以患者為中心的急救措施在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

項(xiàng)晶晶 楊時(shí)奇

急性心肌梗死（AMI）是一種常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，患者常并發(fā)心源性休克、心律失常、心力衰竭等，危及患者生命。采取一定的措施對(duì)于改善預(yù)后十分重要［1］。作者對(duì)52例AMI患者應(yīng)用以患者為中心的急救措施，在減少不良情緒等方面獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2017年11月AMI患者104例，隨機(jī)分為兩組，觀察組52例，男30例，女22例；年齡43～74歲，平均年齡（58.94±7.06）歲。對(duì)照組52例，男32例，女20例；年齡45～76歲，平均年齡（59.15±8.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)措施：監(jiān)測(cè)生命體征、臥床休息、遵醫(yī)囑服藥、保證氧氣供應(yīng)、少食多餐、食用低鹽低熱低脂食物等。觀察組給予以患者為中心的急救措施：（1）院前急救處理：急性心肌梗死病情惡化快，接到搶救信息后，保證5min中內(nèi)出診，救護(hù)車出診過(guò)程中，急救人員給予電話指導(dǎo)和安撫，通過(guò)電話指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒和急救臥床，吸氧等措施安排，避免患者病情進(jìn)一步惡化和家屬的急切心理。趕赴急救現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)診斷給予急救安排，建立靜脈通道、檢測(cè)生命體征，給予高流量吸氧4～6L/min，劇烈疼痛者按醫(yī)囑給予止痛藥物，平穩(wěn)搬運(yùn)，仰臥位，密切關(guān)注病情，備好起搏器、除顫器和吸引器等，發(fā)現(xiàn)可能急性心肌梗死者及時(shí)通知醫(yī)院做好溶栓準(zhǔn)備和應(yīng)急措施。醫(yī)院內(nèi)部給予綠色通道贏得搶救時(shí)機(jī)，主治醫(yī)師和護(hù)士5min到位搶救室，重新檢查后，安排家屬知悉和簽署溶栓風(fēng)險(xiǎn)知情同意書，安排快速搶救。（2）院內(nèi)溶栓處理：首先讓家屬知悉溶栓風(fēng)險(xiǎn)，安全性及療效等，排除焦慮情緒；溶栓及時(shí)安排，有利于搶救，密切觀察病情，溶栓后及時(shí)處理并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)血壓突然升高、意識(shí)混亂等問(wèn)題，及時(shí)停藥，主治醫(yī)師診斷是否腦出血，觀察患者的穿刺部位、心電圖、意識(shí)神志、大小便頻率和顏色等，保持暢通的靜脈通路，以合適的速率輸液，若出現(xiàn)異常情況迅速實(shí)施應(yīng)對(duì)方案，防止出現(xiàn)出血、低血壓等情況。觀察皮膚黏膜、口腔、牙齦、子宮有無(wú)出血情況，若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓增加等情況則停止用藥，并立即通知主治醫(yī)師。（3）心理干預(yù)：積極與患者交流，分析患者需求和心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其心理，采取握手、聊天、肢體按摩、聽(tīng)輕音樂(lè)等措施轉(zhuǎn)移其注意力，消除緊張、抑郁等不良情緒。（4）健康指導(dǎo)：向患者介紹AMI的發(fā)病機(jī)制、主要癥狀、診治方案、方式等知識(shí)，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，教給患者自我保健方法，若病情允許，則可進(jìn)行散步、打太極拳等鍛煉活動(dòng)。（5）飲食處理：囑咐患者忌食辛辣與刺激性食物，戒除煙酒，食用高膳食纖維、高礦物質(zhì)、高蛋白、高維生素、低鈉、低脂食物，囑咐患者多飲水，若患者排便困難，則可實(shí)施低壓鹽水灌腸法或應(yīng)用開(kāi)塞露。（6）病房處理：營(yíng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境，病房經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度適宜，并參考患者個(gè)人喜好情況對(duì)房間進(jìn)行布置，使患者獲得舒適感和安全感。（7）體位處理：定期幫助患者更換體位和翻身，按摩局部皮膚，防止發(fā)生壓瘡等，并可將軟墊置于背部，幫助患者活動(dòng)四肢和腰背部。

