預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后療效分析

葉國(guó)玲 毛媛媛 羅惠 陳興燦?

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的腦實(shí)質(zhì)出血性疾病，多發(fā)于中老年群體，致殘率和病死率高［1］。外科手術(shù)是該病的主要治療手段，能有效控制患者的病死率。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種有針對(duì)性、有目標(biāo)對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性的護(hù)理指導(dǎo)模式，使患者保持良好的生活狀態(tài)和習(xí)慣［2］。本文探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)康復(fù)的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2017年3月本院高血壓腦出血患者90例，均行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱腦磁共振成像、CT確診患者為腦出血。（2）患者無(wú)智力障礙，能了解問(wèn)卷內(nèi)容。（3）排除外傷或其他原因?qū)е碌哪X出血。（4）排除重度或昏迷不醒的高血壓腦出血。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理），各45例。對(duì)照組男41例，女4例；年齡50～75歲。出血量35～90ml。觀察組男39例，女6例；年齡50～77歲。出血量37～90ml。兩組患者性別、年齡及出血量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦?，且簽署同意書(shū)。

1.2 方法 （1）常規(guī)護(hù)理：依據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)腦出血治療原則行常規(guī)護(hù)理，主要包括：①監(jiān)護(hù)患者血壓、心率、血氧飽和度等體征。②定時(shí)開(kāi)窗換氣及紫外線消毒，保證病室溫濕度。③記錄患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)類似于偏癱癥狀，立即給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，隨著病情緩解，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。④記錄患者術(shù)后精神狀況和意識(shí)變化，針對(duì)某些過(guò)激情緒等癥狀給予特定的心理護(hù)理，改善患者康復(fù)心情。（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，為預(yù)見(jiàn)患者病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①預(yù)防感染：針對(duì)呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等高血壓腦出血患者易感染部位，給予感染預(yù)防護(hù)理，例如保持呼吸道通暢、做好昏迷患者的鼻飼護(hù)理、合理使用抗生素等。②預(yù)防便秘：患者飲食中增加纖維素含量，從少到多；此外，根據(jù)病情充分補(bǔ)充液體，早餐前30min囑患者喝一杯溫水以刺激排便；指導(dǎo)患者及家屬每天沿腸蠕動(dòng)的方向按摩腹部。③肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助家屬或患者行穿衣、坐起、站立等練習(xí)，40min/次，3次/d。定時(shí)為患者進(jìn)行背部和四肢按摩。④體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者或告知家屬正確的臥床體位，協(xié)助患者翻身，著重指導(dǎo)患者擺放肢體功能位置和變換體位的方法。⑤語(yǔ)言訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定時(shí)聽(tīng)收音機(jī)或看電視新聞，刺激其語(yǔ)言聽(tīng)覺(jué)，結(jié)合圖像、手勢(shì)等指導(dǎo)患者練習(xí)句子，激勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話。⑥認(rèn)知指導(dǎo)：利用宣傳冊(cè)、講座及視頻等定期向患者說(shuō)明疾病相關(guān)知識(shí)，用良好心態(tài)理性對(duì)待疾病，指導(dǎo)其自我護(hù)理，增加康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：①采用簡(jiǎn)化的運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能［3］，評(píng)分＜50分：肢體運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙；50～84分：肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯障礙；85～95分：肢體運(yùn)動(dòng)功能中度障礙；96～99分：肢體運(yùn)動(dòng)功能輕度障礙；100分：肢體運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙。②采用功能獨(dú)立性量表（FIM）評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力［4］，總分126分，分別從移動(dòng)能力、控制括約肌能力及自我照顧等方面評(píng)價(jià)，評(píng)分18分：日常生活完全依賴；19～35分：極重度依賴；36～53分：重度依賴；54～71分：中度依賴；72～89分：輕度依賴；90～107分：極輕度依賴；評(píng)分108～125分：基本上獨(dú)立；126分：完全獨(dú)立。（2）神經(jīng)功能評(píng)定：患者在護(hù)理前和護(hù)理3周后行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定，依據(jù)“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”［5］。分別對(duì)意識(shí)、凝視、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8項(xiàng)給予評(píng)分，面癱0～2分；凝視0～4分；言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行均為0～6分；意識(shí)為0～9分?？傇u(píng)分在0～45分，評(píng)分越高，其神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（3）患者及家屬滿意度調(diào)查：護(hù)理滿意度采取調(diào)查問(wèn)卷法，調(diào)查表由本院結(jié)合具體科室和醫(yī)療設(shè)備的情況制定，分為：不滿意、一般、較滿意和非常滿意4個(gè)等級(jí)；共發(fā)放問(wèn)卷90份，由患者或家屬填寫(xiě)，且全部回收。滿意率=（較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以（%）表示；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后FMA和FIM評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓腦出血患者術(shù)后FMA和FIM評(píng)分比較［分，（±s）］

表1 兩組高血壓腦出血患者術(shù)后FMA和FIM評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 時(shí)間 FMA FIM觀察組 45 干預(yù)前 29.43±10.15 33.64±20.89干預(yù)后 91.37±13.64*# 87.58±24.32*#對(duì)照組 45 干預(yù)前 31.05±9.67 32.73±21.71干預(yù)后 63.18±12.98* 56.24±25.52*

2.2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度比較［分，（±s）］

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 19.62±1.21 8.06±0.92*#對(duì)照組 45 18.04±1.14 14.15±1.33*

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組高血壓腦出血術(shù)后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度比較［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血主要是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的，病情發(fā)展迅速，且腦水腫引起的顱內(nèi)壓升高，形成腦疝，臨床病死率和致殘率較高，嚴(yán)重影響人們生活健康［6］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，臨床治療高血壓腦出血不再是單純的外科治療，而是手術(shù)輔以科學(xué)護(hù)理，能最大限度提升患者臨床療效，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量［7］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指依據(jù)患者疾病的變化特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問(wèn)題做出準(zhǔn)確的護(hù)理判斷，制定合理的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理模式。

有研究報(bào)道，高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫易壓迫神經(jīng)，引發(fā)患者運(yùn)動(dòng)功能障礙［8］。患者的肢體運(yùn)動(dòng)困難和日常生活能力下降，會(huì)造成巨大的心理壓力，阻礙術(shù)后康復(fù)；單純外科手術(shù)只能一定程度清除顱內(nèi)血腫，無(wú)法維持患者的后續(xù)治療［9］。因此，有效的術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。本資料結(jié)果顯示，觀察組FMA和FIM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力。分析原因認(rèn)為，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)士積極指導(dǎo)術(shù)后患者肢體運(yùn)動(dòng)，每天輔助患者穿衣、起坐、站立等練習(xí)，加強(qiáng)患者生活自理能力；同時(shí)，定時(shí)幫助患者按摩四肢和背部，加速血液循環(huán)，避免肢體僵硬，恢復(fù)肢體感覺(jué)功能。因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效改善高血壓腦出血術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。

高血壓腦出血術(shù)后患者的恢復(fù)程度與自身中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性相關(guān)?；颊唢B內(nèi)出血會(huì)引起患者神經(jīng)功能損傷，抑制神經(jīng)細(xì)胞的再生能力，中斷神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)；臨床上，只能依靠早期大腦的可塑性，利用感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等刺激來(lái)恢復(fù)患者神經(jīng)功能。本資料結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可促進(jìn)大腦皮層可塑性的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，減輕高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能受損。