讀懂早期“心痛”的心聲

付冰冰

胸痛是一種常見疼痛，日常生活中如果突發(fā)急性胸痛，可能是機(jī)體發(fā)出的求救信號(hào)，這時(shí)一定要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院就診，避免發(fā)生不良后果，給生命帶來不可逆轉(zhuǎn)的損失。

阜外醫(yī)院急重癥中心楊艷敏主任提示，急性胸痛的臨床表現(xiàn)的差異度非常大。有些人感覺痛，有些人感覺憋悶、氣短，這些感覺實(shí)際上都可以由共同的疾病導(dǎo)致。由于急性胸痛的臨床表現(xiàn)差異較大，因此要去學(xué)會(huì)識(shí)別這些癥狀。

心血管性胸痛可致命

急性胸痛的發(fā)病病因很多。循環(huán)系統(tǒng)、呼吸道疾病、消化系統(tǒng)、神經(jīng)、骨骼、肌肉方面的疾病都可能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生急性胸痛。

楊艷敏主任表示，有些胸痛僅僅由于患者自身焦慮導(dǎo)致，并不會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生不良預(yù)后，而有些急性胸痛則可在短時(shí)間內(nèi)致命。由于急性胸痛帶來的后果的變異度很大，因此要去學(xué)會(huì)識(shí)別急性胸痛的典型癥狀，避免發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。

急性的胸痛是指新近發(fā)生的、數(shù)分鐘或者數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)胸痛，因預(yù)后不同共分為兩類，一類是心血管性胸痛，另一類是非心血管性胸痛。

心血管性胸痛主要來自冠心病、跟心臟相連的大血管以及肺血管。心血管性胸痛往往具有致命性，具有很強(qiáng)的治療時(shí)效性。

楊艷敏主任再三提示，如果一旦懷疑這種胸痛是心血管性胸痛，一定要盡早到醫(yī)院就診，以便得到及時(shí)的救治。

非心血管性的胸痛則包含從胸壁到胸腔以及上腹部的臟器病變，諸如肌肉、骨骼、肋間的間歇疾病，肺部疾病，食管胃的疾病，膽囊疾病，都有可能會(huì)表現(xiàn)出胸痛癥狀，引起非心血管性胸痛。

這些非心血管性的胸痛，短時(shí)間之內(nèi)往往不會(huì)致命，需要進(jìn)一步檢查，明確病因?qū)ΠY治療。

四要素識(shí)別典型心絞痛

心血管性胸痛的常見種類包括急性心肌梗死、心絞痛、主動(dòng)脈綜合征在內(nèi)的冠心病。

其中，主動(dòng)脈綜合征包括主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、主動(dòng)脈潰瘍、肺栓塞等等。楊艷敏主任提示，短時(shí)間之內(nèi)，如果不能夠正確識(shí)別、處理這些疾病，則會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。

有效識(shí)別冠心病急性發(fā)作時(shí)的癥狀，首先需要知道心絞痛的定義。人們常常以為心臟前區(qū)的疼痛是心絞痛，事實(shí)上并非如此。

心絞痛的典型表現(xiàn)是胸部有擠壓感、緊縮感、鉆感，伴有燒灼樣疼痛與窒息感。如果胸前區(qū)出現(xiàn)一過性的針刺或觸電感，以及像抓撓皮膚的那種感覺，這些都不是典型心絞痛。心絞痛的發(fā)作規(guī)律一般是陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)間一般在20分鐘以內(nèi)，如果心肌缺血導(dǎo)致的胸痛超過20分鐘則會(huì)發(fā)生心肌梗死。

心絞痛發(fā)作的誘因常常體現(xiàn)為勞累、激動(dòng)、飽食、爬坡等，在身體承擔(dān)一定負(fù)荷的情況下容易出現(xiàn)心絞痛。此外，心絞痛發(fā)作的部位主要表現(xiàn)為胸骨后的位置。疼痛的點(diǎn)往往相對(duì)比較模糊，指不出來，可以在左胸背部、左臂甚至頸部、下頜等部位。

通過疼痛感覺、疼痛時(shí)長(zhǎng)、發(fā)病誘因、發(fā)病區(qū)位四方面判斷確實(shí)屬于心絞痛時(shí)，需及時(shí)含服抗心絞痛的藥物，常用方式為舌下含服硝酸甘油，往往可以得到癥狀的緩解。如果心絞痛的癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油后并未緩解胸痛癥狀，此時(shí)需要盡早到醫(yī)院就診，降低發(fā)生心肌梗死的可能性。

