溫針灸結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療肱骨內(nèi)上髁炎的療效分析

沈亞芳 李新偉 呂善廣 姚旭

肱骨內(nèi)上髁炎，俗稱高爾夫球肘、學(xué)生肘，是指前臂屈肌總腱的起始部位疼痛和壓痛的慢性勞損性疾病［1］，多見于木工、高爾夫球運動員等前臂活動強度較大人群［2］，表現(xiàn)為肱骨內(nèi)上髁局部疼痛和壓痛，當(dāng)前臂外旋、肘關(guān)節(jié)伸直或腕關(guān)節(jié)背伸時疼痛會加劇，是肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛最常見的原因［3-4］，多見于40～50歲人群［5］。部分患者經(jīng)過休息、手法治療、局部抗炎等保守治療后病情能得到較大程度緩解，但仍有部分患者經(jīng)保守治療后效果欠佳，疼痛遷延日久，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響工作、生活，甚至需要手術(shù)治療。作者采用溫針灸配合肌肉能量技術(shù)（MET）治療該病，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2017年7月本院肱骨內(nèi)上髁炎患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）有明確慢性勞損病史，肘內(nèi)側(cè)疼痛，不能提重物。（2）以肱骨內(nèi)上髁為中心壓痛明顯。（3）屈腕抵抗試驗、屈肌緊張試驗、前臂旋后抵抗試驗以及Mill征陽性。（4）皮膚無炎性反應(yīng)，肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片證實無骨質(zhì)病變，活動度不受影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肱骨內(nèi)上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。（2）16歲≤年齡≤75歲。（3）治療前1個月內(nèi)無服藥治療史或者未曾使用其他治療方法。（4）自愿參加本項目且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）局部外傷或關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。（2）妊娠期、凝血功能障礙、腫瘤、精神障礙或無法配合檢查及治療的患者。（3）治療期間同時接受過其他治療的患者，以及未能按規(guī)定完成治療的患者。隨機分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n（%）］

1.2 方法 觀察組：（1）溫針灸：①器具：一次性針灸針（規(guī)格：0.25×40 mm，江蘇省吳江市佳辰針灸器械有限公司）；清艾條（蘇州市東方艾絨廠）；生物燈（重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司）。②取穴：主穴：患側(cè)阿是穴，配穴：患側(cè)少海（HT3）、青靈（HT2）、支正（SI7）。腧穴定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［7］。③操作方法：患者取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后，取毫針針刺入穴后行平補平瀉手法至患者感局部酸脹，將事先準(zhǔn)備好的艾段（長約3cm）插到主穴的針柄上點燃行溫針灸，連續(xù)灸2次，配穴留針期間行針1次/10min，所有穴位均留針30min，留針期間予生物燈照射患處。（2）MET治療：①腕屈肌的等長收縮后放松：患者肘關(guān)節(jié)完全伸直，前臂旋前，手腕盡量背伸至出現(xiàn)阻力，然后囑患者手腕用力屈曲，同時醫(yī)者給予一定的阻力，維持8～10s后放松。②重復(fù)上述動作，且患者手腕背伸幅度盡量較前增大。③腕屈肌的收縮放松：重復(fù)上述第一個步驟。間歇30s后重復(fù)以上動作，共3次。④注意事項：肌肉能量技術(shù)的重要原則是無痛，在治療過程中，患者感到輕微疼痛即須停止，醫(yī)者應(yīng)減輕阻力，直至找到患者感到舒適并且能夠?qū)沟牧α浚?］。（3）療程與治療頻率：治療1次/d，連續(xù)治療6次為1個療程。不足6次治愈的，按6次計算。對照組：僅采用溫針灸療法，具體操作及療程同上。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床評分：采用疼痛視覺模擬評分［9］（VAS）和 Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評分表（MEPS）［10］作為評價指標(biāo)評定治療前、治療后的疼痛和日常生活能力的改善。（2）VAS評分：用一條兩端分別標(biāo)有0和10的標(biāo)尺評估患者肘部疼痛程度，0分表示無痛，10分代表最劇烈的疼痛。患者根據(jù)自身感受的疼痛程度，在標(biāo)尺上作相應(yīng)的記號。（3）MEPS：滿分為100分，其中包括疼痛（疼痛程度、是否需服止痛藥、疼痛是否影響關(guān)節(jié)活動）45分，關(guān)節(jié)運動功能（關(guān)節(jié)運動弧大?。?0分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（內(nèi)外翻是否穩(wěn)定）10分，日?；顒樱ǔ燥垺⒋┮隆⑹犷^等）25分?？偡郑?0分為優(yōu)秀，75～89分為良好，60～74分為中，＜60分為差。（4）不良反應(yīng)：觀察兩組患者在治療過程中有無發(fā)生胸悶、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 療效評價 臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，患者對治療效果滿意，肱骨內(nèi)上髁局部無壓痛，抗阻力前臂旋前屈腕時不誘發(fā)疼痛。顯效：臨床癥狀基本消失，患者對治療效果滿意，局部重壓或抗阻力前臂旋前屈腕時能誘發(fā)輕微疼痛。有效：臨床癥狀明顯減輕，患者對治療效果基本滿意，局部壓痛及抗阻力前臂旋前屈腕時會誘發(fā)感疼痛。無效：治療后臨床癥狀無明顯改善，患者對治療效果不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，非正態(tài)分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布計量資料用Mann-Whitney U檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分、MEPS比較 見表2。

