老年癡呆—阿爾茲海默病的防治

文/李雅國(guó)

癡呆是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活能力、工作能力、學(xué)習(xí)能力和社會(huì)交往能力明顯減退的綜合征。認(rèn)知功能的損害涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、判斷、計(jì)算、理解、語(yǔ)言、視空間功能、分析及解決問(wèn)題等能力，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。

癡呆的診斷需要根據(jù)患者的病史、一般及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、神經(jīng)心理評(píng)估、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析。主要分為三個(gè)步驟：（1）明確是否為癡呆：對(duì)于以往智能正常，后來(lái)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害或精神行為異常，影響工作或日常生活，且無(wú)法用譫妄或其他精神疾病解釋的患者，可擬診為癡呆；（2）明確癡呆的病因：引起癡呆的病因很多，不同病因，治療效果和預(yù)后不同，癡呆大概可以分為神經(jīng)變性性癡呆，多隱匿起病，慢性進(jìn)展性病程，如阿爾茲海默病、路易體癡呆、帕金森病癡呆和額顳葉變性等；非神經(jīng)變性性癡呆，多急性起病，病程進(jìn)展快，包括血管性癡呆、正常壓力性腦積水以及其他疾病如顱腦損傷、免疫、感染、中毒、代謝性疾病和腫瘤等引起的癡呆。其中在所有類型的癡呆中，阿爾茲海默病占50%～70%；（3）評(píng)估癡呆的嚴(yán)重程度：根據(jù)臨床表現(xiàn)、日常能力受損情況及認(rèn)知功能評(píng)估等明確癡呆的嚴(yán)重程度，癡呆的核心癥狀表現(xiàn)為患者日常生活能力的減退，對(duì)于那些不能配合完成神經(jīng)心理評(píng)估者，可根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷癡呆的嚴(yán)重程度：輕度——主要影響近事記憶，患者仍能獨(dú)立生活；中度——較嚴(yán)重的記憶障礙，患者的獨(dú)立生活能力受到影響；重度——嚴(yán)重的智能損害，生活不能自理，完全依賴他人照顧。

阿爾茨海默病，是癡呆的首要病因，即通常所說(shuō)的“老年性癡呆”，我國(guó)已逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，目前我國(guó)癡呆患者已超過(guò)1000萬(wàn)，居世界首位，并且以每年增加30萬(wàn)以上新發(fā)病例快速增長(zhǎng)。阿爾茨海默病致殘率高，患者晚期喪失獨(dú)立生活能力，完全需要他人照料，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)。

讓我們來(lái)看一下阿爾茲海默病常見的臨床表現(xiàn)：（1）記憶力衰退：早期最常見的癥狀以近事記憶受損為主，表現(xiàn)為對(duì)剛發(fā)生的事、剛說(shuō)過(guò)的話不能記憶，忘記熟悉的人名；不記得東西放在哪里，以為丟了或被偷了。（2）定時(shí)和定位障礙：不清楚當(dāng)前的時(shí)間，記不住日期，甚至分不清白天和黑夜；出門迷路，甚至在熟悉的環(huán)境中也不能順利到達(dá)想去的地方。（3）家務(wù)障礙：突然忘記為什么要做手頭正在做的事。（4）人格改變：沒有明確原因地沮喪、煩惱、恐懼或急躁；糊涂、多疑、易怒。（5）問(wèn)題解決障礙：以往很容易回答的問(wèn)題現(xiàn)在卻難以作答。（6）社交障礙：對(duì)于和他人打交道缺乏興趣，拒絕群體活動(dòng)；對(duì)以前的喜好不再有興趣。（7）判斷力障礙：缺乏自主判斷，別人說(shuō)什么就是什么；或者吃已經(jīng)不新鮮的食物。（8）圖像和空間障礙：被鏡子中自己的影像嚇到。（9）語(yǔ)言表達(dá)障礙：言語(yǔ)不流利，理解及復(fù)述能力差，話到嘴邊卻不知如何表達(dá)，經(jīng)常忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)。（10）放錯(cuò)物品：水果放在衣柜里，襪子放在桌上。

明確阿爾茲海默病的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)這些危險(xiǎn)因素展開早期預(yù)防和干預(yù)，是降低或者延緩阿爾茲海默病的可行方法之一。

年齡是阿爾茲海默病最大的危險(xiǎn)因素，阿爾茲海默病的患病率和發(fā)病率均隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲以后，阿爾茲海默病的發(fā)生率每10年會(huì)增高一倍。

