《生命里》如何與生命做最后的告別

李行

“死亡病人，226床陳曉軍，預(yù)計(jì)生存期是1個(gè)月，實(shí)際住院天數(shù)是25天。新病人，203床汪明昌，胃癌，患者知道自己的狀態(tài)，有死亡準(zhǔn)備。”

上海臨汾社區(qū)服務(wù)中心有一個(gè)舒緩療護(hù)區(qū)，在每周一早上8點(diǎn)的例會(huì)上，基本都會(huì)通報(bào)類似這樣的病人信息。這些病人的生存周期，基本上都不會(huì)超過3個(gè)月。服務(wù)中心有一套針對(duì)臨終患者的評(píng)分制度：結(jié)合患者的病情及生存期、入院意愿、對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)適應(yīng)性、家人的支持度等綜合情況，提供相應(yīng)的個(gè)體服務(wù)。

紀(jì)錄片導(dǎo)演吳海鷹在2015年的一年時(shí)間里是這里的?？?。他一個(gè)人扛著機(jī)器拍攝醫(yī)生和臨終病人，最終剪輯成每集40分鐘，共三集的紀(jì)錄片《生命里》，不久前上線網(wǎng)絡(luò)，引起網(wǎng)友熱議。像此前的紀(jì)錄片《生門》《人間世》一樣，此片也是一部發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療題材紀(jì)錄片，區(qū)別之處在于本片的主題是：臨終關(guān)懷。

有位病人提前讓家屬拿來了自己年輕時(shí)的照片，親自挑好自己的遺像，掛在床頭。在外人看來，這多少有些殘酷，老人卻把這一切看得很淡;一個(gè)護(hù)士跟另一位病人談到了之前有病人自殺的情況，這位病人也坦率承認(rèn)自己也曾考慮過自殺，但是想到自己的兩個(gè)孩子，還是舍不得;一位吹葫蘆絲的老爺爺，安排后事時(shí)要求，不要大操大辦葬禮，不要給子女留下不必要的麻煩，他想靜靜地離開，讓一切化為灰燼……被拍攝四十多位老人在最后的歲月中都表達(dá)過對(duì)“生”的留戀，對(duì)“死”的恐懼，就像片頭臺(tái)詞說的那樣，“醫(yī)院的墻壁聆聽了比教堂更多的禱告聲”，彈幕上不少年輕人則因?yàn)樗麄兊墓适铝鳒I。

紀(jì)錄片《生命里》導(dǎo)演吳海鷹。

紀(jì)錄片每集講述2～3個(gè)臨終病人的家庭故事，也將每個(gè)家庭直面死亡的課題直接推到觀眾眼前。有家屬到了安寧病房，會(huì)說：“這個(gè)病房挺好的，裝修得很漂亮”，其他家屬則回應(yīng)：“好有什么用，到這樣的病房來都是等死的”;服務(wù)中心的護(hù)士給志愿者講解醫(yī)院的規(guī)則時(shí)提到，如果有病人過世，就從另外一條走廊推去太平間，“活人和死人不要走同一條路”。況且，白天推遺體從門診大廳里經(jīng)過，對(duì)其他人也是一種刺激。這個(gè)服務(wù)中心周邊都是住宅小區(qū)，很多住戶會(huì)在自己房屋外墻裝上鏡子，以此來驅(qū)除晦氣。面對(duì)死亡，人們總是有很多忌諱。

