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    數(shù)字化水暖手術(shù)床在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用效果

    2018-12-22 07:14:08李雪清李蓮英左育濤劉燕梅
    軍事護理 2018年23期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)床電熱毯水暖

    李雪清,李蓮英,左育濤,劉燕梅

    (廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院 手術(shù)室,廣西 梧州 543002)

    食管癌根治術(shù)由于手術(shù)難度大、時間長、患者體腔長期暴露在空氣中(手術(shù)室溫度21~25℃)[1]以及麻醉用藥、術(shù)中應(yīng)用沖洗液等因素,患者術(shù)中容易發(fā)生低體溫[2]。術(shù)中體溫低于36℃,即可稱之為術(shù)中低體溫,有研究[3]顯示,約50%~70%的手術(shù)患者會出現(xiàn)術(shù)中低體溫。預(yù)防患者術(shù)中低體溫的發(fā)生,能減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者術(shù)后康復(fù)。手術(shù)室室溫較低時,患者會感覺不舒適,而電熱毯等保暖設(shè)備鋪撤繁鎖,容易被血液、體液等污染。為此,廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院手術(shù)室護士及設(shè)備科人員共同研制了數(shù)字化水暖手術(shù)床(發(fā)明專利號:ZL201310124676.7)并將其應(yīng)用于50例食管癌患者的手術(shù)中,效果良好,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 便利抽樣法選擇2015年1月至2017年12月在廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院手術(shù)室行食管癌根治術(shù)的100例患者為研究對象。納入標準:術(shù)前體溫正常;理解力正常;術(shù)前皮膚完整,無壓力性損傷。排除標準:術(shù)前體溫不正常;有精神病史;術(shù)前皮膚不完整或已有壓力性損傷。按隨機數(shù)字表法將100例患者分為對照組及觀察組各50例,其中對照組男41例、女9例,年齡44~79歲,平均(59.86±7.45)歲;觀察組男43例、女7例,年齡46~78歲,平均(60.42±8.06)歲;兩組患者的手術(shù)時間均為5~6.5 h,手術(shù)體位全部是側(cè)臥位。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)時間、手術(shù)體位等一般資料經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。所有患者對本研究均知情同意,并報院倫理委員會批準。

    1.2 方法

    1.2.1 數(shù)字化水暖手術(shù)床的研制與功能

    1.2.1.1 數(shù)字化水暖手術(shù)床的設(shè)計與制作 數(shù)字化水暖手術(shù)床包括自制床墊和溫度控制器兩部分,由進出水管相連接。選用優(yōu)質(zhì)海綿墊、硅膠軟管、人造皮革制作床墊,尺寸同手術(shù)床中間原有床墊,制作完成后將原有床墊替換;床墊外層為皮革,內(nèi)層為海綿墊,海綿墊內(nèi)埋設(shè)有雙排漸開螺旋式形狀的軟管,通過進水管向軟管注入熱水來加熱床墊,通過出水管將冷水經(jīng)軟管通過出水口排出;軟管的進水口通過進水管道連接水箱,軟管的出水口通過回水管與水箱連通,回水管上設(shè)有水泵;水箱的底部設(shè)置有由溫度控制器控制的加熱器,加熱器和溫度控制器之間通過繼電器連接;水箱、進水管、軟管、回水管構(gòu)成的循環(huán)通道內(nèi)設(shè)置有多個溫度傳感器,進水管上有電磁閥,溫度傳感器、電磁閥、繼電器、水泵分別與溫度控制器連接;水箱的頂端設(shè)置有排氣閥,水箱內(nèi)設(shè)置有溫度控制器電連接的液體傳感器,水箱連接有帶補水閥的供水管;進水管和回水管上均設(shè)置有帶快速接頭的開關(guān)閥。

    1.2.1.2 數(shù)字化水暖手術(shù)床的工作原理 (1)數(shù)字化水暖手術(shù)床的床墊內(nèi)埋設(shè)雙排漸開螺旋形狀的軟管,通過進水管向軟管內(nèi)注入熱水來加熱床墊,散熱均勻,能夠直接給患者補充熱量;通過回水管排出軟管內(nèi)的冷水,且軟管內(nèi)的水不斷流動,能夠保證水的清潔,防止細菌滋生。(2)數(shù)字化水暖床通過吊塔上的溫度控制器調(diào)節(jié)所需溫度,用溫度控制器、加熱器和多個溫度傳感器來控制水溫,從而有效控制床墊溫度。(3)設(shè)置電磁閥和繼電器,可在溫度過低時充入熱水,使床墊在保暖狀態(tài)下使用,溫度過高時自動停止加熱,避免燙傷患者,安全性能高。(4)在進水管、出水管與床墊內(nèi)軟管的連接處設(shè)有開關(guān)閥,可對軟管里的進出水進行控制。

    1.2.2 數(shù)字化水暖手術(shù)床的應(yīng)用 兩組手術(shù)患者在進入手術(shù)室間前15~30 min,巡回護士檢查保暖設(shè)備、床墊等的完好性,打開保暖設(shè)備的開關(guān)進行加溫,將床上的被子打開呈蓋被狀態(tài)覆蓋整個手術(shù)床。對照組常規(guī)應(yīng)用棉被、毛毯來保暖,在手術(shù)前1天晚上,提前在床墊上鋪設(shè)電熱毯進行加溫保暖;巡回護士根據(jù)患者的感覺和術(shù)中體溫情況,通過電熱毯的溫度調(diào)節(jié)器來控制溫度,手術(shù)結(jié)束后將電熱毯撤走。觀察組除應(yīng)用棉被、毛毯外,將電熱毯改為自制數(shù)字化水暖手術(shù)床;術(shù)前啟動吊塔上的溫度控制器開關(guān),根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)手術(shù)床溫度在32~36℃;手術(shù)床墊升溫至設(shè)定溫度后恒溫,患者入室后平臥在手術(shù)床上,詢問患者的溫度舒適度,根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)溫度;術(shù)中根據(jù)患者體溫變化隨時調(diào)整溫度,手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉吊塔上的溫度控制器即可。

