冠心病診斷技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

陳倩 湖南省長(zhǎng)沙市廣益實(shí)驗(yàn)中學(xué)

冠心病的檢查主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行，隨著科技的發(fā)展，其檢查方法和技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，診斷的準(zhǔn)確性和敏感性都得到了很大程度上的提高。診斷方法主要包括超聲技術(shù)和放射技術(shù)，通過(guò)這兩類技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了冠心病的檢查為日后治療提供了依據(jù)。

1 放射技術(shù)

放射性核素檢查是主要的放射技術(shù)之一。這種檢查是最有效的冠心病診斷、分層以及評(píng)估技術(shù)。放射性核素心肌顯像技術(shù)包括心肌灌注顯像、核素心室造影以及心肌代謝顯像等。心肌灌注顯像和心肌代謝顯像是當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛的技術(shù)。心肌灌注顯像是根據(jù)心肌細(xì)胞能夠選擇性攝取某些陽(yáng)離子的原理，通過(guò)放射性標(biāo)記形成相應(yīng)的顯示結(jié)果，放射性藥物在心肌中的局部聚集數(shù)量與該區(qū)域的冠狀動(dòng)脈血流量成正比例關(guān)系[1]。在心肌缺血狀態(tài)下，即使冠狀動(dòng)脈非常狹窄，心肌灌注狀態(tài)現(xiàn)象在靜息環(huán)境下仍然表現(xiàn)為正常狀態(tài)。在藥物負(fù)荷或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，冠狀動(dòng)脈血流會(huì)發(fā)生明顯的變化，心肌灌注顯像會(huì)出現(xiàn)異常。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心肌灌注顯像已經(jīng)從平面發(fā)展到門控?cái)鄬与A段，從放射性核素顯像到標(biāo)記心肌灌注顯像以及發(fā)射正電子顯像的階段，由簡(jiǎn)單的視覺(jué)分析技術(shù)發(fā)展為局部心肌定量以及門控技術(shù)，提高了冠心病的診斷和評(píng)價(jià)效果。心肌代謝顯像是在生理?xiàng)l件下，通過(guò)脂肪酸氧化獲得能量。當(dāng)心肌缺血時(shí)，局部的血氧含量會(huì)減少，脂肪酸的氧化代謝效率會(huì)明顯降低，心肌組織的主要代謝底物為葡萄糖。通過(guò)正電子核素顯像可以有效的判斷心肌缺血問(wèn)題。常用的顯像方法包括脂肪酸代謝、葡萄糖代謝等。此外還有計(jì)算機(jī)斷層掃描以及磁共振成像等都是常用的放射技術(shù)。利用X線照片檢查冠狀動(dòng)脈的鈣化情況，利用磁共振呈現(xiàn)技術(shù)觀察心血管系統(tǒng)的形態(tài)等。

2 超聲技術(shù)

在當(dāng)前的冠心病診斷中，超聲心動(dòng)圖技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛，通過(guò)左心室短軸對(duì)其階段性和整體的室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和功能進(jìn)行觀察，并結(jié)合藥物負(fù)荷試驗(yàn)顯示室壁階段性功能存在的異常情況，有利于心機(jī)梗死以及心肌缺血等病情的判斷。如果室壁變薄，纖細(xì)化回聲會(huì)隨著增強(qiáng)，收縮運(yùn)動(dòng)會(huì)減弱或者消失，病情可能為慢性心肌梗死，如果室壁的局部出現(xiàn)擴(kuò)展的情況可能是室壁瘤。心肌梗死后室間隔破裂，肌部間隔回聲中斷，通過(guò)彩色多普勒檢查來(lái)顯示短路分流。超聲技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用得到了很大的發(fā)展。

2.1 超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)

利用不同的負(fù)荷方法增加心肌耗氧量，降低冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，從而誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致心肌收縮能力發(fā)生異常。常用的臨床方法是多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)法。該方法是在靜息狀態(tài)下，輸入一定劑量的多巴酚丁胺，按順序?qū)π毓桥宰笫议L(zhǎng)軸切面、乳頭肌水平的左室短軸切面、心尖四腔圖、心尖兩腔圖等4個(gè)不同的切面進(jìn)行記錄，計(jì)分室壁運(yùn)動(dòng)的異常情況，并計(jì)算室壁收縮期的增厚率以及運(yùn)動(dòng)計(jì)分指數(shù)。這種方式對(duì)于早期冠心病的診斷以及存活心肌監(jiān)測(cè)、心臟事件預(yù)測(cè)以及再血管化的評(píng)價(jià)與診斷有重要的價(jià)值。

2.2 血管內(nèi)超聲

這項(xiàng)技術(shù)是近年來(lái)才興起并利用的新型超聲技術(shù)。其微型超聲探頭能夠在冠狀動(dòng)脈的指引下進(jìn)行導(dǎo)絲，到達(dá)冠狀動(dòng)脈主要分支部位。真實(shí)的呈現(xiàn)探頭所到位置的血管腔形態(tài)，反映血管壁結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及功能情況，是最理想的形態(tài)學(xué)血管疾病診斷方法，被稱為“活體組織學(xué)”。另外，血管內(nèi)超聲能夠觀察血管的舒張與收縮變化，有效的分析動(dòng)脈粥樣硬化板塊的情況，包括鈣化斑塊、纖維斑塊以及軟斑塊的體積等，同時(shí)能識(shí)別血栓、動(dòng)脈夾層、瘤樣擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈痙攣、血管壁內(nèi)腫瘤及出血等病情，對(duì)冠狀動(dòng)脈的治療有重要的指導(dǎo)作用。這種方法能夠準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)斑塊的負(fù)荷、管腔直徑以及有無(wú)鈣化、植入支架貼壁的完全性，在開(kāi)口病變以及行左主干病變的開(kāi)口治療中作用突出。但昂貴的費(fèi)用也限制了該技術(shù)的普遍應(yīng)用。

2.3 心肌聲學(xué)造影技術(shù)

一般情況下，冠狀動(dòng)脈造影只能顯示心外膜下冠狀動(dòng)脈的血流狀態(tài)，無(wú)法顯示毛細(xì)血管的心肌灌注情況，因此，評(píng)價(jià)微循環(huán)水平的心肌灌注是意義重大的工作。心肌聲學(xué)造影技術(shù)產(chǎn)生時(shí)間較短，將微氣泡造影劑注入冠狀動(dòng)脈或者周圍的靜脈中，通過(guò)多普勒超聲技術(shù)對(duì)微氣泡的背向散射信號(hào)進(jìn)行觀察。微氣泡的直徑比紅細(xì)泡小，能夠與紅細(xì)胞同時(shí)通過(guò)心肌的毛細(xì)血管，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌微循環(huán)灌注的評(píng)價(jià)。其適用范圍包括溶栓療效評(píng)價(jià)、冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)以及心肌存活性的評(píng)價(jià)、急性心肌梗死早期診斷及治療方法的確立、再灌注治療的無(wú)復(fù)流診斷以及冠狀動(dòng)脈大搭橋手術(shù)的效果評(píng)價(jià)等。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在冠心病診斷中，超聲技術(shù)以及放射技術(shù)是常用的診斷技術(shù)，具有較高的安全性和精確性。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，放射技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越先進(jìn)，具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性和敏感性較高等特點(diǎn)，應(yīng)用廣泛，效果良好。

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[3]武黎娟.冠心病心絞痛內(nèi)科治療臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2016(35)

[4]高珊，劉克堅(jiān)，邱強(qiáng).冠心病診斷技術(shù)研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志.2010(04)