HSG與HyCoSy對不孕癥患者臨床篩查價值比較

趙曉 張偉珍 雷瑞美 金雪鴻

不孕癥為臨床較常見的女性疾病，輸卵管病變是造成女性不孕主要因素［1-2］。相關(guān)研究顯示，目前我國50%不孕癥患者與輸卵管梗阻有關(guān)，不同病變因素（如慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不完全、子宮內(nèi)膜異位癥及盆腔后遺癥等）造成輸卵管發(fā)生梗阻或功能性障礙是導(dǎo)致發(fā)生輸卵管性不孕癥主要病因。不孕癥患者診治關(guān)鍵為判斷其輸卵管是否通暢，患者輸卵管有無病變對患者病因查找有關(guān)鍵意義［3-4］。本文比較X線輸卵管造影術(shù)（HSG）與陰道輸卵管超聲造影術(shù)（HyCoSy）對不孕癥患者臨床篩查價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2015年10月至2017年10月本院不易受孕患者249例，排除男方不孕等因素，其中169例行HSG為X線組；80例行4D-HyCoSy為超聲組；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 患者臨床資料狀況比較（±s）

表1 患者臨床資料狀況比較（±s）

組別 平均年齡（歲） BMI（kg/m2） 流產(chǎn)史 經(jīng)產(chǎn)婦X線組（n=169） 28.46±8.05 23.17±2.96 128 94超聲組（n=80） 27.95±8.13 23.36±2.84 72 61 t/χ2值 1.276 2.091 1.664 0.975 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 （1）X線組：設(shè)備為ICON200數(shù)字胃腸機(jī)（德國西門子公司），碘氟醇注射液50ml作為造影劑?；颊甙螂着趴眨x取膀胱截石位，陰部使用窺陰器，顯露宮頸，雙腔造影管放置入宮腔內(nèi)，球囊內(nèi)注入2ml生理鹽水，宮頸內(nèi)口使用球囊固定封堵，宮頸管外端連接造影儀，醫(yī)師在電腦下啟動開始操作，造影劑經(jīng)宮頸造影管注入至宮腔內(nèi)，觀察子宮腔形態(tài)、輸卵管通暢程度及盆腔內(nèi)造影劑彌散情況，點(diǎn)片，15min后攝取盆區(qū)點(diǎn)片。HSG診斷標(biāo)準(zhǔn)：通暢：輸卵管與宮腔顯影理想，盆腔內(nèi)部造影劑均勻擴(kuò)散。通而不暢：輸卵管顯影不是太理想，盆腔內(nèi)部彌散不夠均勻或者碘油為局灶性貯留。完全堵塞：管腔擴(kuò)大或輸卵管內(nèi)造影劑顯影中斷，盆腔內(nèi)部無造影劑顯影。（2）超聲組：儀器為Voluson E8多普勒超聲儀（美國GE公司），頻率5.0～9.0MHz，四維微凸容積探頭為RIC5-9-D，編碼造影成像技術(shù)（ICC），機(jī)械指數(shù)0.15。微氣泡Sono Vue（美國Bracco公司），12號Foley雙腔管?；颊邔螂着趴?，選取膀胱截石位，兩腿屈曲分開，外陰部位充分暴露，外陰常規(guī)消毒、鋪洞巾，雙腔管置入宮頸內(nèi)口，2ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)，水囊在宮頸內(nèi)口將導(dǎo)管封堵固定，管口貼于患者腹側(cè)。探頭放置陰道，檢測盆腔、雙側(cè)附件區(qū)及子宮發(fā)生病變狀況、卵巢位置與移動度。造影劑為六氟化硫微泡，取5ml與生理鹽水融合，患者宮腔內(nèi)注入少量生理鹽水，觀察腔內(nèi)狀況，子宮角暴露，注入解痙藥5ml。收集四維圖像，使用兩圖對照設(shè)置，對比觀察盆腔與卵巢內(nèi)微泡擴(kuò)散狀況，圖像留取，雙腔管拔出。4D-HyCoSy診斷標(biāo)準(zhǔn)：順暢：盆腔分布均勻、快速；輸卵巢柔軟、走形自然，管徑均勻；注入微泡無反流、無壓力。狹窄：微泡注入時有壓力，出現(xiàn)少量反流；盆腔分布不均勻，腸間隙、道格拉斯窩能夠發(fā)現(xiàn)微氣泡少量彌散；輸卵管為結(jié)節(jié)狀，呈盤旋、迂曲走形。完全堵塞：注入微泡時壓力較大，所有微泡均回流；雙側(cè)或單側(cè)輸卵管僅顯示極小一部分或完全無顯示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，X線與超聲診斷特異性、準(zhǔn)確性、一致性與敏感性用Kappa檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡檢測與X線輸卵管造影輸卵管通暢性比較 X線組169例（輸卵管228條）中，34條為通暢，占14.91%，144條為通而不暢，占63.16%，50條為阻塞，占21.93%。腹腔鏡檢測：38條通暢，152條通而不暢，42條阻塞。腹腔鏡檢測超聲組真陽性178條、假陽性16條、真陰性30條、假陰性6條，見表2。

