右美托咪定在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

李月 張永紅

[摘要]目的 探討右美托咪定在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月在我院接受治療的50例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方法不同將其分為對(duì)照組和研究組，每組各25例。研究組患者給予右美托咪定0.6 μg/kg，10 min泵完后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)再給予0.4 μg/kg進(jìn)行維持，對(duì)照組患者給予等量生理鹽水。記錄兩組患者術(shù)后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和Price-Henry疼痛評(píng)分。使用譫妄評(píng)定法（CAM）對(duì)患者評(píng)估，記錄術(shù)后1～4 d譫妄的發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者在術(shù)后15 min，1、6 h的Price-Henry疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于術(shù)后15 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后6、12、24 h的Price-Henry疼痛評(píng)分高于術(shù)后15 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者譫妄的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定對(duì)老年手術(shù)患者具有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能夠明顯降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；老年；手術(shù)患者；譫妄

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（c）-0116-03

[Abstract] Objective To study the application effect of Dexmedetomidine in elderly patients with surgery. Methods A total of 50 elderly patients who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and research group according to different anesthesia methods， with 25 cases in each group. Patients in the study group were given Dexmedetomidine 0.6 μg/kg， which was maintained by 0.4 μg/kg after 10 min of anesthesia induction after pump. The control group was given the same amount of saline. Ramsay sedative score and price-henry pain score were recorded at 15 min， 1， 6， 12 and 24 h after surgery. The incidence of 1 to 4 d delirium were recorded using the delirium method （CAM）. Results The price-henry pain score of the study group was lower than that of the control group at 15 min， 1 h and 6 h after surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the two groups， the Ramsay sedation scores of 6， 12 and 24 h were lower than 15 min after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay sedation scores of the study group at 15 min， 1， 6， 12 and 24 h after surgery were not statistically significant （P>0.05） compared with the control group. In the study group， 6， 12， 24 h Price-Henry pain scores were higher than 15 min after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of delirium in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexamethidine has certain analgesic and sedative effect on elderly patients， and it can significantly reduce the incidence of postoperative delirium， and it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Dexmetomidine； Old age； Surgical patients； Delirium

隨著我國(guó)人口老齡化以及老年人對(duì)生活質(zhì)量要求的提高、手術(shù)技術(shù)和麻醉技術(shù)的進(jìn)一步完善、護(hù)理模式的更趨完美，更多的老年人接受了較大的手術(shù)。雖然在圍術(shù)期進(jìn)行了充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)措施，仍有相當(dāng)一部分老年患者出現(xiàn)術(shù)后急性發(fā)作的意識(shí)模糊、思維混亂、焦慮不安、錯(cuò)覺幻覺、大聲喊叫等精神錯(cuò)亂狀態(tài)，即老年患者術(shù)后譫妄。譫妄不僅會(huì)增加壓瘡、肺部感染、跌傷和靜脈血栓的發(fā)病率，而且能引發(fā)患者抑郁或自殘[1]，使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員的負(fù)荷、家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都大大加重。研究顯示，右美托咪定除了能夠預(yù)防譫妄，還可以對(duì)和ICU相關(guān)的譫妄進(jìn)行有效的治療[2]。本研究選取50例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討右美托咪定在預(yù)防老年手術(shù)患者譫妄中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月在我院接受治療的50例老年手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各25例。對(duì)照組男12例，女13例；年齡66～88歲，平均（71.2±1.3）歲；體重55～75 kg，平均（62.5±2.1）kg；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分平均（28.2±1.2）分。研究組男13例，女12例；年齡65～87歲，平均（71.0±1.1）歲；體重54～75 kg，平均（62.2±2.0）kg；MMSE評(píng)分平均（28.3±1.4）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA Ⅰ～Ⅲ級(jí)；②MMSE得分>24分；③無嚴(yán)重心腦血管疾??；④無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的肝腎功能疾?。虎陂L(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥患者；③有精神神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④有異常麻醉手術(shù)恢復(fù)史患者[4]。

