急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析

原俊玲

[摘要] 目的 分析急性心力衰竭患者實(shí)施急診救治的臨床分析。 方法 從該院2016年12月—2017年12月期間所收治的所有急性心力衰竭患者當(dāng)中方便選取其中的108例患者作為該次的觀察研究對象，按照個人意愿分為對照組和觀察組;對照組的54例患者采用硝酸甘油進(jìn)行治療，觀察組的54例患者實(shí)施硝普鈉進(jìn)行治療;對比兩組臨床治療效果、兩組患者的心率和血壓。 結(jié)果 觀察組的臨床治療總有效率為96.30%，對照組的臨床治療總有效率為75.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.367，P<0.05）;觀察組和對照組患者在心率、舒張壓和收縮壓方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.265、4.264、4.292，P<0.05）。 結(jié)論 對急性心力衰竭患者實(shí)施硝普鈉進(jìn)行急診救治能夠顯著提高患者的臨床治療效果，改善患者的心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)，值得進(jìn)行臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性心力衰竭;急診救治;硝普鈉;硝酸甘油

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0040-03

Clinical Analysis of Emergency Treatment for Acute Heart Failure

YUAN Jun-ling

Department of Emergency Medicine， Rongcheng People's Hospital， Weihai， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical analysis of acute heart failure patients treated with emergency treatment. Methods 108 patients with acute heart failure who were treated in the hospital from December 2016 to December 2017 were convenient selected as the subject of this observation and divided into control group and observation group according to individual wishes; 54 patients were treated with nitroglycerin in the control group， and 54 patients in the observation group were treated with sodium nitroprusside. Clinical efficacy of the two groups， heart rate and blood pressure in the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 96.30%， and the total effective rate of clinical treatment in the control group was 75.93%. The difference was statistically significant（χ2=9.367， P<0.05）; the observation group and the control group were in the heart rate had a significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure， and the difference was statistically significant（t=4.265， 4.264， 4.292，P<0.05）. Conclusion The emergency treatment of sodium nitroprusside in acute heart failure patients can significantly improve the clinical treatment effect of patients， improve the patient's heart rate， blood pressure and other related indicators， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute heart failure; Emergency treatment; Sodium nitroprusside; Nitroglycerin

在急性心力衰竭的急診救治過程當(dāng)中，急診救治效果與急救的時間和方法有著非常重要的關(guān)系[1]。為了改善和提高急性心力衰竭患者的臨床急診救治效果，該文對2016年12月—2017年12月收治的108例急性心力衰竭患者分別采取不同藥物治療的臨床急診救治效果進(jìn)行簡要的探究和分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院所收治的所有急性心力衰竭患者當(dāng)中方便選取其中的108例患者作為該次的觀察研究對象，這108例患者經(jīng)過影像學(xué)和化驗(yàn)檢查確診為急性心力衰竭患者，這108例患者均有不同程度的呼吸困難、病情突發(fā)、伴有哮鳴音、存在反復(fù)性咳嗽和冒汗等臨床表現(xiàn)，所有患者治療前的心率>120次/min[2]。將這108例患者按照個人意愿分為對照組和觀察組，兩組各有54例患者;在對照組的54例患者當(dāng)中，男34例，女20例，患者的年齡在39～68歲之間，平均年齡為（50.54±5.63）歲;在觀察組的54例患者當(dāng)中，男35例，女19例，患者的年齡在40～70歲之間，平均年齡為（62.34±7.63）歲。該次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署了相關(guān)知情同意書;兩組患者臨床表現(xiàn)和癥狀、性別、年齡等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2? 方法

（1）從急性心力衰竭急診救治的常規(guī)治療方面來看，①在對觀察組和對照組患者進(jìn)行急性心力衰竭的急診治療前，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助和調(diào)整患者的體位，讓患者盡可能選擇坐位，并保持患者的雙腿下垂;其中對于出現(xiàn)嚴(yán)重休克的患者，讓患者呈半臥位將其頭部抬高20～30°，以利于患者的呼吸，同時下肢抬高15～20°，增加患者的靜脈回流，保持患者適量的氧氣供給，氧流量控制在6～8 L/min左右;②對兩組患者實(shí)施給氧治療，給氧治療的過程當(dāng)中，將患者體內(nèi)的SaO2量控制在95%～98%左右;給氧時，為了減少患者的呼吸做功，通常以鼻導(dǎo)管給氧為主，從而有效緩解和消除患者的臨床癥狀，降低患者氣管插管風(fēng)險的發(fā)生;③對觀察組和對照組患者實(shí)施抗感染治療、抗心律失常治療、糾正患者的水電解質(zhì)紊亂，給予患者洋地黃類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物等基礎(chǔ)治療。

