外周血尿酸及同型半胱氨酸水平與慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后及中醫(yī)辨證分型的關(guān)系

盛美玲 王紅崗 樓亞波 汪群智

浙江省金華市人民醫(yī)院 浙江 金華 321000

本文探討外周血尿酸（UA）及同型半胱氨酸（Hcy）水平與慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者預(yù)后的相關(guān)性，以及AECOPD中醫(yī)辨證分型與各綜合評估指標的相關(guān)性，以期為AECOPD中醫(yī)辨證及臨床治療提供新的思路與方法。

1 資料與方法

選取2015年6月至2016年5月我院呼吸科190例AECOPD住院患者，分為UA高水平組（UA≥387.5umol/L）和低水平組（UA＜387.5umol/L），UA高水平組92例，男75例，女17例，平均年齡74.5±16.1歲；UA低水平組90例，男72例，女18例，平均年齡73.9±15.8歲。兩組一般資料均衡(P＞0.05)，具有可比性。又分為Hcy高水平組（Hcy≥23.7umol/L）和低水平組（Hcy＜23.7umol/L），Hcy高水平組93例，男73例，女16例，平均年齡74.3±16.0歲；Hcy低水平組89例，男73例，女16例，平均年齡74.0±15.9歲。兩組一般資料均衡(P＞0.05)，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 各組中醫(yī)辨證分型比較：見表1。

表1 血UA及HCY水平與中醫(yī)證型的關(guān)系

2.2 各組1年內(nèi)再次急性加重、機械通氣等事件比較：見表2、表3。

表2 UA高水平組與低水平組1年內(nèi)臨床事件比較[例(%)]

表3 Hcy高水平組與低水平組1年內(nèi)臨床事件比較[例(%)]

2.3 各組肺功能、6分鐘步行距離（6WMD）、呼吸困難指數(shù)（mMRC）、COPD評估測試（CAT）比較：見表4、表5。

表4 各組2周肺功能、6WMD、mMRC、CAT評分比較（±s)

表4 各組2周肺功能、6WMD、mMRC、CAT評分比較（±s)

CAT評分（分）29.6±6.4*16.2±5.8 27.5±2.4Δ 15.3±6.0分組UA高水平組UA低水平組HCY高水平組HCY低水平組FEV1/FVC（%）48.1±9.2*69.5±10.5 42.3±12.4Δ 56.1±11.7 FEV1占預(yù)計值（%）42.5±7.1*59.1±8.2 45.6±7.2Δ 61.1±4.2 6WMD（m）272.0±42.0*325.3±41.6 241.9±51.2Δ 301.5±38.0 mMRC（級）3.2±1.1*2.5±1.0 3.7±2.0Δ 2.8±1.3

注：與UA低水平組組比較，*P＜0.05；與HCY低水平組比較，△P＜0.05。

表5 各組48周肺功能、6WMD、mMRC、CAT評分比較（±s)

表5 各組48周肺功能、6WMD、mMRC、CAT評分比較（±s)

注：與UA低水平組組比較，*P＜0.05；與HCY低水平組比較，△P＜0.05。

分組UA高水平組UA低水平組HCY高水平組HCY低水平組CAT評分（分）30.3±7.2*14.2±4.4 24.1±3.0Δ 11.5±5.2 FEV1/FVC（%）51.6±2.2*67.1±7.5 38.3±18.3Δ 61.1±9.7 FEV1占預(yù)計值（%）43.2±8.0*59.1±8.2 34.6±5.2Δ 59.1±9.6 6WMD（m）211.0±31.4*301.3±34.6 202.9±41.2Δ 307.2±27.8 mMRC（級）3.5±1.0*2.5±1.1 3.8±2.1Δ 2.1±1.3

3 體會

本研究發(fā)現(xiàn)，在AECOPD中醫(yī)證候分型中，血UA高水平及Hcy高水平患者脾腎氣虛、氣滯血瘀及肺脾氣虛、痰濁阻肺型居多；血UA高水平組及Hcy高水平組AECOPD患者再次急性加重的發(fā)生率顯著高于血UA高水平組及Hcy低水平組，并且更多的Hcy高水平組AECOPD患者需要機械通氣治療。本研究還發(fā)現(xiàn)，對AECOPD患者在2周、48周進行肺功能檢查、6WMD、mMRC呼吸困難評估、CAT評分，UA高水平組及Hcy高水平組患者肺功能分級改善，6分鐘步行距離延長，mMRC呼吸困難評估及CAT評分方面均優(yōu)于各自的低水平組患者。并且，UA和Hcy水平，在疾病的早期及晚期呈現(xiàn)出一致性，這一定程度上也能說明UA及Hcy高水平可反應(yīng)疾病嚴重程度，因此認為AECOPD患者血UA及Hcy水平可作為病情監(jiān)測的指標。

綜上所述，血UA及Hcy水平的高低與AECOPD中醫(yī)證候分型存在相關(guān)性，且血UA及Hcy水平的高低可反映出疾病的嚴重程度，對于AECOPD臨床治療的指導以及預(yù)后的預(yù)測均具有一定的應(yīng)用價值。