綜合治療措施對無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者效果的影響

陳紅玉 龔曉梅

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)疾病，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，且該病死率較高，對患者的生命造成嚴重威脅［1］。為了全面改善患者的病情，目前臨床中主要采用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療措施，由于無創(chuàng)呼吸機輔助治療操作簡單，對患者的損傷較小，且實施綜合治療干預(yù)措施，患者治療效果也得到進一步提升［2］。本文探討綜合治療措施對無創(chuàng)呼吸機輔助通氣患者的效果及依從性的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年10月本院無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療患者98例，隨機分為對照組和觀察組。對照組48例，男25例，女23例；年齡45～78歲，平均（65.1±4.1）歲。病程5～16年，平均（9.1±2.1）年。觀察組50例，男26例，女24例；年齡44～79歲，平均（66.8±3.2）歲。病程4～18年，平均（10.1±3.4）年?；颊呔蠠o創(chuàng)呼吸機輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)，排除患有精神異常、不配合治療的患者和心臟病、腎病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：患者實施常規(guī)治療模式：①指導(dǎo)患者保持正確的體位，在實施呼吸機輔助治療期間，患者需要改變體位，因此在整個體位變化過程中也需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，一般情況下指導(dǎo)患者頭與肩部保持同一水平，以便患者在整個治療期間保持舒適感。②密切監(jiān)測患者的生命體征：患者在實施呼吸機輔助治療后需要隨時關(guān)注其生命體征變化，主要對患者的動脈血氣進行分析，如患者休息期間出現(xiàn)痰液，需要及時清除，且醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用鼻呼吸，對身體恢復(fù)具有一定的促進作用。③對患者呼吸道干預(yù)：在患者實施呼吸機輔助治療后，應(yīng)對患者呼吸道保持暢通，如患者的呼吸道出現(xiàn)分泌物，應(yīng)對支氣管中的痰液等黏稠物質(zhì)進行清除，如患者呼吸道中痰液較多時，需采用吸引器進行吸痰。在整個操作過程中應(yīng)避免對患者呼吸道產(chǎn)生傷害。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實施綜合治療：①心理干預(yù)：由于患者在患病期間易產(chǎn)生各種不良心理情緒，為此，需要醫(yī)務(wù)人員與患者進行及時交流溝通，與患者建立良好的護患關(guān)系，提高患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，與此同時也能提高患者的治療配合度。在整個治療期間，首先醫(yī)務(wù)人員要用專業(yè)知識解答患者的疑惑，并對患者疾病相關(guān)知識進行宣傳教育，進而緩解患者的不良心理情緒。②營養(yǎng)飲食支持：在患者治療期間，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者平時的飲食習(xí)慣制定個性化的飲食方案，指導(dǎo)患者飲食富含高蛋白、高纖維、清淡易消化的流質(zhì)食物，堅持少食多餐的原則。并發(fā)癥預(yù)防：①口咽不適：應(yīng)定時用棉簽濕潤口唇，讓患者間歇喝水，同時加強口腔治療干預(yù)，保持口腔清潔。加強濕化瓶管理，濕化液保持在合適的范圍。②面罩壓迫部位皮膚損傷：每隔4h放松面罩1次，10～15min/次。③胃腸脹氣：出現(xiàn)胃腸脹氣時可行胃腸減壓、肛管排氣、濕熱毛巾熱敷腹部及按摩腹部等，病情允許取半坐臥位，以減輕患者腹脹。用正確的呼吸方法，用鼻吸氣，用口呼氣。④誤吸：加強氣道管理，鼓勵患者咳嗽、咳痰，采用半臥位防止反流，或側(cè)臥位以利于引流。進食、飲水時防止嗆咳。⑤吸入性肺炎：多由于患者嘔吐、螺紋管積水倒流所致，應(yīng)注意螺紋管、接頭積水器、濕化器、鼻面罩等的消毒，患者頻繁嘔吐時需改為有創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者的各項指標(biāo)：包括pH、PO2、PCO2。（2）比較兩組患者的依從性：對患者的依從性進行觀察記錄，完全依從：患者在治療期間完全按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)配合治療；部分依從：患者在治療期間大部分時間能夠按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)配合治療；不依從：患者在治療期間無法按照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)進行治療?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。（3）比較兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05；與對照組比較#P＜0.05

組別 n pH PO2（mmHg） PCO2（mmHg）觀察組 50 治療前 7.13±0.08 56.38±10.98 78.53±8.21 48 治療后 7.29±0. 11 82.78±8.71*# 54.41±6.45*#對照組 治療前 7.12±0.09 55.46±11.32 77.61±7.97治療后 7.31±0.12 74.15±7.58* 48.13±8.02*

2.2 兩組患者的依從性比較 見表2。

表2 兩組患者的依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)，且以老年患者為主，主要源于老年人的機體功能逐漸下降，心肺功能出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，身體的免疫力下降，因而易引發(fā)各種呼吸系統(tǒng)方面的疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［3］。

本資料顯示，觀察組患者在實施治療期間不僅對患者實施基礎(chǔ)治療，同時也實施心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)措施。在基礎(chǔ)治療實施過程中，首先由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者保持正確的體位姿勢，能夠在使用呼吸機輔助治療期間提高患者的治療效果，而患者在治療和休養(yǎng)期間呼吸道易分泌各種物質(zhì)，如不及時清理，將造成呼吸道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難，為此醫(yī)務(wù)人員對患者實施吸痰措施，能夠減少患者呼吸系統(tǒng)的阻塞情況，保持患者呼吸道的暢通性，減少患者在治療期間各種并發(fā)癥情況的發(fā)生［4-5］。而心理治療干預(yù)措施則能夠緩解患者的不良心理情緒，一般情況，呼吸系統(tǒng)疾病的患者以老年群體為主，其在患病期間易產(chǎn)生各種焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，并出現(xiàn)嚴重的心理壓力。因此在治療期間醫(yī)務(wù)人員幫助患者正確認識自身疾病，并了解呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病原因和措施，并用專業(yè)知識解答患者疑惑，能夠減輕患者的心理負擔(dān)，同時也能緩解患者的不良心理情緒，幫助患者建立信心，提高患者的治療配合度。老年患者由于其免疫力低，因而易發(fā)生各種系統(tǒng)感染情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定個性化的飲食方案，提高患者的免疫力，從而減少患者在臨床中的各種并發(fā)癥。

本資料顯示，觀察組患者的依從性比對照組高，（P＜0.05），表明綜合治療措施能夠提高患者治療依從率，并從整體上改善患者的呼吸系統(tǒng)疾病。治療后觀察組患者的PO2顯著高于對照組，PCO2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率22.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合治療措施有助于改善患者的通氣功能，同時還能減少患者的并發(fā)癥。

綜上所述，在無創(chuàng)呼吸機輔助治療過程中應(yīng)用綜合治療措施，能改善患者的通氣功能，能提高患者的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。