鎮(zhèn)驚散臍療聯(lián)合三字經(jīng)派推拿治療小兒夜啼臨床觀察

程春華 鄒 華 王叢禮*

（1 牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江 牡丹江 157000；2 牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，黑龍江 牡丹江 157000）

小兒夜啼是兒科常見病，主要見于嬰幼兒?；純喊滋祜嬍乘呷绯＃胍箘t啼哭，有時(shí)定時(shí)啼哭，甚至通宵達(dá)旦，中醫(yī)稱之為夜啼[1]。西醫(yī)認(rèn)為佝僂病為常見原因，給予檢驗(yàn)微量元素及維生素D指標(biāo)，有些患兒有所缺乏，但大部分患兒檢驗(yàn)指標(biāo)為正常，給予補(bǔ)充維生素D及鈣劑，不見好轉(zhuǎn)，有些家長(zhǎng)長(zhǎng)期給予補(bǔ)充鈣劑，仍不見好轉(zhuǎn)，影響患兒睡眠健康，給家長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。臨床中發(fā)現(xiàn)這些病兒牛奶攝入量足夠，且都常規(guī)補(bǔ)充魚肝油，無(wú)缺鈣表現(xiàn)。一直找不到解決小兒夜啼的好方法。為此，我院兒科自2014年—2018年，采用鎮(zhèn)驚散聯(lián)合三字經(jīng)派推拿治療小兒夜啼，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患兒均來(lái)自2017年1月—2018年5月在牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科就診的夜啼患兒。將全部患兒隨機(jī)分為2組，其中治療組43例，男21例，女22例；年齡最小6個(gè)月，最大3歲，平均21個(gè)月；年齡3～6個(gè)月20例，6～12個(gè)月15例，1～3歲8例；病程1周以內(nèi)10例，1～2周11例，2～4周12例，4周以上10例。對(duì)照組43例，男20例，女23例；年齡最小8個(gè)月，最大3歲，平均22個(gè)月；年齡3～6個(gè)月21例，6～12月14例，1～3歲8例；病程1周以內(nèi)11例，1～2周10例，2～4周11例，4周以上11例。2組患兒性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》制定[2]：（1） 白天飲食睡眠如常；（2）入夜則啼哭，有時(shí)定時(shí)啼哭，甚至通宵達(dá)旦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患兒由其他疾病或饑餓、寒冷、尿布潮濕、缺乏安撫等引起的夜間啼哭。

1.4 治療方法治療組采用鎮(zhèn)驚散聯(lián)合三字經(jīng)派推拿療法治療。鎮(zhèn)驚散敷臍療法：朱砂3 g，茯神9 g，遠(yuǎn)志9 g，龍齒9 g，琥珀5 g，膽南星6 g，僵蠶6 g，郁金6 g，甘草3 g，石菖蒲5 g，黃連5 g，燈心草5 g。上藥加工粉碎成細(xì)末，敷臍時(shí)取適量粉末，用涼茶水調(diào)勻，置臍貼上敷于臍部即可。每次4～6 h，輕者1～3次，重者3～6次。三字經(jīng)推拿[3]：平肝10 min，清補(bǔ)脾10 min，運(yùn)八卦10 min，清心經(jīng)5 min，搗揉小天心2 min。捏脊療法：在脊背的正中從長(zhǎng)強(qiáng)至大椎，用拇指指腹與食指、中指挾持肌膚，互相協(xié)調(diào)捻動(dòng)，運(yùn)用捏提捻推四法，邊捏提捻邊向大椎推移，重復(fù)5遍。1 d 1次，一般3～5次。對(duì)照組口服琥珀抱龍膠囊（太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠z-20025193），1次1粒，1日2次。2組治療以1周為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療1個(gè)療程后，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。顯效：小兒夜間啼哭基本消失，睡眠安；有效：小兒夜間啼哭較前減輕或次數(shù)減少，睡眠改善；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為97.7%，對(duì)照組總有效率為74.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表1：

