經(jīng)驗(yàn)治療與腎穿刺活檢術(shù)輔助治療腎病綜合征的臨床研究

張莉莉 張穎 包斯琴

[摘要] 目的 研究經(jīng)驗(yàn)治療與腎穿刺活檢術(shù)輔助治療腎病綜合癥的臨床效果。方法 方便收集興安盟醫(yī)院2016年1月—2017年2月門診及住院腎病綜合征患者共60例，隨機(jī)將其分為非腎穿刺組與腎穿刺組，每組均為30例，非腎穿刺組給予經(jīng)驗(yàn)治療，腎穿刺組根據(jù)病理類型按照KDIGO指南給予治療，對比兩組患者的臨床療效、癥狀開始緩解時(shí)間以及激素減量過程中的復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 非腎穿刺組的緩解率為70.0%，腎穿刺組為90.0%，腎穿刺組高于非腎穿刺組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.65，P<0.05）。非腎穿刺組的癥狀開始緩解時(shí)間為（20.1±14.2）d，腎穿刺組為（14.5±10.7）d，腎穿刺組明顯短于非腎穿刺組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.12，P<0.05）。非腎穿刺組激素減量過程中的復(fù)發(fā)率為13.3%，腎穿刺組為3.3%，腎穿刺組低于非腎穿刺組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.86，P<0.05）。 結(jié)論 腎穿刺活檢術(shù)輔助治療腎病綜合征的臨床效果明顯優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)治療，可快速緩解臨床癥狀，顯著降低激素減量過程中的復(fù)發(fā)率，值得推行。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)驗(yàn)治療;腎穿刺活檢術(shù);輔助治療;腎病綜合征

[中圖分類號(hào)] R692.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0063-03

Experience in the Treatment of Nephrotic Syndrome with Empiric Therapy and Renal Needle Biopsy

ZHANG Li-li， ZHANG Ying， BAO Si-qin

Department of Nephrology， Xing'anmeng People's Hospital， Wulanhaote， Inner Mongolia， 137400 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of empiric therapy and renal biopsy in the treatment of nephrotic syndrome. Methods A total of 60 outpatients and patients with nephrotic syndrome were convenient from January 2016 to February 2017 in the hospital. They were randomly divided into non-renal puncture group and renal puncture group， 30 cases in each group. Non-kidney puncture group was given empirical treatment. The renal puncture group was treated according to the KDIGO guidelines according to the pathological type. The clinical efficacy， the onset of symptom relief， and the recurrence during hormone reduction were compared between the two groups. Results The remission rate was 70.0% in the non-renal puncture group and 90.0% in the renal puncture group. The renal puncture group was higher than the non-renal puncture group， and the difference was statstically significant （χ2=3.65， P<0.05）. The time of onset of symptom relief in the non-renal puncture group was （20.1±14.2）d， and that in the renal puncture group was （14.5±10.7）d. The renal puncture group was significantly shorter than the non-renal puncture group， the difference was statistically signficant（t=4.12， P<0.05）. The recurrence rate in the non-renal biopsy group was 13.3% in the course of hormone reduction， 3.3% in the renal biopsy group， and lower in the renal biopsy group than in the non-renal biopsy group （t=2.86， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of renal biopsy assisted treatment of nephrotic syndrome is significantly better than that of empirical therapy. It can quickly relieve clinical symptoms and significantly reduce the recurrence rate during hormone reduction. It is worthy of implementation.

