)療隊(duì)11支，醫(yī)務(wù)人員450人。在巡回醫(yī)療中，大批醫(yī)務(wù)工作者下鄉(xiāng)與農(nóng)民同吃、同住、同勞動，深入舊屋土炕，田間地頭為老百姓“送醫(yī)送藥送健康”，醫(yī)生群體既是廣大農(nóng)民群眾的“健康保護(hù)神”，也是農(nóng)民的貼心人，醫(yī)患之間互相信任，互相關(guān)心，“醫(yī)患一家親”的情形隨處可見，可謂建國至今“醫(yī)患關(guān)系”最親近的時期。

（三）培養(yǎng)培訓(xùn)“赤腳醫(yī)生③”

組織“巡回醫(yī)療”送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)為農(nóng)民服務(wù)的同時，為普遍提高農(nóng)村醫(yī)療水平，最終解決農(nóng)村“求醫(yī)問藥”難題，各級政府衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)下大力氣培養(yǎng)培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人員，提高他們的技術(shù)水平，培訓(xùn)出的“赤腳醫(yī)生”成為了為農(nóng)民提供初級醫(yī)療服務(wù)的主要力量。1965年，衛(wèi)生部提出了用“半農(nóng)半讀，農(nóng)忙不學(xué)，農(nóng)閑多學(xué)，邊學(xué)邊帶，分段培訓(xùn)，兩三年畢業(yè)”的辦法培訓(xùn)農(nóng)村“養(yǎng)得起，用得著，信得過”的“半農(nóng)半醫(yī)”和不脫產(chǎn)衛(wèi)生員的方案，毛澤東夸獎“這個辦法好”?！俺嗄_醫(yī)生”的出現(xiàn)，是與縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度緊密相連的，他們并稱為我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。到1975年底，全國有赤腳醫(yī)生150多萬，生產(chǎn)隊(duì)的衛(wèi)生員、接生員390多萬。1976—1977年，“滄州地區(qū)從1960年開始培訓(xùn)半農(nóng)半醫(yī)。滄州衛(wèi)校從1960年—1985年先后培訓(xùn)半農(nóng)半醫(yī)、赤腳醫(yī)生490名。河間縣中等專業(yè)學(xué)校，1969年培訓(xùn)赤腳醫(yī)生180人。肅寧縣從1971年3月—1976年4月，在‘五·七’大學(xué)（肅寧中學(xué)）連續(xù)辦了7期‘紅醫(yī)班’，培訓(xùn)赤腳醫(yī)生400人”。1974年4月10日，地區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局下達(dá)了“1974年赤腳醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃”，全年培訓(xùn)1500人，分兩期進(jìn)行。主要是提高赤腳醫(yī)生的診療水平。以采種制用中草藥、針炙技術(shù)、當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病的防治、計(jì)劃生育“四術(shù)”（人工流產(chǎn)、上環(huán)取環(huán)、男結(jié)扎、女結(jié)扎）、危重病人的搶救及戰(zhàn)傷救護(hù)為主要內(nèi)容，結(jié)合學(xué)習(xí)一些中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，有條件的開展下腹部手術(shù)的技術(shù)訓(xùn)練。海興縣從1976年—1981年，連續(xù)6年辦赤腳醫(yī)生培訓(xùn)班，培訓(xùn)學(xué)員424名。為了支持赤腳醫(yī)生培訓(xùn)，省財(cái)政先后兩次下?lián)軐？?5萬元支持滄州地區(qū)各縣辦衛(wèi)校，建設(shè)赤腳醫(yī)生培訓(xùn)基地?！拔母铩逼陂g，全區(qū)先后在任丘等8縣建立了衛(wèi)生學(xué)校。