當(dāng)血管堵塞20分鐘左右時(shí)，心內(nèi)膜開始出現(xiàn)壞死，隨著時(shí)間的推進(jìn)，6小時(shí)左右將有70%的心肌會(huì)壞死。當(dāng)時(shí)間延長(zhǎng)到6到24小時(shí)，心肌會(huì)出現(xiàn)透壁性壞死。楊艷敏主任提示，如果因心肌缺血誘發(fā)冠心病心絞痛等情況，應(yīng)該盡早就醫(yī)，以得到及時(shí)救治，才能避免更多的心肌發(fā)生壞死情況。

早期科學(xué)識(shí)別可降低病死率

另一種致命性的胸痛是肺栓塞。肺栓塞的臨床表現(xiàn)并不明顯，大的栓塞可能會(huì)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、暈倒甚至猝死情況，因此識(shí)別肺栓塞尤為重要。

“實(shí)際上肺栓塞比較典型或者說比較常見的癥狀是活動(dòng)后氣短和胸疼?！睏钇G敏主任表示，肺栓塞的三聯(lián)征表現(xiàn)是既有胸痛又有咳血還有呼吸困難，日常生活中需要盡量避開可能會(huì)誘發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)因素，比如當(dāng)自身患有下肢靜脈炎、下肢靜脈曲張，長(zhǎng)途旅行久坐不動(dòng)時(shí)，下肢容易形成血栓，血栓一旦脫落會(huì)堵塞肺血管，引起非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。

此外還要注意機(jī)體兩側(cè)的下肢粗細(xì)是否一致。如果我們的大腿或者小腿的周徑不對(duì)稱，兩側(cè)肢體相差大于一厘米，則要考慮局部是否出現(xiàn)問題，如果一側(cè)下肢有血栓形成，就會(huì)導(dǎo)致這側(cè)肢體血液回流出現(xiàn)障礙，所以這側(cè)肢體可能就比對(duì)側(cè)肢體更粗，這能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)肺栓塞的早期預(yù)兆。

人體血管壁的結(jié)構(gòu)分成三層：內(nèi)膜、中層、外膜。主動(dòng)脈綜合征主要是指我們的主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜中層被破壞導(dǎo)致血管壁內(nèi)血腫、穿透性潰瘍、內(nèi)膜和外膜分離，在中層形成了夾層。

高血壓、應(yīng)用可卡因以及突然爆發(fā)性的用力或者受到外傷重創(chuàng)都可能形成主動(dòng)脈夾層。諸如包括馬凡氏綜合征在內(nèi)的先天性的遺傳性疾病也會(huì)導(dǎo)致血管壁發(fā)育存在問題，在外界誘因的作用下也容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。

主動(dòng)脈夾層典型特征是短時(shí)間內(nèi)突發(fā)非常劇烈且難以忍受的、呈撕裂樣的尖銳性疼痛，這種疼痛往往可以沿著血管走向體現(xiàn)，同時(shí)伴有血壓明顯升高、兩側(cè)血壓不對(duì)稱的情況，上述典型表現(xiàn)都可能是主動(dòng)脈夾層發(fā)作。

冠心病、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層是最容易引起嚴(yán)重后果的致命性胸痛。楊艷敏主任提示，一旦出現(xiàn)這些致命性胸痛的征兆要盡早就醫(yī)，用專業(yè)醫(yī)生的診斷對(duì)胸痛患者進(jìn)行高效篩查并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提供科學(xué)診療方案?！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，無論是心絞痛也好，肺栓塞也好，還是主動(dòng)脈夾層也好，這些疾病的治療時(shí)效性都非常強(qiáng)，如果我們能夠早期識(shí)別，并且盡早治療，能夠大大降低病死率”。

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體力活動(dòng)建議

1. 所有年齡組的人，每周至少5天，每天30—45分鐘的體力活動(dòng)。辦公室工作人員每天需抽出時(shí)間鍛煉；冠狀動(dòng)脈疾病患者需在有人監(jiān)督時(shí)或在家人陪伴下進(jìn)行鍛煉；老年人也應(yīng)保持日常定時(shí)的、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。

2. 提倡有氧鍛煉活動(dòng)：對(duì)于中、老年人應(yīng)特別提倡有氧鍛煉活動(dòng)。

3. 增加體力活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)：體力活動(dòng)應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體狀況而定。

4. 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適當(dāng)：每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度和鍛煉次數(shù)決定運(yùn)動(dòng)量的大小。研究證明，低至中等量的運(yùn)動(dòng)保護(hù)心血管的作用最強(qiáng)。過強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管無保護(hù)作用，甚至有害。

5. 注意運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)：體力活動(dòng)不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如心慌、胸痛、頭暈、持續(xù)咳嗽或暈厥等，應(yīng)引起注意。對(duì)于一些心腦血管病高危者，年齡大于40歲且很少活動(dòng)的人，應(yīng)在參加較大運(yùn)動(dòng)量鍛煉之前作心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以防出現(xiàn)意外。

——《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》