通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的療效探討

潘啟民

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，遼寧 鞍山 114031）

冠心病為臨床常見心血管疾病，主要由冠狀動脈粥樣硬化引起[1]，患者常出現(xiàn)心肌缺血、血氧狀況。冠心病心絞痛患者的病情危急，容易出現(xiàn)心肌梗死、猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。為探究通心絡(luò)膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的療效及對血脂水平的影響，對我院收治的90例冠心病心絞痛患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自我院2016年3月—2017年8月收治的90例冠心病心絞痛患者，隨機分為對照組和觀察組2組，每組各45例患者。對照組男24例，女21例；年齡65～80歲，平均年齡 （75.82±6.51） 歲；病程最短7個月，最長11年，平均病程（5.50±1.41） 年；疾病類型：30例不穩(wěn)定型心絞痛，15例穩(wěn)定型心絞痛；心絞痛分級：6例Ⅰ級，29例Ⅱ級，10例Ⅲ級。觀察組男25例，女20例；年齡63～83歲，平均年齡（76.12±6.28） 歲；病程最短9個月，最長10年，平均病程（5.87±1.51）年；疾病類型：29例不穩(wěn)定型心絞痛，16例穩(wěn)定型心絞痛；心絞痛分級：7例Ⅰ級、27例Ⅱ級、11例Ⅲ級。2組患者一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P〉0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心衰、心律失常、心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全者；（2） 肝腎功能不全者；（3）精神疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性免疫性疾病者。

1.4 治療方法對照組：予以美托洛爾（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25 mg/片）治療，倍他樂克用法用量：每天50～100 mg，分2次口服；28 d為1個療程，治療3個療程。

觀察組：予以美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格0.26 g/粒，30粒/盒）治療，在對照組治療的基礎(chǔ)上增加通心絡(luò)膠囊治療。通心絡(luò)膠囊用法用量：每日口服3次，每次2～4粒；28 d為1個療程，治療3個療程。

1.5 判斷指標(biāo) 統(tǒng)計2組患者治療后的總有效率、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、血脂水平變化，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：將臨床療效分為顯效、有效、無效3級，顯效：患者心絞痛癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖恢復(fù)正常，各項血脂指標(biāo)顯著改善。有效：心絞痛癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心電圖基本恢復(fù)但未達(dá)正常水平，各項血脂指標(biāo)有改善。無效：心絞痛癥狀為改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少低于50%甚至增加，心電圖未恢復(fù)正常，各項血脂指標(biāo)未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。血脂水平包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析，總有效率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗；心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、血脂水平為計量資料，采用（x±s）表示。如P〈0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對比 本次研究，觀察組顯效32例，有效10例，無效3例。對照組顯效25例，有效8例，無效12例。觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.4800，P=0.011〈0.05）。

2.2 2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間對比 觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，心絞痛持續(xù)時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。

表1 2組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（x±s）

2.3 2組患者血脂水平對比 觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。

表2 2組患者治療后血脂水平比較 （x±s，mmol/L）

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化、管腔內(nèi)膜增生和狹窄而引起患者出現(xiàn)心肌缺血缺氧的病理狀態(tài)，經(jīng)常性胸悶和陣發(fā)性心絞痛是冠心病的典型臨床表現(xiàn)[4]。如果冠心病患者的這種急劇性心肌缺血缺氧癥狀得不到及時糾正和治療，則病情發(fā)展迅速，可能出現(xiàn)心衰、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至直接出現(xiàn)心源性猝死。

目前，臨床上針對冠心病心絞痛的治療以及時糾正患者心肌缺血缺氧為主要原則，如通過增加冠狀分支動脈供血量、改善微循環(huán)、提高心肌耐缺氧能力等治療方法可以有效預(yù)防心衰、心肌梗死、心律失常、猝死等危重病癥的發(fā)生。美托洛爾常用于臨床抗心絞痛，是一種β受體阻斷劑。該藥物可結(jié)合心肌β1受體從而抑制甚至阻斷兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮的作用，降低心率、減少心肌耗氧，提高心肌耐缺氧能力。但是由于β受體阻斷劑不能直接改善患者心肌血供及血流動力學(xué)指標(biāo)，還需要結(jié)合其他改善心肌缺血癥狀的藥物。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，中醫(yī)學(xué)理論表示冠心病的病因病機以氣虛血瘀為主，尤其是老年患者正氣虛損，痰飲及瘀血等病理產(chǎn)物阻滯血脈，久而久之形成氣血不暢，不通則痛，隨之便出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛等癥狀。對于冠心病心絞痛的治療，中醫(yī)采取活血化瘀及益氣止痛的治法治則。通心絡(luò)膠囊是具有益氣活血、通絡(luò)止痛等功效的中成藥，其主要成分有人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、檀香、降香、赤芍、酸棗仁、乳香、冰片。臨床藥理實驗表示，通心絡(luò)膠囊可以有效改善心肌供血，減輕急性心肌缺血癥狀，可以提高心臟泵血功能，增加冠脈血流量、擴張冠脈血管、緩解血管痙攣、縮小心肌缺血及心肌梗死范圍、抑制動脈粥樣硬化。此外，通心絡(luò)膠囊還可以降血脂、降低血黏度，抑制炎性因子ICAM-1表達(dá)、血小板凝聚和血栓形成，從而改善氣血運行到達(dá)治療目的。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，心絞痛持續(xù)時間顯著短于對照組，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。由此可知，美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的療效更加顯著，同時使得患者的血脂水平恢復(fù)正常。