T1期原發(fā)性食管癌患者腫瘤浸潤深度對預(yù)后的影響

李武軍 樂涵波 陳志軍 張斌杰 陳城

食管癌是一種消化道的惡性腫瘤，其地區(qū)分布不均衡，發(fā)病率在所有惡性腫瘤中占第8位［1-2］。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的資料，死亡人數(shù)在所有惡性腫瘤中位于第4。食管癌患者術(shù)后5年生存率低于25%［3-4］。國外部分學(xué)者根據(jù)T1a期食管癌患者的瘤體浸潤深度進(jìn)行分層，侵及黏膜肌層為 M3期，侵及黏膜固有層為M2期，病變局限在黏膜上皮層為M1期；將瘤體侵及黏膜下層的下1/3命名為SM3期，中1/3為SM2期，上1/3為SM1期，以更好地研究T1期食管癌患者的遠(yuǎn)期生存情況、食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及腫瘤侵犯深度的關(guān)系。本文探討T1期原發(fā)性食管癌患者腫瘤浸潤深度對預(yù)后的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年12月至2012年12月本院經(jīng)手術(shù)治療并術(shù)后病理檢查確診的T1期原發(fā)性食管癌患者106例，T1a、T1b期患者分別為65例、41例。其中男74例，女32例；平均年齡（62.2±13.5）歲。106例患者中15例有食管癌家族史，27例有消化道腫瘤家族史。

1.2 方法 （1）術(shù)前評估：所有患者術(shù)前均行胃鏡檢查，確定病變位置后行食管黏膜活檢。對所有患者行胸部CT 檢查，其中10例周圍淋巴結(jié)腫大，51例食管壁增厚，余患者正常。對12例患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查且診斷結(jié)果為cT1期，其中cT1a期5例、cT1b期7例。（2）術(shù)后病理檢查：對所有患者行食管癌切除術(shù)合并周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)，將石蠟樣本切成2個5μm厚度，用伊紅和蘇木精染色。對腫瘤浸潤深度不確定的切片樣本用希夫試劑部分著色，分化程度為低分化、中分化和高分化。所有患者診斷為pT1期，該期可分為pT1a期和pT1b期，將T1a期患者根據(jù)浸潤深度分層，病變局限在黏膜上皮層、侵及黏膜固有層、侵及黏膜肌層為M1期、M2期、M3期；將瘤體侵及黏膜下層的上1/3、中1/3、下1/3命名為SM1期、SM2期、SM3期，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況可分為pN0期、pN1期和pN2期。1.3 術(shù)后隨訪及預(yù)后 隨訪截止至 2017年12月，生存期從手術(shù)日期至隨訪日期結(jié)束或死亡日期。所有患者生存期最長107個月，最短28個月，平均76.5個月。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。Kaplanmeier法計算生存率，Logrank法進(jìn)行生存率顯著性檢驗，以壽命表法計算生存期。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總生存率 所有患者1年生存率100%，3年生存率96.7%，5年生存率83.0%；T1a期患者1年生存率100%，3年生存率97.7%，5年生存率94.5%。T1b期患者1年生存率100%，3年生存率95.8%，5年生存率74.4%。

2.2 腫瘤浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系 見表1。

表1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期情況（n）

2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置情況 見表2。

表2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置情況（n）

2.4 腫瘤浸潤深度與生存期 見表3。

表3 患者預(yù)后資料

3 討論

食管癌是發(fā)生于食管上皮組織內(nèi)消化道的一種惡性腫瘤。食管癌患者一般經(jīng)歷普通增生—不典型增生—原位癌—浸潤癌的演變過程，演變時間1年至多年不等，因此大部分食管癌患者經(jīng)醫(yī)院檢查后多為中晚期病例。由于不斷定期篩查高危人群和定期體格檢查，提高了癌前病變（T1s期）和早期浸潤癌（T1期）的檢出率。

食管癌的檢查方法包括胃鏡及超聲內(nèi)鏡、上消化道造影、胸部CT等。內(nèi)鏡下病變切除術(shù)是一種適合完整切除食管黏膜內(nèi)癌的方法，其治療效果較好且手術(shù)風(fēng)險低。T1期食管癌患者的食管壁沒有明顯增厚的現(xiàn)象，病變浸潤深度較淺［5-6］。由于黏膜下癌出現(xiàn)的周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)鏡下行食管黏膜下癌病變切除術(shù)可能會有11%～23%不能完全切除，因此僅對患者切除食管病灶無法根治［7-8］。且僅有血管受侵、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤直徑＜2cm的患者能夠進(jìn)行內(nèi)鏡下病變切除。對于較深層次的淋巴結(jié)、淋巴結(jié)是否發(fā)生變化尚不能通過超聲內(nèi)鏡技術(shù)探查到，因此無法判斷應(yīng)對患者進(jìn)行手術(shù)治療還是內(nèi)鏡下切除病變。本資料中所有患者術(shù)前均行胃鏡檢查，T1期食管癌患者胃鏡下有息肉型、斑塊型、糜爛型、隱伏型［9-11］。對病變較小、病變浸潤深度表淺的T1期患者行食管黏膜染色以確定病變位置，再行食管黏膜活檢。由于食管癌有多發(fā)中心，行胃鏡檢查時應(yīng)仔細(xì)，還應(yīng)重視食管黏膜上的各個病灶。