比較經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效

龔 全

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

腹股溝疝是臨床常見疾病之一，其中包括腹股溝斜疝及腹股溝直疝，導(dǎo)致產(chǎn)生該疾病的原因有很多種，但其中最常見的就是腹壁肌肉松懈，腹內(nèi)壓變高[1]。臨床有保守治療及手術(shù)治療兩種方式，但是因?yàn)楸Ｊ刂委熭^易復(fù)發(fā)，因此臨床常使用手術(shù)治療[2-3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔膜前腹腔鏡疝修復(fù)術(shù)是臨床最為常見的兩種手術(shù)治療方式，因此本文對兩種治療方式進(jìn)行了比較研究。本次研究將選擇2016年1月～2017年12月期間在本院接受治療的50例成人腹股溝疝患者進(jìn)行資料回顧，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2017年12月本院接受治療的50例成人腹股溝疝患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)抽簽法分為兩組(試驗(yàn)組與對照組)，所有患者均確診為腹股溝疝患者，均為成年人。對照組25例，其中男13例，女12例；年齡28～70歲，平均(56.89±5.13)歲；按工作類型分為：白領(lǐng)10例，工人11例，其他4例。試驗(yàn)組25例，其中男14例，女11例；年齡28～71歲，平均(57.129±5.25)歲；按工作類型分為：白領(lǐng)11例，工人10例，其他4例。比較兩組患者性別、年齡以及工作類型，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有對比價值。

1.2方法：對照組首先為患者選擇麻醉方式(硬外麻醉)，手術(shù)切口為常規(guī)類型，將皮下、皮膚以及腹股溝管前壁切開，將疝囊暴露出來，游離疝囊并提其子宮圓韌帶以及精索，將疝囊口切斷，行近端高位結(jié)扎，曠置遠(yuǎn)端，為其剪裁補(bǔ)片，按照缺損大小修剪，在精索后方放置修剪后的補(bǔ)片，緊密縫合與股腹溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱等組織，逐層縫合腹部切口。

試驗(yàn)組患者實(shí)施在腹腔鏡下觀察下進(jìn)行腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，患者麻醉方式為氣管插管全身麻醉，將10 mm插入臍周下緣，將5 mm與10 mm套管插入腹直肌外緣兩側(cè)。將疝囊拉出，疝囊從腹腔中拉出，若無法拉出則置于原地，四周游離主要沿著腹壁缺損處疝環(huán)邊緣，行腹膜前間隙分離，將恥骨梳韌帶、精索、聯(lián)合腱、腹壁下血管以及腹橫肌弓狀緣、腹股溝韌帶等結(jié)構(gòu)找出。使用意大利進(jìn)口聚丙烯網(wǎng)狀補(bǔ)片卷好，送到腹腔內(nèi)，然后覆蓋腹壁缺損處周圍，范圍至少要達(dá)到2.0 cm，使用醫(yī)用膠固定補(bǔ)片進(jìn)行腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、聯(lián)合腱等組織固定?？p合線為吸收縫線，對患者進(jìn)行出血情況觀察，放氣后手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)后血腫、神經(jīng)感覺異常、尿潴留以及復(fù)發(fā))，同時關(guān)注其手術(shù)效果(手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、下床時間以及平均住院時間)及比較費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)效果及費(fèi)用情況比較：對照組術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后下床時間及平均住院時間均長于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但試驗(yàn)組患者手術(shù)時間、手術(shù)費(fèi)用多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，對照組明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)后下床時間(h)術(shù)后疼痛持續(xù)時間(d)平均住院時間(d)手術(shù)費(fèi)用(元)試驗(yàn)組2575.23±11.215.21±2.502.03±1.123.02±1.217 653.54±493.25對照組2546.22±12.0311.23±3.125.14±0.907.23±1.614 523.43±356.22t值4.253.914.642.1910.64P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)術(shù)后血腫神經(jīng)感覺異常尿潴留復(fù)發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組251(3.33)2(6.67)0(0.00)0(0.00)10.00對照組254(13.33)3(10.00)2(6.67)2(6.67)36.67χ2值1.960.282.682.685.96P值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，占腹外疝病例至少90%，其中最為常見的類型就是斜疝，臨床常見治療該疾病的方法為手術(shù)治療[4]。本文將兩種手術(shù)方式進(jìn)行比較，研究結(jié)果為，對照組術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后下床時間以及平均住院時間均長于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證明了經(jīng)腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)效果更好。無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要利用人工補(bǔ)片對腹股溝管后壁進(jìn)行加強(qiáng)，復(fù)發(fā)率也較低，臨床治療效果較為理想[5]。但是因?yàn)樵撌中g(shù)類型是開腹手術(shù)，術(shù)后患者受到創(chuàng)傷較大，需要較長時間進(jìn)行恢復(fù)，因此，未能得到完全普及[6]。隨著腹腔鏡在臨床治療中的使用，腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)得到了許多患者以及醫(yī)生的青睞，該手術(shù)方式具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及術(shù)后疼痛輕等特點(diǎn)，患者不會受到較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時間也較短，修補(bǔ)更加精細(xì)，術(shù)者也可通過腹腔鏡更加清楚地觀察手術(shù)區(qū)域，術(shù)后恢復(fù)較快，更利于患者盡早開始活動，避免因?yàn)殚L期臥床而產(chǎn)生壓瘡及下肢靜脈血栓等，因此成為了臨床最受歡迎的手術(shù)方式[7]。但試驗(yàn)組患者手術(shù)時間以及手術(shù)費(fèi)用多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，因此并不是所有家庭都可承擔(dān)得起這類型手術(shù)方式，但只要條件允許或?yàn)殡p側(cè)疝患者，均應(yīng)首選腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，提高患者治療的有效性及安全性。

綜上所述，為患者進(jìn)行將腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著，術(shù)后創(chuàng)傷較小，住院時間更短，安全性更高，可以一次性對兩側(cè)疝進(jìn)行修補(bǔ)等，值得臨床推廣使用。