導(dǎo)演吳海鷹學(xué)過醫(yī)，對(duì)死亡并不忌諱，但也聽眾朋友的建議，拍攝期間，一直穿同一件衣服，拍攝完也并不直接回家，而是到超市等得有“人氣”的地方逛一逛。他原本是上海電視臺(tái)紀(jì)錄片編輯室的導(dǎo)演，這個(gè)紀(jì)錄片選題的緣起也是因?yàn)樗母赣H因患膀胱癌而離世。父親年邁時(shí)患癌，軍人出身，性格剛強(qiáng)的父親經(jīng)歷后期的治療時(shí)也是痛不欲生。陪伴父親最后時(shí)光的那段時(shí)間，他開始關(guān)注臨終關(guān)懷的議題?！拔腋赣H是當(dāng)兵的，其實(shí)對(duì)死亡本身并不恐懼，但這個(gè)過程是可怕的。臨終關(guān)懷，重要的不是治療，而是心理疏解。某種程度上，護(hù)士比醫(yī)生更重要。人在即將離開這個(gè)世界的時(shí)候會(huì)感覺倍加孤獨(dú)，感覺被親人們拋棄了。聊天、擁抱、肌膚接觸等方式都會(huì)給病人莫大的心理安慰。正視這些問題，我們還有很長(zhǎng)的路要走?！眳呛ｚ棇?duì)《中國新聞周刊》說。

“是莫大的遺憾，也是安慰”

起初，吳海鷹設(shè)想的是起碼要拍攝100人，教授、軍人、孩子、富人、窮人……他想從不同身份的病人身上看到不同階層對(duì)死亡的認(rèn)知差異。但在一次次被家屬拒絕拍攝后，就不再抱有這樣的奢望，只要能同意被拍攝，他就感激不盡。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)鏡頭也很抵觸，此前有些電視臺(tái)去采訪過多次，但跟吳海鷹拍紀(jì)錄片不一樣，長(zhǎng)期的跟蹤拍攝要求他們絕對(duì)真實(shí)。前兩三個(gè)月，醫(yī)務(wù)人員都有意躲著鏡頭，基本上沒拍到有用的素材，吳海鷹也并不著急，他知道這需要一個(gè)過程。

吳海鷹的母親已經(jīng)80多歲，身體不好，需要他每天做飯。但在拍片期間，他不得不請(qǐng)保姆過來幫忙。整個(gè)片子都是他一個(gè)人拍，一個(gè)原因是沒錢，另一個(gè)原因是這個(gè)題材本身比較沉重，也不適合那么多人“明目張膽”地拍，“一個(gè)人拍就夠讓病人、家屬反感了，再多幾個(gè)燈光、攝影。會(huì)讓家屬覺得你對(duì)他不尊重，就這么帶著攝像機(jī)，穿著白大褂跟他們每日相處，日子久了大家就漸漸習(xí)慣了攝像機(jī)的存在，也愿意接受真實(shí)的拍攝?！眳呛ｚ椪f。

在醫(yī)院里，吳海鷹也成為陪聊的志愿者。一位下放過新疆的上海女知青在去世前說的一段話讓吳海鷹記憶猶新，她說自己是從艱苦中磨練出來的堅(jiān)強(qiáng)，對(duì)死亡并不恐懼，唯一擔(dān)心的就是這個(gè)家。她說一個(gè)家庭就像一頭蒜，父親相當(dāng)于蒜柱，孩子相當(dāng)于蒜瓣，母親就相當(dāng)于蒜衣，我要走了，這個(gè)家庭就散了。

與其他病人被擔(dān)架抬進(jìn)來的情況不同，一位叫陳曉軍的老人是唯一走著進(jìn)來的。吳海鷹每天聽他講自己過往的愛情，青春與工作，直到不能下床時(shí)，他才同意吳海鷹拍攝。一位老人想見到多年不來往的女兒，醫(yī)院一直幫助尋找女兒的住址，就在吳海鷹準(zhǔn)備陪同醫(yī)院去老人女兒家里做說服工作時(shí)，卻被老人兒子勸阻，最終老人帶著遺憾離開。