（2）對照組的54例患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施硝酸甘油進(jìn)行治療，給予對照組的54例患者硝酸甘油注射液（國藥準(zhǔn)字：H20058649）靜脈滴注治療，靜脈滴注持續(xù)時間為24 h，靜滴的初始劑量為10 μg/min，隨后每次用量每分鐘增加5 μg，直到將硝酸甘油加到最佳劑量[3]。

（3）觀察組的54例患者實(shí)施硝普鈉（國藥準(zhǔn)字號：H20065354）進(jìn)行治療，常用量靜脈滴注，開始每分鐘按體重0.5 μg/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以0.5 μg/（kg·min）遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為每分鐘按體重3 μg/kg。極量為每分鐘按體重10 μg/kg。總量為按體重3.5 mg/kg[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)與臨床療效判定

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的心率、舒張壓和收縮壓。臨床療效判定：根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于心功能改善的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，顯效：患者的心功能改善程度>2級;有效：患者的心功能改善程度在1～2級之間;無效：患者的心功能沒有改善甚至更加嚴(yán)重[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

對文中的所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.5 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同時采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]來表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

觀察組的臨床治療總有效率為96.30%，對照組的臨床治療總有效率為75.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.367，P<0.05）。

2.2? 兩組患者的心率和血壓比較

觀察組患者的心率為（124.54±10.27）次/min、舒張壓為（72.32±12.36）mmHg，收縮壓為（70.53±6.47）mmHg;對照組患者的心率為（149.74±50.15）次/min、舒張壓為（98.76±14.53）mmHg、收縮壓為（99.53±9.78）mmHg;觀察組和對照組患者在心率、舒張壓和收縮壓方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體如表1所示。

3? 討論

對于急性心力衰竭患者的急診救治措施，有相關(guān)資料和專家總結(jié)了以下幾個方面的具體措施[6-8]：①在患者病發(fā)急性心力衰竭后，在對患者實(shí)施急診救治前，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者調(diào)整好正確的體位，急性心力衰竭患者病發(fā)后的正確體位為坐位，并雙腳自然下垂，對于出現(xiàn)嚴(yán)重休克的患者，則以半臥位或者平臥位為最佳體位。②給予患者有效給氧治療，在急性心力衰竭的急診救治過程當(dāng)中，要保證患者的SaO2量在95%～98%之間，醫(yī)護(hù)人員可以用手感受氧氣的流量，氧流量要控制在適宜的范圍內(nèi)。③對患者實(shí)施靜脈注射治療，將大約0.2～0.4 mg的強(qiáng)心去乙酰毛花苷稀釋溶液進(jìn)行靜脈注射，降低患者交感神經(jīng)的活性和負(fù)性頻率的作用，同時靜脈注射20～30 mg的呋塞米可以起到有效的利尿作用，減輕患者的心臟負(fù)荷，另外，根據(jù)患者的具體情況合理使用鈣離子增敏劑，增加患者的心排血量，并降低血壓和肺動脈壓的作用，維持患者血壓的平衡。最后，合理使用鎮(zhèn)靜藥物，當(dāng)患者產(chǎn)生過度的煩躁、呼吸困難以及胸口疼痛等癥狀時，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的具體情況對患者注射適量的嗎啡鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行急診救治，嗎啡的劑量控制在每隔15～30 min 1次，3～5 mg/次的劑量，使用嗎啡時，一方面是要嚴(yán)格控制劑量，另一方面，對于休克、昏迷以及肺部疾病患者不能使用。

從上述結(jié)果中可以看出，觀察組的臨床治療總有效率為96.30%，對照組的臨床治療總有效率為75.93%;觀察組和對照組患者在心率、舒張壓和收縮壓方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義;在其他同類研究當(dāng)中，臨床療效為97.1%，急性心力衰竭患者在急診救治后，心率為（125.6±11.7）次/min，舒張壓為（73.2±11.6）mmHg，收縮壓為（70.6±6.8）mmHg，該次研究結(jié)果與同類研究結(jié)果基本保持一致[6]。

綜上所述，對急性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施硝普鈉進(jìn)行急診救治能夠顯著提高患者的臨床治療效果，改善患者的心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)，值得進(jìn)行臨床推廣。

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