李 嬋,吳兆勇
(廣東省湛江市第二人民醫(yī)院輸血科,廣東 湛江 524003)
妊娠高血壓綜合征(妊高征)是妊娠期婦女所特有的疾病,是嚴(yán)重危及母嬰健康和生命安全的常見并發(fā)癥;妊高征患者的凝血因子活性變化,其機(jī)理尚未明了,多呈現(xiàn)凝血功能亢進(jìn)等病理生理變化超出一定范圍的高凝,可能是妊高征的發(fā)病機(jī)理和引起臨床癥狀的原因之一。筆者通過(guò)對(duì)125 例妊高征患者血栓彈力圖和血小板參數(shù)的檢測(cè),并分析其結(jié)果的臨床意義?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1對(duì)象:選擇2016年6月~2017年12月在我院產(chǎn)科住院的妊高征孕婦125例(妊高征組),按中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)《妊娠期高血壓疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],分為輕度妊高征41例,中度66例,重度18例。年齡21~39歲,平均27歲。孕周29~42周,平均37周,無(wú)其他合并癥,孕前無(wú)心血管、泌尿及血液系統(tǒng)疾病史。同時(shí)選擇正常晚期妊娠婦女50例(正常妊娠組),年齡22~36歲,平均26歲,孕周32~42周,平均37周。無(wú)肝腎疾病及血栓性疾病,半年內(nèi)未服血小板功能及凝血功能的藥物。
1.2方法:采集受檢者空腹靜脈血2.7 ml,109 mmol/L枸櫞酸鈉1∶9抗凝送檢測(cè)定TEG,TEG儀器為美國(guó)唯美血液技術(shù)公司HAEMONET·ICS TEG 5000 型血栓彈力圖儀,記錄R 時(shí)間( 反應(yīng)時(shí)間);K 時(shí)間( 凝固時(shí)間) ;α角( 凝固角); MA( 血栓最大幅度) ;與此同時(shí)采集空腹靜脈血1.8 ml加入含乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)0.2 ml的一次性血常規(guī)專用抗凝管中,采用美國(guó)BECKMAN全自動(dòng)血球分析儀及其配套試劑測(cè)定血小板參數(shù)。
妊高征組與正常妊娠組比較R、K值增高,α、MA和血小板參數(shù)降低;R、α、MPV、PDW兩組比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),妊高征組隨病情進(jìn)展PLT、MPV、PDW、α、MA呈下降趨勢(shì)。重度、中度妊高征與輕度妊高征患者比較,R顯著升高,α、K、MA、PLT、MPV、PDW顯著降低,其差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05~0.01),見表1。
項(xiàng)目正常妊娠組(n=50)妊高征組(n=125)輕度妊娠組(n=41)中度妊娠組(n=66)重度妊娠組(n=18)R(min)5.33±1.356.23±1.61①6.19±1.486.63±1.55③8.02±1.61④K(min)1.99±1.282.24±0.862.02±0.952.29±0.93③2.33±0.86③α(o)63.16±6.7558.92±5.13①59.07±5.5855.23±23.26③48.39±25.77④MA(mm)64.69±7.3562.23±6.1763.07±7.2359.42±6.89③55.23±11.26③PLT(×109/L)194.69±16.32151.23±11.19①158.75±17.35135.23±12.46③114.54±9.86④MPV(f l)8.18±1.1711.62±1.98②10.98±1.7611.42±1.85③12.87±1.55④PDW(%)17.25±4.2819.95±1.28①19.05±1.9420.10±1.87③23.25±2.06③
注:與正常妊娠組比較,①P<0.05,②P<0.01;與輕度比較,③P<0.05,④P<0.01
妊高征的基本病理變化是以全身小動(dòng)脈痙攣為特征[2],已有研究證實(shí)妊娠高血壓存在凝血功能紊亂,導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的凝血功能異常激活,使外周血血小板的凝聚和破壞,在血管內(nèi)消耗血小板,刺激骨髓產(chǎn)板的巨核細(xì)胞代償性增加[3]。血小板的功能與其體積有關(guān),MVP升高說(shuō)明了血小板活性程度增高,體內(nèi)的凝血活性增強(qiáng),其發(fā)病機(jī)制與彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)類似[4]。血栓彈力圖能夠監(jiān)測(cè)凝血全過(guò)程,凝血反應(yīng)時(shí)間R值主要反映凝血因子活性,凝血形成時(shí)間K值和凝血形成速率α角反映血凝塊形成的速率,MA值反映的是血凝塊能形成的最大強(qiáng)度[5]。本研究結(jié)果顯示:妊高征組較正常妊娠組MPV增高并且隨著病情加重差異愈顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);這是因?yàn)镸PV可反映血小板的聚集功能、黏附功能、釋放功能等血小板活性的指標(biāo),妊高征時(shí),由于周圍血小板破壞增加而導(dǎo)致血小板減少,則MPV升高。因此,若發(fā)現(xiàn)孕婦持續(xù)MPV升高,則孕婦在懷孕后期可能發(fā)展為妊高征。妊高征患者體內(nèi)凝血功能的變化,使其血液處于高凝狀態(tài),血栓前狀態(tài)易發(fā)展成DIC。因此對(duì)妊高征患者聯(lián)合血栓彈力圖與血小板平均體積的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),及時(shí)治療血栓前狀態(tài),對(duì)保護(hù)母嬰健康具有重要意義。