像這樣的遺憾在臨終病房里并不罕見，在吳海鷹做前期文字采訪時(shí)，見到一位病人呼吸加重，護(hù)士趕緊通知家人過來，但在家人趕來途中老人就去世了?！八麑?shí)際上是上海人，但是上海到新疆的知青，在去世之前，他就想葉落歸根，回到出生地度過最后的生命。因?yàn)閼艨谶€在新疆，按規(guī)定，遺體要運(yùn)回新疆，但這是不太可能的事情。在上?；鸹枰乃劳鲎C明，又要新疆那邊提供一些資料。新疆那邊說已經(jīng)寄出去了，但上海這邊沒收到?！眳呛ｚ椪f。

醫(yī)院里來過一個(gè)4歲的孩子，惡性腫瘤，肚子因?yàn)楦顾牡煤艽?。吳海鷹被孩子的父母拒絕拍攝后，問他們還有什么愿望。得知孩子想去上海人民廣場(chǎng)喂鴿子后，他開車載他們到廣場(chǎng)去?！奥飞?，孩子一會(huì)兒背唐詩，一會(huì)兒提醒我開車注意安全，一會(huì)兒又肚子痛。下車后，看見他們遠(yuǎn)去的背影，我特別想拿起手邊的機(jī)器去記錄下來，還是忍住了。雖然沒拍到畫面里，但這一幕永遠(yuǎn)在我心里邊。也是一種莫大的遺憾，也是安慰?！眳呛ｚ椪f。

醫(yī)院走廊掛著一個(gè)顯示年月日的時(shí)鐘，吳海鷹想拍病房里大年三十的時(shí)鐘倒計(jì)時(shí)。護(hù)士對(duì)他說，這個(gè)時(shí)鐘可以調(diào)的，你不用非得那個(gè)時(shí)候過來。但他還是大年三十去往醫(yī)院拍攝。

“我這里沒有擺拍，有些紀(jì)錄片用情景再現(xiàn)的技法去做我并不反對(duì)，但你要告訴觀眾這是情景再現(xiàn)，不能誤導(dǎo)觀眾。曾經(jīng)有一部關(guān)于歷史的紀(jì)錄片就用了這個(gè)技法。我當(dāng)時(shí)審片時(shí)就說，你要用文字明示，這是情景再現(xiàn)。但有人說，為了不影響觀眾的收看，不明示。后來一位知名歷史專家來看到這一段，說你怎么有這一段影像資料呢，這是重大發(fā)現(xiàn)啊，從哪里找來的？這就是成了一個(gè)笑話。”吳海鷹說。

“一個(gè)擁抱勝過千言萬語”

影片中一位上外的老教授，彌留之際，孩子不在身邊，已經(jīng)瘦骨嶙峋，兩三個(gè)小時(shí)如果不幫助他翻身，就會(huì)生褥瘡。一位志愿者見面時(shí)擁抱了他，病人說不要碰我，會(huì)傳染的，志愿者說，我看過你的病歷了，肺癌不傳染的，病人和家屬的眼睛有些濕潤?！拔覀儾慌懦馍眢w接觸，有時(shí)候一個(gè)擁抱勝過千言萬語。”年輕的志愿者說。

作家阿圖·葛文根在《最好的告別》一書說，“他們最害怕的并不是死亡，而是那之前的種種狀況——喪失聽力、記憶力，失去最好的朋友和固有的生活方式。”臨終關(guān)懷恰恰不是解決痛苦而是療愈痛苦。在臨終階段，癌癥病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是對(duì)死亡的恐懼。美國的一位臨終關(guān)懷專家就認(rèn)為“人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦”，因此，一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷。

一位叫魯勝蘭的68歲老人，身患乳腺癌的她看起來卻和普通人家的老太太沒有兩樣，跟志愿者談起往事像是拉家常。“年輕時(shí)候在新疆吃的瓜果實(shí)在是好吃啊，特別是哈密瓜，吃起來像是嗚嗚嗚吹口琴一樣吹過去。”志愿者拿著手機(jī)讓老人和家人視頻聊天，也會(huì)給她唱歌，講講現(xiàn)在的電影，老人每天會(huì)和他揮手告別，也渴望著第二天再聽到他的聲音，看到他的笑容。