表2 兩組患者VAS評分、MEPS比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05；##P＜0.01

組別 n VAS評分 t值 P值 MEPS t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6.73±1.55 2.00（1.00，3.00）*# 14.697 0.000 59.33±10.06 88.17±9.14*## -11.040 0.000對照組 30 6.83±1.60 3.00（2.00，3.00）* 13.340 0.000 59.50±11.55 77.00±8.57* -8.618 0.000 t值 -0.246 -2.441 -0.060 4.881 P值 0.792 0.025 0.905 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中兩組患者均無明顯胸悶、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肱骨內(nèi)上髁炎屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”、“肘勞”范疇，主要由風(fēng)、寒、濕三邪痹阻肘部筋脈引起，針灸治療大多取阿是穴為主，有一定療效［11］。目前臨床常用的其它保守治療包括固定制動、手法按摩、中藥外敷、局部抗炎治療等［1］，療效均不甚理想，影響其正常工作及生活。本病從解剖學(xué)看，旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌共同形成的屈肌總腱及指淺屈肌的起點均在肱骨內(nèi)上髁［12］，這些肌肉反復(fù)牽拉造成肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)起點處肌腱的過度損傷是肱骨內(nèi)上髁炎的根本發(fā)病原因。該部組織會充血、水腫，部分肌腱、筋膜撕裂、出血、損傷，若相應(yīng)肌肉不能得到充分休息，肌腱的微小撕裂傷及退變就不能較好的得到修復(fù)，加上炎性介質(zhì)的浸潤而進入慢性病理狀態(tài)，肌腱內(nèi)正常組織被慢性炎性組織替代［3］，反復(fù)炎性刺激導(dǎo)致粘連，進而影響關(guān)節(jié)活動；炎性介質(zhì)的聚集又對肱骨內(nèi)上髁周圍的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激引起局部疼痛不適。

MET是由操作者精確控制施力方向和大小，需要患者主動參與、利用肌肉等長或者等張收縮抗阻的方法，改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能、減輕疼痛的一類操作技術(shù)［13］。MET能夠增加目標(biāo)肌肉的長度及延展性，增強肌肉的力量和穩(wěn)定性，在物理治療學(xué)中已有廣泛應(yīng)用，是治療脊柱及四肢活動受限及疼痛的常用手法［14］。

《千金要方》中明確指出：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也。”故治療本病，主穴當(dāng)取阿是；從經(jīng)絡(luò)學(xué)說來看，本病與手太陽小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)有關(guān)，支正為手太陽小腸經(jīng)之絡(luò)穴，少海為手少陰心經(jīng)之合穴，青靈為手少陰心經(jīng)位于局部的穴位，針刺以上穴位，可疏通手太陽、手少陰經(jīng)氣，達到通絡(luò)止痛之效。而溫針灸結(jié)合艾之溫通經(jīng)絡(luò)的功效，更好達到“通則不痛”的目的；同時，MET使患者在治療過程中按照醫(yī)者精確控制的方向主動收縮、放松前臂屈肌群，降低張力過高肌肉的張力，延長肌肉中短縮的筋膜，增加肱骨內(nèi)上髁周圍組織的延展性并降低其敏感性［15］，松解異常粘連，使纖維有更大的活動范圍，以增加肘關(guān)節(jié)活動范圍，減輕疼痛。MET故改善肌肉骨骼系統(tǒng)的紊亂狀態(tài)，故治療效果可以維持較長時間。疾病早期因急性疼痛無法配合完成肌肉能量技術(shù)的，可以先予溫針灸治療，待疼痛有所緩解再結(jié)合MET治療。

作者認為溫針灸結(jié)合肌肉能量技術(shù)能夠有效緩解肱骨內(nèi)上髁炎患者的疼痛，恢復(fù)患肘運動功能，療效顯著，優(yōu)于單純溫針灸，且操作便捷，尤其是肌肉能量技術(shù)，醫(yī)者可以指導(dǎo)患者及家屬，可在家進行治療，值得臨床推廣應(yīng)用。