HIV/AIDS抗病毒治療免疫重建效果分析

毛利君 樊虹

高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）是目前治療艾滋病最有效的方法，能抑制HIV復(fù)制，重建免疫功能。CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV感染后攻擊的最主要靶細(xì)胞，其計(jì)數(shù)能夠反映機(jī)體的免疫狀態(tài)，是評(píng)估抗病毒治療效果的重要指標(biāo)［1］。作者對(duì)慈溪市237例艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）抗病毒治療前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化進(jìn)行分析，評(píng)估抗病毒治療免疫重建效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中，選取慈溪市2013年1月1日至2016年12月31日首次接受抗病毒治療的HIV/AIDS，抗病毒治療納入標(biāo)準(zhǔn)參照《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》，且年齡＞15周歲，有完整的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，共納入患者237例。所有入選病例治療前做好知情告知，經(jīng)本人同意并簽訂抗HIV藥物治療同意書。

1.2 方法 HAART治療開始日期為研究起點(diǎn)，按照國家免費(fèi)抗病毒治療臨床隨訪時(shí)間表，記錄3、6、9和12個(gè)月后檢測CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，指標(biāo)統(tǒng)一由寧波市疾病預(yù)防控制中心檢測，觀察隨訪期間的免疫學(xué)治療效果。

1.3 治療藥物 抗病毒藥物由國家免費(fèi)提供，核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑藥物：拉米夫定（3TC）、齊多夫定（AZT）、替諾福韋（TDF）。非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑藥物：依非韋倫（EFV）、奈韋拉平（NVP）。蛋白酶抑制劑藥物：洛匹那韋利托那韋（LPV/r）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。非正態(tài)分布計(jì)量資料用M（Q1，Q3）表示，不同療程的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與基線比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；基線與治療12個(gè)月后CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)的關(guān)系采用秩相關(guān)分析；不同特征HIV/AIDS治療12個(gè)月CD4+T淋巴細(xì)胞增長情況比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 237例HIV/AIDS中，其中男191例，女46例；年齡16～78歲，平均年齡（39.40±13.11）歲； 其 中 ＜30歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、≥60歲，分別占24.47%、31.23%、21.94%、13.08%、9.28%?；橐鰻顩r：已婚占45.57%，未婚占32.49%，離異或喪偶占21.94%。文化程度以初中或高中為主，占68.35%。職業(yè)以農(nóng)民為主，占28.27%。感染途徑：異性傳播143例，占60.34%；同性傳播94例，占39.66%。

2.2 HAART治療情況 237例HIV/AIDS中，初始治療時(shí)間為2013年59例，占24.89%，2014年70例， 占 29.54%，2015年 53例， 占 22.36%，2016年55例，占23.21%。治療方案TDF+3TC+EFV 151例，AZT+3TC+EFV 68例，AZT+3TC+NVP 5例，TDF+3TC+NVP 5例，TDF+3TC+LPV/r 6例，AZT+3TC+LPV/r 2例。37例HIV/AIDS無法耐受藥物不良反應(yīng)12個(gè)月內(nèi)至少更換過一次抗病毒治療方案。

2.3 不同療程CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與基線比較 237例HIV/AIDS自基線到抗病毒治療12個(gè)月均檢測CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)，基線、3、6、9和12個(gè)月的CD4+T淋巴細(xì)胞中位數(shù)分別為205個(gè)/μl、265個(gè)/μl、277 個(gè) /μl、295 個(gè) /μl、318 個(gè) /μl。 治 療 3 個(gè)月CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)與基線比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-10.749，P＜0.01）。治療6、9和12個(gè)月與治療前分別進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 基線與HAART治療12個(gè)月后CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)的關(guān)系 基線與12個(gè)月后CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)進(jìn)行秩相關(guān)分析，結(jié)果顯示12個(gè)月后CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)與基線水平相關(guān)（r=0.759，P＜0.01）。

2.5 不同特征HIV/AIDS治療12個(gè)月CD4+T淋巴細(xì)胞變化 抗病毒治療后12個(gè)月CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長100個(gè)/μl，即治療有效。對(duì)不同特征HIV/AIDS治療12個(gè)月CD4+T淋巴細(xì)胞增長情況進(jìn)行分析，文化程度、不同基線CD4+T淋巴細(xì)胞增長差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 不同特征HIV/AIDS治療12個(gè)月CD4+T淋巴細(xì)胞增長情況

3 討論

我國HIV/AIDS人數(shù)不斷增長，接受抗病毒治療人數(shù)大幅度上升，HAART不僅能有效抑制艾滋病病毒復(fù)制，減少病毒變異，且能減少HIV傳播，改善生活質(zhì)量，降低病死率，延長生存期［2］。

本資料中237例HIV/AIDS經(jīng)過12個(gè)月抗病毒治療，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)呈持續(xù)升高的趨勢(shì)，尤其是前3個(gè)月增長最快，與相關(guān)報(bào)道一致［3］，表明HAART治療免疫重建效果顯著。同時(shí)，本資料發(fā)現(xiàn)文化程度、基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)抗病毒治療后免疫重建有影響?？共《局委?2個(gè)月后，文化程度高的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增長有效率較高，可能是文化程度高者服藥依從性好，而依從性在抑制病毒、恢復(fù)免疫功能、預(yù)防疾病進(jìn)展等方面起重要作用［4］。

不同基線CD4+T淋巴細(xì)胞水平的AIDS/HIV免疫功能重建能力不同，本資料顯示抗病毒治療12個(gè)月后CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)與基線水平相關(guān)，且不同基線治療有效率存在差異，基線CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)≥200個(gè)/μl有效率高于＜200個(gè)/μl，基線高CD4+T淋巴細(xì)胞水平抗病毒治療后免疫功能重建好，與相關(guān)研究結(jié)果一致［5-6］。表明早期治療有助于維持較高水平的CD4+T淋巴細(xì)胞，免疫重建效果更顯著。因此，艾滋病早期進(jìn)行HAART治療十分重要。

綜上所述，艾滋病HAART治療可促進(jìn)免疫功能重建，且早期治療效果好，艾滋病管理應(yīng)做到早檢查、早診斷、早治療，同時(shí)也要提高服藥依從性。