“赤腳醫(yī)生”的廣泛培養(yǎng)，在較短時間內(nèi)解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”的狀況。到1976年，全區(qū)赤腳醫(yī)生發(fā)展到14157人，衛(wèi)生員28251人，接生員2080人，有4000多名赤腳醫(yī)生能做闌尾炎等外科一般小手術(shù)，有500多名能做下腹部手術(shù)。涌現(xiàn)出一大批懂技術(shù)醫(yī)德好的赤腳醫(yī)生。獻(xiàn)縣陌南公社向陽大隊(duì)赤腳醫(yī)生鄭恩，幾年來認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，理論聯(lián)系實(shí)際，通過培訓(xùn)和業(yè)務(wù)實(shí)踐，醫(yī)療水平有了很大提高，在搶救唐山地震傷員中，用中草藥、針炙、土單驗(yàn)方治療骨折、消炎、止痛收到很好效果。鄭恩在大隊(duì)認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針、宣傳防病知識，使該村的發(fā)病率下降了50%。1976年6月，全國赤腳醫(yī)生代表會議在上海召開。孟村縣肖莊子公社東河大隊(duì)赤腳醫(yī)生張景來參加了會議，他是河北省唯一的一名代表。6月26日《滄州日報》以《紅心暖千家》的標(biāo)題，報道了他的事跡。來自滄縣農(nóng)村的溫秀玲，15歲當(dāng)赤腳醫(yī)生，曾有7年赤腳醫(yī)生經(jīng)歷，當(dāng)年，作為村里的赤腳醫(yī)生、鄉(xiāng)里的婦幼保健大夫，她常常騎著一輛自行車穿梭于附近各村，不管刮風(fēng)還是下雨，只要有人請大夫出診，她立馬前去。鄉(xiāng)親們說，這孩子吃得了苦、心善。一步一個腳印的從基層走來，一步一個臺階，不斷提高自身政治素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，成了代表著滄州市最高醫(yī)療水平的滄州市中心醫(yī)院的黨委書記兼院長，主任醫(yī)師，并當(dāng)選第十二屆、十三屆全國人大代表。2018年3月7號，《人民日報》刊發(fā)文章，報道了溫秀玲關(guān)于“讓鄉(xiāng)村醫(yī)療力量強(qiáng)起來”的觀點(diǎn)。溫秀玲指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中有所作為，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的緊密合作，讓專家能主動深入到縣鄉(xiāng)村，指導(dǎo)和培訓(xùn)好基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，讓鄉(xiāng)村的醫(yī)療力量盡快強(qiáng)起來”，引起廣泛關(guān)注，她的建議，應(yīng)該與她有多年的赤腳醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)經(jīng)歷密切相關(guān)。

在大辦合作醫(yī)療工作中，培養(yǎng)了大批會接生的赤腳醫(yī)生和女接生員。并狠抓“新法接生”，提高新生兒成活率?！?977年，全區(qū)全年出生嬰兒76843人，新法接生73207人，新法接生率達(dá)到95.3%，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病119人，發(fā)病率為2.58‰，比1975年下降了3.92%。為進(jìn)一步提高接生質(zhì)量，地區(qū)衛(wèi)生局還制定了《新法接生人員守則》。由于新法接生質(zhì)量的提高，新生兒破傷風(fēng)也大幅度下降。1979年全區(qū)新法接生率平均達(dá)到97.65%，較1975年提高了12%。新生兒破傷風(fēng)也由1975年的3.1‰，下降到0.18‰。在普及新法接生、提高新法接生質(zhì)量的基礎(chǔ)上，于1980年在城市和有條件的農(nóng)村又提倡了科學(xué)接生，進(jìn)一步做好產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后密切觀察、正規(guī)處理以及產(chǎn)程記錄?！痹谄占靶路ń由纳a(chǎn)隊(duì)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)，基本上消滅新生兒破傷風(fēng)，大大降低產(chǎn)褥熱等發(fā)病率，產(chǎn)婦死亡和新生兒死亡率明顯下降。“新法接生”“科學(xué)接生”，基本上消滅了舊法接生時代“只見娘懷胎，不見兒走路”的常見慘劇，提高了百姓的幸福指數(shù)，為社會主義建設(shè)積累了可觀的人力資源。

