中西醫(yī)結(jié)合治療高危骨髓增生異常綜合征33例*

周振環(huán) 楊淑蓮 王茂生 胡曉梅 孫長(zhǎng)勇 周玉才 楊秀鵬 李 君 范 華 李欲來(lái)

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院 河北 廊坊 065000

本文觀察參芪殺白湯聯(lián)合地西他濱治療高危骨髓增生異常綜合征（MDS）患者33例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2015年9月至2017年12月高危MDS患者65例，隨機(jī)分為兩組。治療組33例，男18例，女15例；年齡22～70歲，平均56.34±13.25歲；病程2.2～134個(gè)月，平均57.33±17.36月；分型：難治性貧血伴有原始細(xì)胞過(guò)多1型（MDS-RAEB-1）19例，難治性貧血伴有原始細(xì)胞過(guò)多2型（MDS-RAEB-2）14例。對(duì)照組32例，男19例，女13例；年齡17～68歲，平均55.23±12.19歲；病程1.8～124個(gè)月，平均55.41±14.21月；分型：MDS-RAEB-1型20例，MDS-RAEB-2型12例。兩組一般資料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組予地西他濱（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130067），20㎎/d·m2，d1—5輸注，28天1療程。同時(shí)給予輸血、止血、抗炎對(duì)癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上口服參芪殺白湯：黨參、桃仁、黃藥子、天冬、虎杖、杭菊花各10g，人參（先煎）、陳皮各6g，炙黃芪、炒薏苡仁各30g，鹽補(bǔ)骨脂、黃精、白茯苓、大生地、女貞子、白花蛇舌草各15g。水煎，每日2次，溫服。療程3個(gè)月。

2 結(jié)果

治療組完全緩解(CR)6例，骨髓或細(xì)胞遺傳學(xué)緩解而血象仍未完全恢復(fù)（CRI）7例，部分緩解(PR)13例，未緩解(NR)7例。對(duì)照組CR5例，CRI5例，PR12例，NR10例。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后恢復(fù)白細(xì)胞＞2.0×109/L、血小板＞20×109/L所需的時(shí)間及紅細(xì)胞、血小板等血制品輸注量比較見(jiàn)表1。

表1 兩組造血恢復(fù)所需時(shí)間及血制品輸注量比較(±s）

表1 兩組造血恢復(fù)所需時(shí)間及血制品輸注量比較(±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組血小板（份）4.63±1.34*5.52±2.28白細(xì)胞（d）12.04±3.29*15.13±4.85血小板（d）16.46±2.17*19.76±3.45紅細(xì)胞（單位）4.32±2.27*6.89±2.55

3 體會(huì)

臨床觀察發(fā)現(xiàn)MDS的病性為虛實(shí)夾雜，低危組虛甚邪微，高危組邪盛正衰。正虛主要體現(xiàn)在氣血陰陽(yáng)的不足，其中以氣虛和陰虛更為常見(jiàn)，邪毒主要是火邪、熱邪、毒邪和瘀血，因此制訂了清熱解毒、滋陰益氣的治療法則，以參芪殺白湯作為高危MDS輔助治療。方中黨參、人參、黃芪扶助正氣，腎與中焦脾胃先后天同補(bǔ)；女貞子、補(bǔ)骨脂、黃精填精益髓；天冬、生地、桃仁、等滋陰養(yǎng)血活血；菊花、黃藥子、白花蛇舌草、虎杖清熱解毒；陳皮、茯苓、薏苡仁等健脾利濕。全方攻補(bǔ)兼施，祛邪扶正，可以提高地西他濱臨床總有效率，改善患者生存質(zhì)量，縮短造血恢復(fù)時(shí)間，減少血制品輸注的副作用。