崴腳，不能忽視的“小病”

文/呂斌

崴腳，醫(yī)學(xué)上稱踝關(guān)節(jié)扭傷。很多人都有過崴腳的經(jīng)歷，他們普遍認(rèn)為崴腳只是小事一樁，忍忍就過去了。

其實(shí)，崴腳不是小問題，如果不經(jīng)過正規(guī)處理，容易造成反復(fù)扭傷，形成習(xí)慣性崴腳，甚至傷后10年到20年形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，不得不進(jìn)行手術(shù)治療，還容易落下后遺癥，嚴(yán)重者甚至可能殘疾。

一、治療不及時(shí)，崴腳成習(xí)慣

前幾年，村民張先生放羊時(shí)不小心崴了腳。“當(dāng)時(shí)就覺得崴個(gè)腳沒啥大事，回家休息幾天就下地了?！比缃褚?6歲的張先生回憶，當(dāng)時(shí)腳踝腫得厲害，走不了路，臥床休息了幾天腳踝處消腫了，就沒再管。

沒想到，卻造成了終生的遺憾。后來，張先生走路時(shí)稍微一不注意就會(huì)崴腳，而且崴腳的次數(shù)越來越頻繁，幾乎成為了一種習(xí)慣，每隔一段時(shí)間就會(huì)崴一次?！白罱@兩年少說也崴了七八次?！睆埾壬f。在他崴腳的同時(shí)還伴隨著膝關(guān)節(jié)反復(fù)的疼痛，一走路就疼，這讓他正常行走都成了難事。張先生這才覺得不對(duì)勁，趕緊到醫(yī)院就診。

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，張先生并不是一般的崴腳那么簡(jiǎn)單。醫(yī)生診斷，張先生踝關(guān)節(jié)的韌帶已經(jīng)完全斷裂，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)表面的軟骨也已經(jīng)磨損殆盡，關(guān)節(jié)之間沒有了間隙……最后確診為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。由于張先生的踝關(guān)節(jié)疾病已經(jīng)進(jìn)展到比較嚴(yán)重的程度，錯(cuò)過了最佳的治愈時(shí)機(jī)，很可能留下殘疾。

崴腳后，踝關(guān)節(jié)韌帶變松，如果治療不及時(shí)、不徹底，會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。當(dāng)遇到道路不平或踩到石子等異物時(shí)，很容易再次扭傷。這樣的惡性循環(huán)，臨床上稱為習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷。

二、崴腳，休息兩天就好了？

崴腳嚴(yán)重，一般都會(huì)去醫(yī)院就診，能得到正確的治療。但是當(dāng)癥狀不嚴(yán)重時(shí)，大多數(shù)人認(rèn)為休息幾天就好了，不去就診。由于踝關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)導(dǎo)致反復(fù)扭傷，進(jìn)而發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者在門診上比較常見。

據(jù)了解，青少年踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率較其他人群高。因?yàn)榍嗌倌晗矚g參加各類體育運(yùn)動(dòng)，一旦運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)做得不夠充分，運(yùn)動(dòng)時(shí)就很容易發(fā)生扭傷。而且，大部分患者并不重視踝關(guān)節(jié)扭傷，只要拍片后發(fā)現(xiàn)沒有骨折，或主觀上判斷沒有明顯骨折跡象，或者主觀認(rèn)為疼痛不嚴(yán)重就覺得沒有骨折，認(rèn)為在家休息兩天就可以恢復(fù)了。

其實(shí)這樣的認(rèn)識(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)的。很多踝關(guān)節(jié)扭傷，不是扭了筋，而是扭傷了外踝的韌帶。腳踝的內(nèi)外側(cè)都有韌帶保護(hù)，只不過外側(cè)的韌帶較內(nèi)側(cè)的韌帶弱，加之內(nèi)踝較短，臨床上易發(fā)生內(nèi)翻損傷。

比起骨折，關(guān)節(jié)、韌帶的修復(fù)其實(shí)更費(fèi)勁。比如韌帶撕裂，即便修復(fù)后也可能形成疤痕，而疤痕組織沒有原本的彈性和柔韌性，就更容易出問題。這就是許多人有過一次腳踝部損傷后，今后每次出問題，大多都在同一個(gè)地方的原因。

因此，首次崴腳后一定要正確處理，避免變成習(xí)慣性崴腳。

三、反復(fù)崴腳容易引發(fā)多種疾病

絕大多數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，常伴有韌帶損傷。即便確定沒有骨折，也幾乎無法避免韌帶的損傷，只不過損傷的程度不一。

大醫(yī)二院始建于1958年，今年正值60華誕。數(shù)十年發(fā)展過后，醫(yī)院如今已成為遼南（遼寧省南部）地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，年門急診量近200萬人次。應(yīng)和政策和管理需求，醫(yī)院信息化建設(shè)一再提速，許多思路的設(shè)計(jì)頗具前瞻性。