紀(jì)錄片《生命里》劇照。

在拍攝期間，吳海鷹就查閱了很多臨終關(guān)懷的資料。他了解到，病人進(jìn)入臨終階段時(shí)，開始為心理否認(rèn)期，這時(shí)病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡。當(dāng)病人得知病情確無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡恐懼期，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒。當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進(jìn)入了接受期。

一位病人在醫(yī)院里過了第二次生日，相比其他病人來說，這很罕見。醫(yī)院為他組織了一場(chǎng)小型生日會(huì)。所有的志愿者都來了，一一擁抱，并送上禮物。此前照顧過他的志愿者送來一個(gè)相冊(cè)，照片是他們此前的合影?！爱?dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托。護(hù)士、親屬、志愿者都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時(shí)刻?！眳呛ｚ棇?duì)《中國新聞周刊》說。

如何優(yōu)雅地跨越生命的終點(diǎn)？

一位老人去世前想捐獻(xiàn)自己完好的眼角膜，但被家屬拒絕，老人最后帶著遺憾離世?！皩?shí)際上我對(duì)這種做法是支持的，只要他是自愿的。包括安樂死，在有法律保障的前提下，我們應(yīng)該尊重每一位病人的權(quán)利。”吳海鷹說。

在中國，“臨終關(guān)懷”服務(wù)尚處在起步的探索階段，在一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，臨終關(guān)懷也經(jīng)歷了重重困局。

英國廣播公司在2016年播出了一部關(guān)于安樂死的紀(jì)錄片《如何死亡：西蒙的選擇 》。片中的主人公，57歲的西蒙·賓納在2015年1月被診斷出患有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病后，與妻子共同與病魔抗?fàn)幜?0個(gè)月后，還是選擇去瑞士以安樂死的方式結(jié)束自己的生命。

在英國，鼓勵(lì)或幫助他人自殺是犯罪，最高量刑14年。目前全世界只有歐洲的荷蘭，比利時(shí)，盧森堡和瑞士，安樂死是合法的。其中瑞士，有三家安樂死機(jī)構(gòu)接受外國顧客。2002年以來，超過250位英國公民選擇去瑞士進(jìn)行安樂死，平均價(jià)格為7000英鎊。

“如何優(yōu)雅地跨越生命的終點(diǎn)？對(duì)此，大多數(shù)人都沒有清晰的觀念，而只是把命運(yùn)交給醫(yī)學(xué)、技術(shù)和陌生人來掌控。為了拍攝《生命里》，吳海鷹親眼看著幾十位老人從他們親人的身邊離開，他自己其實(shí)也一度瀕臨崩潰。那段時(shí)間，他經(jīng)常想起電影《護(hù)送錢斯》中的情節(jié)：美國海軍陸戰(zhàn)隊(duì)上校邁克接受了一項(xiàng)任務(wù)，護(hù)送一等兵錢斯的遺體回鄉(xiāng)安葬，這期間有一位心理疏導(dǎo)同行。想到這里，他就問自己，像他這樣時(shí)時(shí)面對(duì)“送人”的場(chǎng)景，誰來疏導(dǎo)？作為導(dǎo)演，他用攝像機(jī)拍攝其他人臨終的一刻，而同時(shí)也在拷問自己對(duì)于死亡的態(tài)度。

拍攝結(jié)束后的一年時(shí)間里，他也強(qiáng)迫自己遠(yuǎn)離這部紀(jì)錄片，去做別的事情轉(zhuǎn)移注意力。“直到發(fā)行公司云集將來的介入，片子才能夠播出，也算是對(duì)自己的一個(gè)交待，也是對(duì)這些被拍攝對(duì)象的一種交待吧?！眳呛ｚ棇?duì)《中國新聞周刊》說。