對(duì)比冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院心電圖室，湖南 常德 415000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈血管狹窄甚至阻塞，從而引起的心肌缺血缺氧性病變，其中心率失常是冠心病的重要臨床癥狀[1]。不同程度的心率失常反映出冠心病的病變情況，常規(guī)心電圖是心率失常最基本的檢測(cè)手段，而近年來(lái)動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用為心律失常的診斷提供了新的途徑，為了觀察冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的臨床應(yīng)用，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇2016年6月～2018年6月至我院進(jìn)行冠心病心律失常診斷患者168例進(jìn)行臨床研究，其中男91例，女77例，年齡52～80歲，平均(71.44±8.67)歲，病程0.5～16年，平均(3.52±1.44)年，合并高血壓76例、血脂異常55例、陳舊性心梗15例、2型糖尿病33例。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法：所有患者均給予常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查。檢查選擇剛?cè)朐何催M(jìn)行治療時(shí)進(jìn)行。常規(guī)心電圖：患者取平臥位，保持室內(nèi)安靜，連接12導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行檢查，紙速為25 mm/s，增益10 mm/mv，檢查時(shí)保證圖像清晰無(wú)干擾。動(dòng)態(tài)心電圖：患者行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查?；颊呷∽?，使用75%乙醇棉球?qū)Ψ胖秒姌O部位的皮膚進(jìn)行消毒，降低皮膚電阻，將導(dǎo)線與電極扣好，將電極粘貼在相應(yīng)位置，并予以固定，將閃光卡插入記錄盒，裝上電池，將記錄盒裝進(jìn)專(zhuān)用裝置，背在受檢者身上，調(diào)整背帶長(zhǎng)度至適宜位置，詳細(xì)記錄患者檢查期間活動(dòng)情況以及自覺(jué)癥狀。

1.2.2分析指標(biāo)：觀察患者常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖所檢測(cè)到的心率失常情況，包括室性早搏成對(duì)出現(xiàn)、室性二、三聯(lián)律、房性早搏早發(fā)、房性早搏成對(duì)。

2 結(jié)果

常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常檢測(cè)的陽(yáng)性率為67.26%，低于動(dòng)態(tài)心電圖76.79%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但常規(guī)心電圖對(duì)室性早搏成對(duì)、室性二、三聯(lián)律、房性早搏早發(fā)、房性早搏成對(duì)檢出率均明顯低于動(dòng)態(tài)心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常檢出情況比較[例(%)]

方法例數(shù)室性早搏成對(duì)室性二、三聯(lián)律房性早搏早發(fā)房性早搏成對(duì)陽(yáng)性結(jié)果常規(guī)心電圖16875(44.64)61(36.31)53(31.55)51(30.36)113(67.26)動(dòng)態(tài)心電圖16894(55.95)83(49.40)71(42.26)73(43.45)129(76.79)χ2值4.2985.8824.1416.1863.781P值0.0380.0150.0420.0130.052

3 討論

由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蛘叱霈F(xiàn)產(chǎn)生于竇房結(jié)之外的激動(dòng)，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)和節(jié)律出現(xiàn)異常被稱為心律失常[2]。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，多種原因均可導(dǎo)致，其中冠心病是導(dǎo)致心律失常的重要原因，對(duì)于嚴(yán)重的心律失常如果不能及時(shí)糾正，可能導(dǎo)致危及患者生命的嚴(yán)重后果。

心電圖是檢測(cè)心率失常的最常用方法，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、出結(jié)果快等優(yōu)勢(shì)。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的點(diǎn)活動(dòng)變化的技術(shù)[3]。在心肌細(xì)胞處于靜息狀態(tài)時(shí)，心肌細(xì)胞處于極化狀態(tài)，沒(méi)有電位差，當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激后，細(xì)胞膜的通透性會(huì)發(fā)生改變，陽(yáng)離子進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)，膜內(nèi)電位變成正值，然后細(xì)胞膜又排出大量陽(yáng)離子，使細(xì)胞膜恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)，這一過(guò)程被心電圖機(jī)描計(jì)成圖像，就是我們所見(jiàn)到的心電圖。心電圖能夠準(zhǔn)確對(duì)心動(dòng)周期的電位變化情況進(jìn)行描計(jì)，但是常規(guī)的心電圖只能記錄檢測(cè)過(guò)程中很短的一段時(shí)間內(nèi)的心電圖，部分患者的心律失常不是連續(xù)發(fā)作，或者發(fā)作時(shí)間較短，這就導(dǎo)致患者在檢查過(guò)程中可能無(wú)法檢查到患者真實(shí)的心律狀況[4]。而動(dòng)態(tài)心電圖的出現(xiàn)為這一問(wèn)題的解決提供了途徑。

動(dòng)態(tài)心電圖是通過(guò)儀器在患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)記錄其24 h或者更長(zhǎng)時(shí)間的心電活動(dòng)，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，從而對(duì)常規(guī)心電圖檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)的心律失常情況進(jìn)行檢查[5]。從本次研究來(lái)看，常規(guī)心電圖對(duì)冠心病心律失常檢測(cè)的陽(yáng)性率為67.26%，低于動(dòng)態(tài)心電圖76.79%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病心律失常的檢出率無(wú)明顯差異。但常規(guī)心電圖對(duì)室性早搏成對(duì)、室性二、三聯(lián)律、房性早搏早發(fā)、房性早搏成對(duì)檢出率均明顯低于動(dòng)態(tài)心電圖，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)于心率失常的種類(lèi)，動(dòng)態(tài)心電圖檢出率高于常規(guī)心電圖。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)心電圖檢查時(shí)間較短，在檢查期間患者的心率失常未必出現(xiàn)所造成的，因此對(duì)于需要確定心率失常程度的患者，應(yīng)予以動(dòng)態(tài)心電圖檢查。