1.2方法

入室后，常規(guī)開放患者右上肢靜脈，對(duì)患者的BIS、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）進(jìn)行檢測(cè)。研究組將100 μg右美托咪定用生理鹽水稀釋到50 ml，給予患者0.6 μg/kg，10 min泵完后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)再給予0.4 μg/kg進(jìn)行維持。給予對(duì)照組患者等量生理鹽水[5]。兩組使用相同的誘導(dǎo)方法，使用1.0 mg/kg丙泊酚、0.3 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5 mg/kg苯磺酸阿曲庫(kù)銨進(jìn)行誘導(dǎo)，誘導(dǎo)時(shí)間5 min左右行氣管插管或放入一次性O(shè)plac喉罩，誘導(dǎo)期間應(yīng)該使流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定[6]。連接麻醉機(jī)后行容量控制呼吸，對(duì)VT和RR進(jìn)行調(diào)整，保證PEFCO2維持在35～45 mmHg。麻醉維持：術(shù)中靜脈輸注丙泊酚、瑞芬太尼，間斷靜脈注射苯磺酸阿曲庫(kù)銨，并調(diào)整輸注丙泊酚、瑞芬太尼的用量，維持BIS值在40～60之間。在手術(shù)過程中，保持心率（HR）60～80次/min，BP在基礎(chǔ)值±30.0%內(nèi)變化[7]。兩組在切皮、縫皮前靜脈注射50 mg氟比洛芬酯，在術(shù)畢半小時(shí)停止泵注鹽酸右美托咪定。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者術(shù)后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和Price-Henry疼痛評(píng)分。②使用譫妄評(píng)定法（CAM）對(duì)患者評(píng)估，記錄術(shù)后1～4 d譫妄的發(fā)生率[8]。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分，煩躁不安；2分，積極合作；3分，嗜睡；對(duì)指令反應(yīng)比較敏捷發(fā)音模糊；4分，睡眠狀態(tài)，容易喚醒；5分，對(duì)呼叫反應(yīng)比較遲鈍；6分，麻醉或深睡狀態(tài)，對(duì)呼喚無反應(yīng)[9]。②Price-Henry疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，咳嗽時(shí)無疼痛感；1分，咳嗽時(shí)略有疼痛；2分，安靜時(shí)沒有疼痛感；3分，安靜時(shí)疼痛較輕；4分，安靜時(shí)疼痛劇烈，無法忍受[10]。③譫妄評(píng)定法（CAM）標(biāo)準(zhǔn)：a. 注意力不注意、不集中；b. 急性起病，并且病情波動(dòng)；c. 意識(shí)水平發(fā)生改變；d.思維無序。若患者存在a、b，同時(shí)存在c、d中一條為譫妄[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和Price-Henry疼痛評(píng)分的比較

研究組患者在術(shù)后15 min，1、6 h的Price-Henry疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于術(shù)后15 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后6、12、24 h的Price-Henry疼痛評(píng)分高于術(shù)后15 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率的比較

研究組患者譫妄的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

術(shù)后譫妄是多種因素共同作用的結(jié)果。術(shù)前存在的使患者易于在出現(xiàn)手術(shù)后瞻妄的危險(xiǎn)因素，通常被稱為傾向因素，其中高齡（特別是>75歲）是已知獨(dú)立傾向因素[12]。研究顯示，老年患者在進(jìn)行手術(shù)后譫妄的發(fā)生率達(dá)到了15%～52%[13]。該并發(fā)癥的出現(xiàn)與臟器功能衰竭、感染、安定藥物的使用、電解質(zhì)紊亂和缺氧缺血存在非常密切的關(guān)系[14]。研究提示鹽酸右美托咪定在預(yù)防老年手術(shù)患者譫妄方面具有一定的作用。肖天科等[15]在接受脊髓麻醉的外科手術(shù)中靜脈注射鹽酸右美托咪定0.8 μg/kg后繼續(xù)注射0.5 μg/kg，能夠明顯降低寒戰(zhàn)現(xiàn)象的出現(xiàn)，而且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本文研究了右美托咪定在老年手術(shù)患者中的應(yīng)用。結(jié)果顯示，研究組患者在術(shù)后15 min，1、6 h的Price-Henry疼痛評(píng)分低于對(duì)照組；兩組術(shù)后6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于術(shù)后15 min；研究組術(shù)后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后6、12、24 h的Price-Henry疼痛評(píng)分高于術(shù)后15 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后疼痛是引起睡眠質(zhì)量和煩躁的主要原因，研究顯示譫妄和睡眠紊亂存在一定關(guān)系。提示右美托咪定能夠有效提高患者的睡眠質(zhì)量，減輕煩躁的發(fā)生。研究組患者譫妄的總發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在老年手術(shù)中具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能夠明顯降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣。

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