（四）農(nóng)村合作醫(yī)療時期的“自力更生勤儉辦醫(yī)”模式

現(xiàn)實(shí)生活中，藥費(fèi)高企是導(dǎo)致病患醫(yī)藥費(fèi)用居高不下的重要原因。而農(nóng)村合作醫(yī)療時期，病患該項(xiàng)費(fèi)用卻驚人的低廉。究其原因，第一，基層醫(yī)院尤其是“赤腳醫(yī)生”群體沒有當(dāng)下日趨嚴(yán)重的“逐利”驅(qū)動；第二，“自力更生勤儉辦醫(yī)”模式為最大限度降低醫(yī)藥費(fèi)用提供了巨大空間。以滄州為例：地區(qū)的衛(wèi)生行政主管部門積極提倡（醫(yī)院醫(yī)生）推廣使用中草藥，并要求中草藥使用比例要在60%以上，有的地方中草藥使用率高達(dá)80%。地區(qū)革委會衛(wèi)生處1972年組團(tuán)去山東省招遠(yuǎn)縣參觀，學(xué)習(xí)他們在辦合作醫(yī)療中“三土”（土醫(yī)、土方、土藥），“四自”（自采、自種，自養(yǎng)、自制）的經(jīng)驗(yàn)?；貋砗笤谌珔^(qū)廣泛開展了“三土”上馬，“四自”創(chuàng)業(yè)的群眾運(yùn)動，充分利用本地中草藥資源，因陋就簡地辦起了土藥房、土藥廠。吳橋縣韓莊公社大魏大隊(duì)合作醫(yī)療站，是1969年開辦的，他們堅(jiān)持自力更生，勤儉辦醫(yī)的方針，初步改變了缺醫(yī)少藥的狀況。赤腳醫(yī)生采集了1百多種中草藥標(biāo)本，組織群眾認(rèn)藥、采藥，從十幾歲的兒童到70多歲的老人都發(fā)動了起來。社員魏樹森到外地挖河，步行幾百里，帶回中藥牡蠣30多斤。1976年，采集中草藥80多種，1600余斤，還利用閑散地種藥15畝，自制了砸片機(jī)等十幾種制藥工具，制出丸、散、膏、丹及針劑片劑70多種。從1974年開始，全大隊(duì)實(shí)行了免費(fèi)醫(yī)療。清潔衛(wèi)生也搞得很好，全大隊(duì)四個衛(wèi)生區(qū)，都配備了衛(wèi)生員。使全村衛(wèi)生面貌改觀，社員健康狀況好轉(zhuǎn)，出勤率達(dá)95%以上。“1976年，滄州專區(qū)社辦藥廠發(fā)展到207個，隊(duì)辦土藥房發(fā)展到1779個，種藥1400余畝，采集野生藥物11萬多斤。制各種丸、散、膏、丹、片針劑、酊劑達(dá)100余種。自制藥品占合作醫(yī)療用藥的50%以上，減輕了社員和集體的負(fù)擔(dān)?！?/p>

三、結(jié)語

第一，毛澤東“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的決策得到廣泛深入持久的貫徹，是農(nóng)村合作醫(yī)療取得成功的政治保障。

毛澤東對農(nóng)民需要的關(guān)注是十分的嚴(yán)肅和認(rèn)真，對農(nóng)村衛(wèi)生工作是非常重視的。1945年，毛澤東在《論聯(lián)合政府》一文就指出“所謂國民衛(wèi)生，離開三億六千萬農(nóng)民，豈非大半成了空話”。中華人民共和國建立后，毛澤東反復(fù)強(qiáng)調(diào)要密切關(guān)注農(nóng)民，他指出：“中國的主要人口是農(nóng)民，革命靠了農(nóng)民的援助才取得了勝利，國家工業(yè)化又需靠農(nóng)民的援助才能成功”。并對衛(wèi)生部門指示說：“要管的是五億人口的生老病死，真是一件大事，極其重要?！?。1956年3月，劉少奇聽取衛(wèi)生部黨組工作匯報后指出：要把醫(yī)療網(wǎng)散布起來，哪里有人民，哪里就有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便于為人民治病。1963年3月，周恩來在接見錢信忠等的談話中說“衛(wèi)生工作要面向農(nóng)村，衛(wèi)生工作支援農(nóng)業(yè)是長期的任務(wù)?！痹诮右娙珖l(wèi)生工作會議的代表時又指出：“衛(wèi)生工作要面向農(nóng)村，面向基層，面向廠礦，還要面向邊疆。”1965年11月，周恩來在《農(nóng)村衛(wèi)生工作和計(jì)劃生育問題》的報告中指出：“我國農(nóng)村人口約占總?cè)丝诘陌俜种耸甙?，城市人口只不過占百分之十二三。如果我們的衛(wèi)生工作不把重點(diǎn)放到農(nóng)村，那怎么為勞動人民服務(wù)?。繛榻^大多數(shù)勞動人民服務(wù)的口號等于沒有兌現(xiàn)嘛”。政治上的高度重視和強(qiáng)大的政治動員力使合作醫(yī)療獲得了無與倫比、舉世無雙的外部支持。

