常規(guī)護(hù)理配合階段性認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌化療的影響

王海媛

[摘要] 目的 分析肺癌化療應(yīng)用常規(guī)護(hù)理配合階段性認(rèn)知行為干預(yù)的效果。 方法 方便選取2016年1月—2018年1月在該院接受化療醫(yī)治的108例肺癌患者臨床資料，按不同護(hù)理方案分2組，每組54例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)展開(kāi)階段性認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組1次、2次化療后的SAS及SDS評(píng)分比入院時(shí)低，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后軀體（81.03±10.24）分、情感（85.14±10.88）分、認(rèn)知（87.26±11.02）分、角色（82.31±13.14）分、社會(huì)（80.56±11.15）分評(píng)分均比對(duì)照組高（t=5.063 5、t=6.433 2、t=7.172 8、t=2.776 3、t=3.737 9，P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度96.29%比對(duì)照組81.48%高（P<0.05，χ2=6.0000）。 結(jié)論 肺癌化療患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)展開(kāi)階段性認(rèn)知行為干預(yù)能緩解負(fù)面情緒，減輕焦慮、抑郁，并改善生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 肺癌;化療;認(rèn)知干預(yù);行為干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0148-03

Effects of Routine Nursing and Staged Cognitive Behavioral Intervention on Lung Cancer Chemotherapy

WANG Hai-yuan

Department of Oncology， Zibo Integrative Medicine Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of routine nursing and staged cognitive behavioral intervention in the treatment of lung cancer. Methods The clinical data of 108 patients with lung cancer who received chemotherapy in the hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected and divided into 2 groups according to different nursing plans. 54 patients in each group. The control group received routine nursing care. The observation group was carried out on its basis staged cognitive behavioral interventions， compare the psychological status， quality of life， and care satisfaction of the two groups. Results The SAS and SDS scores were lower in the observation group after 1 and 2 cycles of chemotherapy than those in the control group （P<0.05） and in the observation group （81.03±10.24）points and emotion （85.14±10.88）points in the observation group， cognition （87.26±11.02） points， roles （82.31±13.14） points， and social scores （80.56±11.15）points were higher than those of the control group （t=5.063 5， t=6.433 2， t=7.172 8， t=2.776 3， t=3.737 9，P<0.05）; 96.29% of the total care satisfaction in the observation group was higher than 81.48% in the control group （χ2=6.000 0，P<0.05）. Conclusion Patients with lung cancer undergoing cognitive therapy at the stage of routine nursing can relieve negative emotions， relieve anxiety and depression， improve quality of life， and improve nursing satisfaction. The results are significant.

[Key words] Lung cancer; Chemotherapy; Cognitive intervention; Behavioral intervention