表2 腹腔鏡檢測與X線輸卵管造影輸卵管通暢性比較

2.2 腹腔鏡檢測與輸卵管超聲造影輸卵管通暢性比較 超聲組80例（輸卵管160條）中，50條通暢，占比31.25%，94條通而不暢，占比58.75%，16條阻塞，占比10.00%；腹腔鏡檢測：32條通暢，104條通而不暢，24條阻塞；超聲檢測真陽性102條、假陽性26條、真陰性28條、假陰性4條，見表3。

表3 腹腔鏡檢測和輸卵管超聲造影輸卵通暢性比較

2.3 兩組輸卵管通暢性檢測特異性、敏感性與準(zhǔn)確性比較 X線組檢測特異性、敏感性與準(zhǔn)確性均高于超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組輸卵管通暢性檢測特異性、敏感性與準(zhǔn)確性比較［n（%）］

3 討論

目前對女性輸卵管是否暢通的檢測方法包含HSG、4D-HyCoSy與腹腔鏡通液手術(shù)，其中腹腔鏡檢測為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰觀察到受檢者盆腔情況、有無粘連與輸卵管是否通暢，但操作比較復(fù)雜，費(fèi)用較高且對受檢者有一定創(chuàng)傷，且麻醉與手術(shù)中有一定風(fēng)險，不適合作為不孕癥患者檢查的首選方式［5-7］。

輸卵管造影術(shù)為檢查女性輸卵管是否通暢的一種檢測方法，臨床廣泛使用。X線子宮輸卵管造影為經(jīng)過導(dǎo)管向?qū)m腔和輸卵管內(nèi)注入造影劑，應(yīng)用X線診斷儀進(jìn)行X線熒屏監(jiān)測和攝片，依據(jù)造影劑在輸卵管和盆腔中顯影狀況了解輸卵管是否通暢、發(fā)生阻塞部位和宮腔形態(tài)一種檢測方法［8-9］。此種方法對患者損傷較小，在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作下，并附以數(shù)字X線機(jī)應(yīng)用，可對輸卵管堵塞作出準(zhǔn)確診斷，其準(zhǔn)確率接近98%，同時有一定治療作用，是臨床了解輸卵管是否通暢和通暢程度與具體堵塞部位最常用檢測方法［10-11］。HSG可在熒屏上直接觀察到子宮輸卵管影像，了解子宮與宮頸有無畸形、有無宮腔粘連、子宮頸內(nèi)口是否松弛、有無子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤等，在較多方面是超聲所無法替代的。但這種方法也存在一定不足，對比劑會對受檢者造成一些不良反應(yīng)，如輸卵管阻塞患者推入造影劑可發(fā)生造影劑逆流至盆腔血管，受檢者體內(nèi)碘油吸收太慢則會造成輸卵管腔中黏膜出現(xiàn)肉芽組織增生，加重刺激盆腔組織，嚴(yán)重的還會致使患者發(fā)生肺栓塞與盆腔粘連等。另外，由于有輻射、患者需避孕3個月等［12-13］。4D-HyCoSy對造影劑由宮腔進(jìn)入、流動和射出于輸卵管傘端全部過程均有視頻記錄，可以實(shí)時觀察，逐幀進(jìn)行回放，通過微泡流過順序聲像圖判別患者彌散、逆流影響，還可觀察到輸卵管與其傘部情況在顯影時間上的差別。但超聲檢測對醫(yī)師技術(shù)水平要求較高，患者所需費(fèi)用較高，且無法同時捕捉兩側(cè)輸卵管情況，受患者輸卵管位置影響。本資料顯示，X線組患者檢測輸卵管是否通暢特異性、一致性、敏感性與準(zhǔn)確性均高于超聲組。

綜上所述，X線輸卵管造影術(shù)對不孕癥患者檢測準(zhǔn)確率、特異性與敏感性均高于經(jīng)陰道輸卵管超聲造影術(shù)，且費(fèi)用低、準(zhǔn)確性高、操作簡便、對患者創(chuàng)傷小。