不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

1.年齡：年齡是阿爾茲海默病最大的危險(xiǎn)因素，阿爾茲海默病的患病率和發(fā)病率均隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲以后，阿爾茲海默病的發(fā)生率每10年會(huì)增高一倍。但是阿爾茲海默病并不是老化的必然結(jié)果，且老化本身也并不足以導(dǎo)致阿爾茲海默病的發(fā)病。

2.性別：女性高于男性。

3.遺傳因素：遺傳因素是除年齡以外最為明確的危險(xiǎn)因素，包括阿爾茲海默病的致病基因（淀粉樣蛋白前提基因、早老素-1基因、早老素-2基因）和風(fēng)險(xiǎn)基因（載脂蛋白E基因）。

4.家族史：如果一級(jí)親屬（包括父親、兄弟姐妹）中有人患阿爾茲海默病，其最終發(fā)展為阿爾茲海默病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%～30%。

可干預(yù)的危險(xiǎn)因素

1.心腦血管疾?。焊鞣N類型的腦血管病，包括腦出血、腦梗死、腦小血管病變等，均可促進(jìn)腦組織的變性改變、認(rèn)知損害，因此可增加阿爾茲海默病的患病風(fēng)險(xiǎn)及加速阿爾茲海默病的進(jìn)程。心血管疾病本身及其常伴隨許多血管性危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂等，這些都是阿爾茲海默病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

2.血壓：中年期的高血壓會(huì)增加阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，老年期低血壓成為阿爾茲海默病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

3.血脂：中年期血脂水平與阿爾茲海默病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究支持總膽固醇或低密度膽固醇的增高會(huì)增加阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。外周血總膽固醇水平的增高會(huì)使阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高3倍。

4. 2型糖尿病：2型糖尿病會(huì)導(dǎo)致阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加將近1倍。

5.體重：中年期（50歲左右）的肥胖（腹型肥胖）會(huì)導(dǎo)致阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加59%。

6.吸煙與飲酒：吸煙能夠增加阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（在攜帶有載脂蛋白E基因的人群中更為明顯）；大量飲酒本身就會(huì)導(dǎo)致酒精性癡呆，中年期大量飲酒會(huì)使阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，少量至中等量的飲酒則表現(xiàn)出保護(hù)作用。

7.飲食：地中海飲食，即主要攝入魚類、水果蔬菜、富含多不飽和脂肪酸的橄欖油，適度飲用紅酒，較少使用豬肉等紅肉被證實(shí)能夠降低阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

8.教育水平：文化程度越低，患病率越高，高教育水平能夠保護(hù)認(rèn)知功能，或許是增加了認(rèn)知儲(chǔ)備，從而提高了阿爾茲海默病病理改變所能表現(xiàn)出認(rèn)知功能損害臨床癥狀的閾值。

9.體力活動(dòng)與腦力活動(dòng)：中年期規(guī)律的體力活動(dòng)對(duì)降低癡呆與阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的作用可能來(lái)自活動(dòng)時(shí)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)作用，活動(dòng)使血液循環(huán)加快，導(dǎo)致腦血流量增加，從而使腦細(xì)胞得到充足的養(yǎng)分和氧氣。各年齡群體，通過(guò)參加各種增加腦力活動(dòng)的項(xiàng)目，如打牌、閱讀、針織園藝、樂器、社交都表現(xiàn)出對(duì)癡呆的保護(hù)作用，且降低海馬的萎縮程度。

10.腦外傷：腦外傷是阿爾茲海默病的致病因素，也是危險(xiǎn)因素，伴隨意識(shí)喪失超過(guò)30分鐘以上的嚴(yán)重腦外傷史，能夠增加阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

阿爾茲海默病是一種多因素聯(lián)合作用導(dǎo)致的疾病，各種因素的相互作用影響著疾病的發(fā)生和發(fā)展，并使疾病的進(jìn)程更加復(fù)雜，而可干預(yù)因素的研究有助于阿爾茲海默病的防治。

中年期規(guī)律的體力活動(dòng)對(duì)降低癡呆與阿爾茲海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的作用可能來(lái)自活動(dòng)時(shí)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)作用，活動(dòng)使血液循環(huán)加快，導(dǎo)致腦的血流量增加，從而使腦細(xì)胞得到充足的養(yǎng)分和氧氣。