第二，農(nóng)村合作醫(yī)療是當(dāng)時集體個人財(cái)富雙匱乏背景下解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題的成功創(chuàng)舉，更是加深黨同人民群眾血肉聯(lián)系，鞏固執(zhí)政之基的“民心工程”，至今仍有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”，決策科學(xué)，推動有力。在全國廣大農(nóng)村長達(dá)十余年的時間內(nèi)普遍建立“農(nóng)村合作醫(yī)療”“赤腳醫(yī)生”和“三級醫(yī)療保障”體制，是社會主義初級階段低生產(chǎn)力水平中國農(nóng)村集體財(cái)富和個人財(cái)富雙匱乏條件下解決億萬農(nóng)民求醫(yī)問藥難題，滿足并保障人民起碼的健康需求的必要的有效的政策措施和正確道路，惠及農(nóng)村千家萬戶，以兩個數(shù)據(jù)為例：“解放前中國嬰兒死亡率在千分之二百左右，到1981年降低到千分之三十四點(diǎn)七，下降了千分之一百六十五點(diǎn)三；人均期望壽命也由解放前的35歲提高到1981年的67.9歲，增長了32.9歲。”正如世界衛(wèi)生組織考察報告中高度評價的那樣：“中國在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要?！薄俺鲥X不多，治療便利；小病不出門，大病不出隊(duì)”的便利和優(yōu)勢，使包括筆者在內(nèi)的絕大多數(shù)親身經(jīng)歷者印象深刻，對共產(chǎn)黨對毛澤東對社會主義制度心存感激。至今仍有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。目前，“我國改革已進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，需要解決的問題十分繁重，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定；實(shí)現(xiàn)社會公平正義，通過制度安排更好保障人民群眾各方面權(quán)益?！边@一結(jié)論是對國情和社會基本矛盾的冷靜判斷。中國是農(nóng)業(yè)大國，深化改革開放必須從根本上解決“三農(nóng)問題”尤其是農(nóng)民“看病難看病貴”“因病返貧因病致貧”問題，最大限度使農(nóng)民群眾享受改革開放的紅利，爭取億萬農(nóng)民更加熱愛共產(chǎn)黨，更加擁護(hù)社會主義制度，更加支持改革開放向深層次推進(jìn)。

[注釋]

①農(nóng)村合作醫(yī)療是新中國成立后建立起來的具有鮮明中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障制度,“合作醫(yī)療”一詞，最早見于中共中央文件并作為農(nóng)村醫(yī)療保健制度正式提出，是1959年12月衛(wèi)生部黨組上報中共中央的《關(guān)于全國農(nóng)村衛(wèi)生工作山西稷山現(xiàn)場會議情況的報告》。該《報告》附件《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個問題的意見》，把人民公社社員集體保健醫(yī)療制度稱為“合作醫(yī)療”。

②2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱“新農(nóng)合”，是一種政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2003年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

③赤腳醫(yī)生，是上世紀(jì)60—70年代“文化大革命”時期開始出現(xiàn)的名詞，指一般未經(jīng)正式醫(yī)療訓(xùn)練、仍持農(nóng)業(yè)戶口、一些情況下“半農(nóng)半醫(yī)”的農(nóng)村醫(yī)療人員。當(dāng)時來源主要有三部分：一是醫(yī)學(xué)世家；二是高中畢業(yè)且略懂醫(yī)術(shù)病理；三是一些是上山下鄉(xiāng)的知識青年。赤腳醫(yī)生為解救中國一些農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的燃眉之急做出了積極的貢獻(xiàn)。