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

夜啼是嬰兒時(shí)期常見的睡眠障礙之一，多見于1歲以內(nèi)嬰幼兒，表現(xiàn)為入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，少則數(shù)日，多則經(jīng)月。西醫(yī)將夜啼分為生理性原因和病理性原因，生理性如嬰兒饑餓、口渴、尿布潮濕、衣著過(guò)緊以及悶熱、寒冷等，病理性如鼻塞、腸道寄生蟲、佝僂病、急腹癥等。還有一些無(wú)明顯上述表現(xiàn)而夜啼，歸入夜驚及睡眠不安等心理、情緒、行為異常類疾病。西醫(yī)在治療小兒夜啼方面，沒(méi)有有效方法和藥物，而中醫(yī)在本病的病因病機(jī)診斷治療上有明確論述，認(rèn)識(shí)清楚，治療效佳，解決了臨床實(shí)際問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為小兒“肝常有余”“心常有余”易見心火上炎，下行小腸，致口瘡，尿赤。肝脾不調(diào)，多見夜啼易驚，便稀色綠，或帶泡沫[4]。夜啼是小兒常見的一種睡眠障礙，指小兒夜晚啼哭過(guò)于頻繁，多見于3歲以內(nèi)的幼兒[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為驚嚇是由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)外界的突然刺激不能做出正常反應(yīng)而引起[6]。我院采用鎮(zhèn)驚散聯(lián)合三字經(jīng)派推拿療法治療，療效顯著。晉代葛洪《肘后備急方·治卒腹痛方》篇：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”的描述，是目前捏脊療法的最早記錄。捏脊療法通過(guò)捏提等法作用于督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。由于督脈總督諸陽(yáng)，膀胱經(jīng)又為臟腑背俞穴所在，所以捏脊療法有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑等作用。從而起到安神定驚、健脾和胃之功效。小兒推拿療法治療小兒夜啼歷史久遠(yuǎn)，明代《小兒推拿經(jīng)》即有推拿治療夜啼的記載，清光緒年間，山東牟平人徐謙光著《推拿三字經(jīng)》，創(chuàng)立推拿三字經(jīng)學(xué)派，通治成人、小兒之疾。李德修（1893—1972） 繼承了徐謙光三字經(jīng)學(xué)派的精華，并在此基礎(chǔ)上，潛心研究小兒推拿，用推拿技法救治病兒無(wú)數(shù)，是小兒推拿三字經(jīng)派的奠基人。三字經(jīng)流派小兒推拿傳承百年，憑借用穴少、獨(dú)穴治療、手法簡(jiǎn)單、見效更快的特點(diǎn)，成為國(guó)內(nèi)小兒推拿第一大派。清心經(jīng)、平肝能鎮(zhèn)驚除煩，寧心安神；小天心主治驚風(fēng)抽搐；運(yùn)八卦調(diào)理氣機(jī)；采用鎮(zhèn)驚散方敷臍療法，此方系黑龍江省名中醫(yī)洪麗軍教授研制，用以治療小兒夜啼。方中朱砂、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、琥珀、鎮(zhèn)驚安神；膽南星、僵蠶、郁金、石菖蒲、化痰開竅；黃連清心泄熱；燈心草有清心降火的作用，對(duì)于小兒心火內(nèi)盛引起的夜啼較為適用[7]。甘草調(diào)和藥性。研究表明，遠(yuǎn)志提取物、皂苷類和糖酯類化合物均有抗癡呆和腦保護(hù)活性，遠(yuǎn)志皂苷可以促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞的增殖，遠(yuǎn)志中的糖酯也具有腦保護(hù)活性[8]。石菖蒲的現(xiàn)代藥理作用有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗心律失常、益智健腦 (促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶)、抗抑郁等作用[9]。敷臍療法是中醫(yī)外治法范圍。臍部又稱神厥穴，在任脈上，任脈乃陰脈之海，與督脈互為表里，共同調(diào)理人體的諸經(jīng)諸脈。臍部的皮下無(wú)脂肪組織，臍周的血管豐富，有利于鎮(zhèn)驚散的滲透和吸收，而起到鎮(zhèn)靜安神之功效。小兒“體稟少陽(yáng)”，乃純陽(yáng)之體，為病實(shí)多虛少[10]。心主神明，心血不足，神明失養(yǎng)，神無(wú)所主，暴受驚恐，則生夜啼[11]。夜啼是兒科常見病，引起夜啼的原因中，驚嚇是一個(gè)非常常見的因素[12]。本次研究證實(shí)鎮(zhèn)驚散敷臍聯(lián)合三字經(jīng)推拿治療小兒夜啼總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，為臨床提供一種新的治療小兒夜啼的方法。我們采用鎮(zhèn)驚散聯(lián)合三字經(jīng)派推拿療法治療小兒夜啼，療效可靠，且操作簡(jiǎn)便，安全，無(wú)痛苦，免去口服藥物痛苦及副作用。符合中醫(yī)適宜技術(shù)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的要求。