獨活寄生湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療伴有終板Modic I型改變的CNLBP療效觀察

劉博文 龍亨國?

慢性非特異性下腰痛（CNLBP）是目前臨床上常見的、多發(fā)的脊柱相關疾病之一，主要表現(xiàn)為腰骶部或髖臀部的疼痛、僵硬、肌肉緊張、可伴有下肢放射痛，無明顯誘因且缺乏特異性影像學支持［1］。研究表明Modic I型與CNLBP的關系更為密切［2-3］。本院采用獨活寄生湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療伴有終板Modic I型改變的CNLBP，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2016年5月至2017年8月本院脊柱科門診就診的MRI示伴有終板Modic I型改變的CNLBP患者72例，隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組中男12例，女24例；年齡42～65歲，平均（52.64±1.32）歲。病程6～12個月，平均（9.56±0.69）個月。Modic I型改變節(jié)段：L1-23例，L2-37例，L3-412，L4-58例，L5-S16例。對照組中男16例，女20例；年齡34～61歲，平均（49.22±1.48）歲。病程8～17個月，平均（9.69±0.76）個月；Modic I型改變節(jié)段：L1-22例，L2-36例，L3-413例，L4-59例，L5-S16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。診斷標準：CNLBP診斷標準：根據(jù)CNLBP的臨床實踐指南（2007年）［4］相關標準擬定：慢性腰痛病程＞3個月，疼痛部位在肩胛骨下角與臀部之間，可伴或不伴下肢痛，影像學檢查未見其他陽性特征，符合MRI影像學上Modic I型表現(xiàn)。納入與排除標準：納入標準：（1）符合上述診斷標準。（2）未經(jīng)手術治療，發(fā)病時間≥3個月。（3）無藥物不良反應。排除標準：（1）合并有腰椎管狹窄、嚴重骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤、結核、嚴重腰肌勞損等。（2）既往有嚴重肝腎功能異常、心腦血管病變等內(nèi)科疾病。（3）無腰椎神經(jīng)根性癥狀。（4）婦科炎癥，妊娠或哺乳期婦女。（5）不符合納入標準，或一般狀況差，無法配合體格檢查及治療者。

1.2 方法 對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片（德州德藥制藥有限公司，0.1g×12片）0.1g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上增服獨活寄生湯加減方：獨活20g、桑寄生20g、秦艽15g、白芍15g、牛膝15g、當歸10g、熟地10g、茯苓10g、人參10g、川芎6g、防風10g、杜仲10g、肉桂6g、細辛3g、甘草6g。臨癥加減：痹癥疼痛較劇者，加制草烏6g、制川烏3g；寒邪偏勝者，加附子6g、干姜8g溫陽散寒；濕邪偏勝者，去地黃，加蒼術15g、薏苡仁15g；正虛不慎者，減地黃、人參。日1劑，水煎早晚2次服用，連服4周。

1.3 療效評定 治療4周后采用VAS評分評定下腰痛緩解狀況；ODI問卷表評定腰椎功能恢復情況；改良MacNab標準評定臨床療效。優(yōu)：臨床癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良：有輕殘留癥狀，活動輕度受限，對工作和生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：癥狀無減輕，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 總有效率=（優(yōu)+良）/本組總例數(shù)×100%，治療后觀察組總有效率86.11%，高于對照組的63.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組患者VAS及ODI評分比較 治療前兩組患者VAS及ODI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS及ODI評分較治療前均有改善（P＜0.05）；治療后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組VAS評分比較［分，（±s）］

表2 兩組VAS評分比較［分，（±s）］

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療4周后觀察組 36 7.97±0.22 2.47±0.08*#對照組 36 8.25±0.21 4.64±0.08*

表3 兩組ODI評分比較［分，（±s）］

表3 兩組ODI評分比較［分，（±s）］

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療4周后觀察組 36 28.31±0.89 10.56±0.49*#對照組 36 30.00±1.04 15.64±0.47*

3 討論

伴有終板Modic I型改變的CNLBP發(fā)病率較高，病因復雜多樣，目前尚無相關指南指導臨床診療，研究表明Modic I型在臨床多見，該型的腰痛癥狀也常較重［5］，脊柱終板Modic I型改變會誘導產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，如IL、PGE2、TNF等，引發(fā)局部的炎癥反應，這是造成CNLBP的主要原因。本文運用獨活寄生湯聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療伴有終板Modic I型改變的CNLBP方面研究，觀察其臨床療效。

伴有終板Modic I型改變的CNLBP歸屬于中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”范疇。多是由于感受風寒濕熱之邪，日久不愈，累及肝腎，氣血運行不暢，筋脈失濡養(yǎng)，經(jīng)絡閉阻不通所致，因此在治療上應散寒祛風勝濕、活血通絡止痹痛、補腎強腰益氣血，以達扶正祛邪之目的。獨活寄生湯是中醫(yī)治療痹癥日久、肝腎虧虛腰腿痛的經(jīng)典藥方之一。本方中重用獨活、桑寄生為君，活絡通痹，祛風勝濕，治療伏風，祛久痹，除筋骨間風寒濕邪；秦艽、防風、細辛、肉桂為臣，止痛、祛風除濕、溫經(jīng)散寒；牛膝、杜仲補肝腎、強筋骨，濡養(yǎng)腰府；川芎、地黃、當歸、白芍養(yǎng)血活血補氣，以奏血行風滅目的；人參、茯苓、甘草益氣扶脾除濕，扶正祛邪。諸藥配伍以達滋補肝腎、強筋健骨、止痹痛功效。現(xiàn)代藥理研究證明，獨活寄生湯具有抗炎止痛作用，能有效的舒張毛細血管，促進血液循環(huán)，減輕或消除局部組織的充血水腫，抑制炎性介質(zhì)滲出，防止組織粘連變性［6］，從而達到治療伴有終板Modic I型改變的CNLBP的目的。

臨床治療CNLBP的方法多種多樣，但療效差異較大［7］。目前常用的有藥物內(nèi)服、骨水泥介入治療、中醫(yī)針灸及物理療法等。雙氯分酸鈉緩釋片為非甾體類消炎止痛藥，主要通過對環(huán)氧化酶的抑制來影響前列腺素的生物合成過程，起到消炎鎮(zhèn)痛的效果，是治療CNLBP患者的有效選擇。西藥消炎止痛藥起效快，但不良反應多，長期或多次服用患者耐受較差。中藥標本兼治，作用溫和，對機體大環(huán)境整體調(diào)節(jié)，結合雙氯芬酸鈉緩釋片能取得良好的協(xié)同作用。治療4周后，觀察組的VAS評分和ODI評分均低于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組。