    1.3 評價指標

    1.3.1 術(shù)中低體溫 患者全身麻醉后,應(yīng)用體溫體腔傳感器對其進行鼻咽體溫監(jiān)測:將鼻咽溫探頭插入鼻咽部,插入的深度為內(nèi)側(cè)鼻翼至耳垂距離[4],準確傳輸實時體溫到麻醉監(jiān)護系統(tǒng),從麻醉記錄單獲得數(shù)據(jù)。體溫低于36℃即判定為術(shù)中低體溫。

    1.3.2 保暖設(shè)施污染 手術(shù)結(jié)束后,由器械護士及巡回護士共同評價,肉眼見保暖設(shè)施受血液、體液污染,則評價為污染;保暖設(shè)施未受到血液、體液等污染的則評價為未受到污染[5]。

    1.3.3 患者舒適率 患者在術(shù)前清醒狀態(tài)時,由巡回護士及麻醉醫(yī)生對其舒適率進行評價。采用數(shù)字評分法,內(nèi)容包括溫度適宜、感覺冷或熱、寒戰(zhàn)或煩躁不安、是否能配合醫(yī)囑等,總分為0~3分,0分為舒適,3分為最不舒適[5]。舒適率(%)=舒適的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中低體溫及保暖設(shè)施污染發(fā)生情況的比較 結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中低體溫及保暖設(shè)施污染的情況均優(yōu)于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),具體情況見表1。

    表1 兩組患者術(shù)中低體溫及保暖設(shè)施污染發(fā)生情況的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者應(yīng)用不同保暖設(shè)施時舒適率的比較 結(jié)果顯示,觀察組患者的舒適率為98.0%(49/50),與對照組[82.0%(41/50)]比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.111,P<0.05)。

    3 討論

    3.1 數(shù)字化水暖手術(shù)床的應(yīng)用有利于預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生 層流手術(shù)室空氣的快速對流,手術(shù)部位的暴露、應(yīng)用沖洗液及輸入低體溫的液體和血液等因素,容易導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生低體溫[6]。為了預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生,本次研究中,術(shù)中均常規(guī)對兩組患者非手術(shù)野的身體部位進行遮蓋保暖,加溫沖洗液及輸液液體至35~37℃[7],同時應(yīng)用電熱毯或數(shù)字化水暖手術(shù)床進行保暖。 電熱毯由于溫度調(diào)節(jié)器在電熱毯的側(cè)面,往往需要巡回護士彎腰蹲下來操作,且容易污染術(shù)野區(qū)域的無菌布;同時溫度調(diào)節(jié)器的檔位有限,溫度控制難以把握。數(shù)字化水暖手術(shù)床溫度控制器裝在較顯眼的吊塔上,且高度適中,可隨時調(diào)節(jié),避免了溫度過高或過低,可精確到1℃,能根據(jù)麻醉監(jiān)測系統(tǒng)上的溫度個性化調(diào)節(jié),有效地預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生,減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了術(shù)后清醒時間,促進了患者術(shù)后康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示:觀察組患者術(shù)中低體溫的發(fā)生情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3.2 數(shù)字化水暖手術(shù)床的應(yīng)用有利于降低保暖設(shè)施污染率 食管癌手術(shù)時間長、出血較多,且術(shù)中應(yīng)用沖洗液多,而電熱毯由于術(shù)前擺放體位及搬動患者時容易發(fā)生移位,暴露在床膠單外的電熱毯容易受患者血液、體液等污染,難于清潔;同時,電熱毯的產(chǎn)熱原理為電熱絲加熱,如遇體液、血液、沖洗液等液體污染,可能會存在漏電的風(fēng)險。數(shù)字化水暖手術(shù)床的制作材料安全、舒適,供暖管道全部埋在床墊里,搬動患者時不會造成床墊移位;床墊外層的人造皮革拆卸方便、易清洗、消毒,可防止病菌繁殖,有效地避免院內(nèi)交叉感染,明顯降低了保暖設(shè)施的污染率。

    3.3 數(shù)字化水暖手術(shù)床的應(yīng)用有利于提高患者舒適率 電熱毯的內(nèi)部包括電熱絲,表面凹凸不平,患者常感覺不舒適。數(shù)字化水暖手術(shù)床床墊內(nèi)部采用硅膠細管構(gòu)成全密閉水路,中間配以柔軟防水保溫材料,外層選用柔軟防水面料制作而成。硅膠材料的選用,徹底杜絕了漏電的可能性,使床墊同時具有了絕緣好、抗老化、防開裂、防漏水、手感柔軟舒適、受熱均勻等特點,保證患者安全的同時,提高了患者的舒適率。

    4 小結(jié)

    數(shù)字化水暖手術(shù)床利用水介質(zhì)加溫,對手術(shù)患者進行保暖,應(yīng)用安全、有效,操作簡單、方便。本次研究結(jié)果顯示,自制數(shù)字化水暖手術(shù)床能有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生,提高了患者的舒適率,降低了保暖設(shè)施污染率,在臨床應(yīng)用效果良好。

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