[Key words] Experience therapy; Renal biopsy; Adjuvant therapy; Nephrotic syndrome

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一種臨床常見病癥，其致病因素較多，腎小球疾病是最主要的危險(xiǎn)因素[1]?；颊哂捎谥T多蛋白尿的排出，體內(nèi)一般處于低蛋白血癥狀態(tài)，膠體滲透壓變低，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性水腫，病情持續(xù)惡化的話，甚至?xí)霈F(xiàn)腎小球硬化、腎功能不全等不良后果，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，必須及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療[2]?；诖耍撐臑榱诉M(jìn)一步研究經(jīng)驗(yàn)治療與腎穿刺活檢術(shù)輔助治療腎病綜合癥的臨床效果，方便收集興安盟醫(yī)院2016年1月—2017年2月門診及住院腎病綜合癥患者共60例，對其治療情況展開對比分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集興安盟醫(yī)院門診及住院腎病綜合征患者共60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效;②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等檢查證實(shí)，符合國家醫(yī)學(xué)會(huì)制定的NS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上均表現(xiàn)出不同程度的水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等癥狀;③自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知功能障礙者;②伴有精神方面疾病者;③有其他系統(tǒng)疾病史;④對藥物有過敏史;⑤重要臟器功能不全者。隨機(jī)將患者分為非腎穿刺組與腎穿刺組，每組均為30例。非腎穿刺組：男17例，女13例;年齡23～67歲，平均（39.8±10.1）歲;病程2個(gè)月～8年，平均（3.1±1.4）年。腎穿刺組：男16例，女14例;年齡23～66歲，平均（40.1±10.3）歲;病程2個(gè)月～8年，平均（3.0±1.6）年。對比兩組患者的年齡、性別、血漿白蛋白、24 h尿蛋白定量、膽固醇、甘油三酯、血肌酐、腎臟大小、血壓等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

非腎穿刺組：給予護(hù)胃、激素抑制免疫，護(hù)腎，利尿，降壓，支持對癥等治療。皮下注射低分子肝素鈣（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063910）5 000 IU/次，1次/d;口服貝納普利（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030514），10～20 mg次，1次/d;治療4周。治療期間注意患者的生命體征變化，維持水電解質(zhì)平衡等。

腎穿刺組：根據(jù)病理類型按照改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）指南給予治療。先行穿刺活檢術(shù)，術(shù)前清淡飲食，練習(xí)憋氣與床上大小便;患者取俯臥位，腹部墊枕，有效顯露穿刺區(qū)域;局麻，于超聲儀指導(dǎo)下運(yùn)用美國巴德MC1616型一次性穿刺針行腎穿刺活檢術(shù);術(shù)中指導(dǎo)患者放松身心，避免情緒波動(dòng);術(shù)后提醒患者放松身心，禁止使力;取出2～3條長約1 cm的腎組織，保證腎組織中的腎小球數(shù)量在20個(gè)左右。將腎組織進(jìn)行光鏡檢查與免疫熒光檢查;進(jìn)行光鏡檢查的腎組織先用福爾馬林液給予固定，石蠟包埋后切片，之后進(jìn)行蘇木精—伊紅染色、過碘酸雪夫染色、六氨銀染色、膠原纖維染色;將部分標(biāo)本用3%戊二醛固定液進(jìn)行固定，之后置于4℃環(huán)境下儲(chǔ)存。進(jìn)行透射電鏡檢查，綜合各檢查結(jié)果進(jìn)行病情診斷。之后根據(jù)病理類型按照KDIGO指南給予治療，原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用激素和環(huán)孢素進(jìn)行治療，時(shí)間為7個(gè)月;繼發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用激素和環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，時(shí)間為12個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）分析腎穿刺組患者的病理類型組成。（2）對比兩組患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)分為：①完全緩解：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，或24 h尿蛋白定量正常，尿紅細(xì)胞數(shù)正常，腎功能正常;②部分緩解：尿蛋白減少，或24 h尿蛋白、尿紅細(xì)胞減少，腎功能有所改善;③未緩解：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn);緩解率=（完全緩解+部分緩解）/N×100%[3]。（3）對比兩組患者的癥狀開始緩解時(shí)間;（4）對比兩組患者激素減量過程中的復(fù)發(fā)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 腎穿刺組患者的病理類型組成

經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)診斷出原發(fā)性腎病綜合征23例，構(gòu)成比為76.7%，其中病理分型為膜性腎病17例，微小病變病2例，IgA腎病4例;繼發(fā)性腎病綜合征7例，構(gòu)成比為23.3%。其中包括狼瘡性腎炎4例，乙型肝炎相關(guān)性腎小球腎炎1例，糖尿病腎病1例，新月體腎炎1例。見表1。