肺癌作為全球性惡性腫瘤，其患病率、病死率逐年遞增，威脅著患者的健康、生命。肺癌臨床以低熱、咳嗽、咯痰、胸痛、胸悶及痰血等癥狀為主，治療多用化療手段[1]。無(wú)論是針對(duì)早期或晚期肺癌，化療效果在一定程度上均受到臨床肯定?；熢跉绨┘?xì)胞過(guò)程中，亦會(huì)損傷體內(nèi)正常細(xì)胞，從而致患者發(fā)生惡性、嘔吐、疲乏等軀體不適癥，引起患者不良心理情緒，延緩康復(fù)進(jìn)程[2]。近年來(lái)，認(rèn)知行為作為一種護(hù)理干預(yù)手段，能有效減輕心理負(fù)面應(yīng)激，緩解壓力，并在宮頸癌、膀胱癌、肝移植等領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用，取得滿意效果[3]。為此，該院針對(duì)2017年1月—2018年1月收治的108例肺癌化療患者為研究對(duì)象，旨在探究階段性認(rèn)知行為干預(yù)的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受化療醫(yī)治的108例肺癌患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT或MRI、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查證實(shí)患有肺癌，初次行化療，自愿參與此研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染、貧血或惡液質(zhì)等及繼發(fā)性肺癌、重癥器質(zhì)性疾病等。按不同護(hù)理方案分2組，觀察組54例，男女比例31∶23，年齡36～71歲，平均（56.23±10.14）歲，病程2～8年，平均（6.01±0.54）年;對(duì)照組54例，男女比例39∶15，年齡35～74歲，平均（55.17±10.03）歲，病程3～7年，平均（5.63±0.47）y。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：入院后，普及肺癌健康教育，說(shuō)明病因及發(fā)病機(jī)制、防治與護(hù)理方案等，歸因指導(dǎo)患者心理，予以鼓勵(lì)、安慰，指導(dǎo)并監(jiān)督藥物服用，說(shuō)明飲食搭配及注意事項(xiàng)，教授患者及家屬氣道護(hù)理方法，鼓勵(lì)多喝水，病房定期消毒、打掃，少去公共場(chǎng)合等基礎(chǔ)護(hù)理。在以上常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)，為觀察組再次展開(kāi)階段性認(rèn)知行為干預(yù)：⑴第一階段：認(rèn)知矯正。入院第1周，《肺癌化療知識(shí)手冊(cè)》發(fā)于患者，“一對(duì)一”訪談2次/周，30～40 min/次，篩選、識(shí)別患者的認(rèn)知錯(cuò)誤，并予以糾正。讓患者客觀評(píng)價(jià)自我，護(hù)士根據(jù)者心理、行為特征，通過(guò)因勢(shì)利導(dǎo)措施，提升患者認(rèn)知、應(yīng)對(duì)能力，調(diào)整其情緒，消除不合理認(rèn)知因素，促進(jìn)積極思想。⑵第二階段：行為療法。入院第3周，認(rèn)知干預(yù)后行行為干預(yù)，2次/周。具體內(nèi)容：①想象聯(lián)合放松。保持病房安靜，囑患者半臥位或臥位，深呼吸3次，5～7 s/次;指導(dǎo)肌肉縮、放練習(xí)，護(hù)士調(diào)整患者臥位，囑其深呼吸，閉目，肺部通、換氣時(shí)，引導(dǎo)患者想象，如想象以往美好經(jīng)歷，想象病情逐漸好轉(zhuǎn)。②控制體能消耗。護(hù)士擬定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，囑患者每日分段展開(kāi)不同程度的慢跑、快走、上下樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)心率100～120次/min，指導(dǎo)自測(cè)脈搏;囑其運(yùn)動(dòng)前3～5 min做好踝關(guān)節(jié)、腰部轉(zhuǎn)體等準(zhǔn)備活動(dòng);運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，3～5 min的伸展、深呼吸等整理活動(dòng)。20～30 min/d，3～5次完成，每周3～5 d。⑶第三階段：鞏固練習(xí)。出院前1周，將第一、二階段內(nèi)容鞏固，指導(dǎo)患者、家屬自判問(wèn)題，如某問(wèn)題何時(shí)發(fā)生及后果，明確什么癥狀需緊急求醫(yī)及預(yù)防方法，與家屬共同商討照顧方案。

1.3? 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Zung焦慮（SAS）/抑郁（SDS）自評(píng)聊表評(píng)估兩組入院時(shí)、1次化療、2次化療后的心理狀態(tài)，焦慮或抑郁：輕度50～59分，中度60-69分，重度≥70[4]。參照生活質(zhì)量問(wèn)卷表（QLQ-C30）中功能量表一欄評(píng)估兩組生活質(zhì)量，從軀體、情感、認(rèn)知、角色、社會(huì)5項(xiàng)評(píng)估，各項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比[5]。根據(jù)該院自設(shè)護(hù)理問(wèn)卷表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度，從護(hù)理的態(tài)度、服務(wù)、質(zhì)量等方面評(píng)估，總分100分，分為滿意（≥90）、較滿意（70-89）、不滿意（≤69），總滿意度=（滿意+較滿意）/總數(shù)×100.00%[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀態(tài)

經(jīng)護(hù)理，觀察組1次、2次化療后的SAS及SDS評(píng)分均比入院時(shí)低，且低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 生活質(zhì)量

經(jīng)護(hù)理，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度96.29%比對(duì)照組81.48%高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