按照韌帶撕裂的程度，一般把踝關(guān)節(jié)扭傷分成三種：一是輕度受傷，主要表現(xiàn)是受傷后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，不能繼續(xù)進(jìn)行高強(qiáng)度活動(dòng)；二是中度受傷，主要表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮下瘀血，不能負(fù)重或行走；三是重度受傷，主要表現(xiàn)是傷后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮下瘀血，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。

崴腳后，踝關(guān)節(jié)韌帶變松，如果治療不及時(shí)、不徹底，會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。當(dāng)遇到道路不平或踩到石子等異物時(shí)，很容易再次扭傷。這樣的惡性循環(huán)，臨床上稱為習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷。此外，韌帶松弛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)還會(huì)引起關(guān)節(jié)面反復(fù)撞擊，繼發(fā)軟骨損傷、骨贅增生，最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。

患者黃先生崴腳后，還常發(fā)生周期性頭痛。醫(yī)生指出：雖然頭和腳隔得最遠(yuǎn)，但醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常崴腳或腳踝損傷的人，發(fā)生周期性頭痛的可能性增加。這是因?yàn)槟_部受傷時(shí)人們會(huì)自然改變行走方式，而這種變化，可能會(huì)導(dǎo)致膝蓋、胯部及頭頸部配合失衡，進(jìn)而牽連頭部。

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，30%～40%的足踝扭傷因沒有得到及時(shí)和正規(guī)的治療而留下疼痛等后遺癥，其中15%左右會(huì)轉(zhuǎn)為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，腳踝容易出現(xiàn)反復(fù)扭傷、打軟腿、行走疼痛等癥狀，情況嚴(yán)重者需要接受穩(wěn)定關(guān)節(jié)的韌帶重建手術(shù)。還有不少患者關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重才來治療，已經(jīng)錯(cuò)過了韌帶重建的階段，需要關(guān)節(jié)融合或置換。筆者前不久就收治了一名由于反復(fù)扭傷，踝關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重的患者。病情進(jìn)展到這個(gè)階段，只能采取踝關(guān)節(jié)融合或踝關(guān)節(jié)置換。由于踝關(guān)節(jié)置換的技術(shù)在全國來說都并不太成熟，最終采取了關(guān)節(jié)融合手術(shù)，可以滿足患者正常行走，不過由于關(guān)節(jié)連接處已融在一起，不能彎曲，因此，上下樓、爬山都是難以進(jìn)行的。

反復(fù)崴腳就是一個(gè)非常明顯的危險(xiǎn)信號(hào)。倘若傷者耽誤了早期的治療，傷后10年到20年形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，不得不進(jìn)行手術(shù)治療。一旦出現(xiàn)習(xí)慣性崴腳就要盡快就醫(yī)，明確是單純的韌帶損傷還是伴有關(guān)節(jié)骨軟骨損傷。

及時(shí)采取相應(yīng)的治療手段，患者可少受痛苦，治療費(fèi)用也會(huì)大大減少。

四、崴腳后正確的處理方法有哪些？

1．傷者應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，不要行走。

2．局部冰敷。扭傷后不宜馬上采取局部的按摩或熱敷。因?yàn)榕箜g帶有撕裂，局部血管破裂出血，按摩會(huì)增加出血，腫脹也隨之加劇。熱敷則會(huì)使血液循環(huán)加快，也會(huì)加劇腫脹和疼痛。用冰敷的方法可以使血管收縮，減輕腫脹和疼痛。

3．加壓包扎。可用繃帶固定，可使踝關(guān)節(jié)制動(dòng)，減輕疼痛。

4．然后再去醫(yī)院骨科，最好是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診就診。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)查體，判定你是否有骨折，是否有韌帶斷裂。輕者建議拍X片檢查，排除骨折；如果考慮有韌帶斷裂和其他損傷，最好進(jìn)行MRI（核磁共振）檢查。單純內(nèi)踝韌帶損傷可采取石膏或支具固定3～6周，拆除石膏后立即康復(fù)訓(xùn)練防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，三個(gè)月左右可恢復(fù)體育活動(dòng)。較嚴(yán)重的內(nèi)踝韌帶損傷一般伴有骨折或其他韌帶損傷，需要手術(shù)治療。

小提示：

1．崴腳了無論嚴(yán)重與否，都應(yīng)該到正規(guī)的骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，以免延誤。

2．踝關(guān)節(jié)支具或石膏固定時(shí)間一定要足夠，不宜隨便拆除，因?yàn)轫g帶的恢復(fù)和愈合需要時(shí)間，一般為4～6周。

3．不要期望用藥物治愈崴腳。常用的口服藥物如跌打丸等，外用藥物如扶他林乳劑等僅可以緩解疼痛、腫脹等癥狀。