2.2? 兩組患者的臨床療效對比

非腎穿刺組的緩解率為70.0%，腎穿刺組為90.0%，腎穿刺組高于非腎穿刺組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的癥狀開始緩解時(shí)間對比

非腎穿刺組的癥狀開始緩解時(shí)間為（20.1±14.2）d，腎穿刺組為（14.5±10.7）d，腎穿刺組明顯短于非腎穿刺組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.12，P<0.05）。

2.4? 兩組患者激素減量過程中的復(fù)發(fā)情況對比

非腎穿刺組激素減量過程中的復(fù)發(fā)率為13.3%，腎穿刺組為3.3%，腎穿刺組低于非腎穿刺組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腎病綜合征是一種較為多發(fā)的臨床綜合征，患者臨床癥狀以低蛋白血癥、大量蛋白尿?yàn)橹鳎罅棵庖咔虻鞍琢魇?，腎臟存在腎皮質(zhì)變薄、功能性腎單位數(shù)量減少、腎小球萎縮、腎動(dòng)脈硬化等情況[4]。該病具有病程長，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，且在治療過程中極易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情出現(xiàn)加劇甚至死亡。腎病綜合征的診斷依據(jù)為既往病史、臨床表現(xiàn)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸部正位片等檢查結(jié)果，一旦確診應(yīng)及時(shí)、積極治療，以降低死亡率。

腎病綜合征的常規(guī)治療一般是臥床休息，給予護(hù)胃、抑制免疫反應(yīng)，護(hù)腎，利尿，降壓，支持對癥等治療，因個(gè)體抗凝、凝血、纖維系統(tǒng)失衡以及血小板亢進(jìn)等因素的影響，導(dǎo)致部分患者的治療效果不佳[5]。腎穿刺活檢術(shù)是當(dāng)前臨床上輔助治療腎病綜合征的重要措施。楊云英等[6]探討腎穿刺活檢術(shù)在診斷腎病綜合征中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)該檢查可準(zhǔn)確診斷患者病情的具體分型，能為臨床治療提供非常有價(jià)值的參考依據(jù)，且患者根據(jù)疾病不同分型采取不同的治療方案，治療后病情均有所好轉(zhuǎn)。該研究結(jié)果顯示，30例行腎穿刺活檢術(shù)患者，病理診斷為原發(fā)性腎病綜合癥23例，繼發(fā)性腎病綜合征7例。根據(jù)病理診斷結(jié)果，按照KDIGO指南給予治療，前者應(yīng)用激素和環(huán)孢素或環(huán)磷酰胺治療7個(gè)月，后者應(yīng)用激素和環(huán)磷酰胺治療12個(gè)月，獲得了顯著的療效[7]。對比給予經(jīng)驗(yàn)治療的非腎穿刺組患者的治療效果，結(jié)果顯示，腎穿刺組的緩解率高于非腎穿刺組，癥狀開始緩解時(shí)間短于非腎穿刺組，且激素減量過程中的復(fù)發(fā)率低于非腎穿刺組，由此可知，腎穿刺活檢術(shù)輔助治療腎病綜合癥可明顯縮短癥狀緩解時(shí)間，且能在一定程度上提升臨床療效，降低復(fù)發(fā)率[8]。

基于國內(nèi)目前針對腎穿刺活檢術(shù)輔助治療腎病綜合癥的研究較少，認(rèn)為該課題具有一定的新穎性，且該研究發(fā)現(xiàn)腎穿刺活檢術(shù)輔助治療腎病綜合癥可明顯提升臨床療效，這為臨床治療提供了一種新的方案。

綜上所述，腎穿刺活檢術(shù)輔助治療腎病綜合癥的臨床效果明顯優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)治療，可快速緩解臨床癥狀，顯著降低激素減量過程中的復(fù)發(fā)率，值得推行。

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