肺癌患者經(jīng)確診后，面對(duì)疾病的困擾，無(wú)疑會(huì)造成其心理健康問(wèn)題，尤其是在化療醫(yī)治中，在化療副作用的進(jìn)一步刺激下，其生理、心理進(jìn)一步受到創(chuàng)傷，不利于身心健康，影響病情轉(zhuǎn)歸。因此，加強(qiáng)肺癌化療患者的認(rèn)知、行為干預(yù)，以緩解負(fù)面心理，顯得尤為關(guān)鍵。該研究中，該院針對(duì)收治的肺癌化療患者展開(kāi)了階段性的認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后1次、2次化療后的SAS（40.56±6.14）分、（40.13±5.21）分及SDS（44.21±5.17）分、（43.26±4.52）分評(píng)分均比入院時(shí)低，且低于對(duì)照組;這與郝倩[7]研究結(jié)果相似，該結(jié)果表明階段性認(rèn)知行為干預(yù)能促進(jìn)肺癌患者焦慮、抑郁情緒的緩解，有利于心理健康。原因分析：在第一階段的認(rèn)知干預(yù)中，護(hù)士為患者每人配發(fā)《肺癌化療知識(shí)手冊(cè)》，以幫助患者了解化療相關(guān)知識(shí)，打消患者對(duì)化療的懷疑、恐懼心理，消除認(rèn)知誤區(qū)，灌注積極思想，提升患者對(duì)化療的認(rèn)可，積極配合化療;同時(shí)，在第二階段行為干預(yù)中，護(hù)士指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，有助于平復(fù)心情，并配合引導(dǎo)想象，能調(diào)節(jié)患者情緒，消除焦慮，積極面對(duì)未來(lái)，改善抑郁狀態(tài);護(hù)士定期指導(dǎo)患者有氧運(yùn)動(dòng)，不僅能分散患者注意力，并可強(qiáng)身健體，有利于心理情緒的調(diào)節(jié)，消除不良情緒[8-9]。同時(shí)，該研究顯示：觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高;這與夏申娥等[10]研究結(jié)果相似，由此可知，階段性認(rèn)知行為干預(yù)能促進(jìn)肺癌化療患者生活質(zhì)量改善。原因分析：該護(hù)理手段能滿足患者病情治療需求，通過(guò)認(rèn)知矯正、行為療法、鞏固練習(xí)三階段的干預(yù)，在辨析認(rèn)知誤區(qū)、情緒自我管理、因勢(shì)利導(dǎo)、放松聯(lián)合詳細(xì)、個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)等多項(xiàng)舉措，能顯著調(diào)動(dòng)患者積極治療主動(dòng)性，糾正認(rèn)知錯(cuò)誤，強(qiáng)化自身體質(zhì)，從而促進(jìn)身心朝健康方向發(fā)展，繼而改善生活質(zhì)量。此外，該研究顯示觀察組護(hù)理總滿意度96.29%比對(duì)照組81.48%高;進(jìn)一步表明患者及家屬對(duì)階段性認(rèn)知行為干預(yù)的認(rèn)可，能滿足其對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，從而提高滿意度。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理配合的基礎(chǔ)上，對(duì)肺癌化療患者展開(kāi)階段性認(rèn)知行為干預(yù)的效果顯著，不僅能改善心理情緒及生活質(zhì)量，還能提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙瑩，柳寶.治療性溝通系統(tǒng)對(duì)肺癌化療患者疾病不確定感及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（36）：2806-2810.

[2]? 王霞.集束化護(hù)理對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中華肺部疾病雜志，2015，8（4）：57-58.

[3]? 夏申娥，林楨，高莉榮，等.常規(guī)肺癌化療護(hù)理配合階段性認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌化療患者的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（52）：143，146.

[4]? 沈琴，楊文梓，祝玲，等.預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者負(fù)面情緒及免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 26（10）：1129-1131.

[5]? 王曄光.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者希望水平及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015（5）：614-616.

[6]? 馬蕊，管靜，陳素紅，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（7）：4-6.

[7]? 郝倩.階段性認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)肺癌化療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（21）：82-84.

[8]? 何圓，劉芳，錢曉濤，等.認(rèn)知行為干預(yù)晚期肺癌化療患者焦慮、抑郁模式分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（20）：2776-2779.

[9]? 汪浩，項(xiàng)東陽(yáng)，孟穎，等.階段性認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌化療患者情緒及生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（24）：2266-2269.

[10]? 夏申娥，林楨，高莉榮，等.對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行階段性認(rèn)知行為干預(yù)的效果探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z2）：222-223.