1.3 觀察指標(biāo) 分別應(yīng)用Zung-抑郁和焦慮自評(píng)量表（SDS、SAS）評(píng)估患者的抑郁、焦慮情況，分值越低，表明抑郁、焦慮程度越低；并應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，包括情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度等，分值越高，表明生活質(zhì)量越好；并比較兩組臥床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抑郁、焦慮程度比較［分，（±s）］

表1 兩組患者抑郁、焦慮程度比較［分，（±s）］

組別 n SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 46.03±6.28 35.18±3.47 50.26±7.38 41.05±2.88對(duì)照組 52 47.19±6.47 42.05±3.61 51.07±7.59 45.93±3.72 t值 0.9277 9.8936 0.5517 7.48 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較［分，（±s）］

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較［分，（±s）］

組別 n 情感指數(shù) 健康指數(shù) 生活滿意度觀察組 52 8.91±1.74 10.59±3.16 9.86±1.63對(duì)照組 52 7.22±1.38 8.18±1.93 8.37±1.56 t值 5.4875 4.6934 4.7622 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥比較 見(jiàn)表3。

表3 臥床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥分析（±s）

表3 臥床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥分析（±s）

組別 n 臥床時(shí)間(d)住院時(shí)間(d) 并發(fā)癥［n（%）］休克 心律失常 胸痛 共計(jì)觀察組 52 3.48±0.69 23.61±2.831（1.92） 2（3.85） 4（7.69） 7（13.46）對(duì)照組 52 4.17±1.25 30.05±3.583（5.77） 7（13.46） 9（17.31） 19（36.54）t/χ2值 5.4875 4.6934 1.04 3.0409 2.1978 7.3846 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

AMI患者由于心肌缺氧而致心功能嚴(yán)重受損，需確診后立即施救，治療原則為迅速疏通血管，降低病死率［2］。然而，患者僅意識(shí)到疾病的危害，并未理性、全面分析疾病，常出現(xiàn)悲觀、恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒，患者家屬也會(huì)出現(xiàn)緊張等情況，這些不良因素均會(huì)加重病情，因此，治療時(shí)不僅應(yīng)注重于增加患者存活幾率，還應(yīng)注重于改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果［3-5］。常規(guī)以“疾病”為中心，醫(yī)護(hù)人員僅執(zhí)行科室工作或遵醫(yī)囑為患者服務(wù)，無(wú)明確的目標(biāo)和分工，存在盲目性，并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)實(shí)施治療，未主動(dòng)與患者交流、溝通，使患者無(wú)法于心理、生理等方面形成良好狀態(tài)，嚴(yán)重影響療效［6-8］。

以患者為中心的急救措施理念為“以患者為中心”，由專門的人員于患者入院至出院全程提供完整、連續(xù)的服務(wù)，并于治療中發(fā)現(xiàn)、分析問(wèn)題，制定針對(duì)性的措施，使工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)［9-10］；可從病情、心理、飲食、病房、體位等多個(gè)方面實(shí)施，能可靠、及時(shí)分析患者生命體征的變化和應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，避免發(fā)生心律失常、胸痛、院內(nèi)感染等并發(fā)癥，增強(qiáng)患者抵抗力，加快其康復(fù)速度，建立良好護(hù)患關(guān)系，增加其治療依從性和滿意度［11-12］。本資料結(jié)果顯示，治療后，觀察組SAS評(píng)分（35.18±3.47）分，SDS評(píng)分（41.05±2.88）分，情感指數(shù)評(píng)分（8.91±1.74）分，健康指數(shù)評(píng)分（10.59±3.16）分，生活滿意度評(píng)分（9.86±1.63）分，臥床時(shí)間（3.48±0.69）d，住院時(shí)間（23.61±2.83）d，并發(fā)癥發(fā)生率13.46%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明以患者為中心的急救措施具有確切的效果。

綜上所述，以患者為中心的急救措施應(yīng)用于AMI患者可取得良好的臨床療效，可減輕抑郁、焦慮程度，改善其生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。