中藥聯(lián)合三聯(lián)療法治療兒童幽門螺桿菌感染的臨床研究

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[廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)兒科，廣東 廣州 518034]

幽門螺桿菌與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤等疾病密切相關(guān)，兒童期是幽門螺桿菌感染發(fā)生最重要的年齡段，可導(dǎo)致小兒生長發(fā)育遲緩、特發(fā)性血小板減少性紫癜、營養(yǎng)不良等，繼而造成長久而深遠(yuǎn)的影響[1]。如何采取有效的治療干預(yù)措施控制兒童幽門螺桿菌感染，不僅是保障兒童健康成長的基礎(chǔ)，也可以降低成人時期消化性潰瘍和胃惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險[2]。傳統(tǒng)臨床常采用三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染，但隨著抗生素的耐藥性不斷增加，其根治效果不斷下降，已逐漸不能滿足兒童家長對于療效的需求，中西醫(yī)結(jié)合治療方案成為了當(dāng)前研究的重點(diǎn)方向[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年8月1日～2017年8月1日我院收治的60例幽門螺桿菌感染兒童，所有患兒年齡都在5～12歲，經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)陽性確診，排除近4周內(nèi)曾行三聯(lián)治療或使用廣譜抗生素者、反流性食管炎、復(fù)合性潰瘍、幽門梗阻、腸梗阻、嚴(yán)重的心肝腎功能不全、有食管或胃手術(shù)史者、G-6-PD缺乏者及對研究方案中藥物過敏者，并由家長簽署研究的《知情同意書》。采用單盲簡單隨機(jī)法將所選病例分為觀察組(A組)和對照組(B組)，兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：A組以半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法進(jìn)行治療1周，半夏瀉心湯組成：選用廣東一方制藥有限公司的中藥配方顆粒：半夏9 g/包、黃連3 g/包、黃芩10 g/包、太子參15 g/包、甘草3 g/包、干姜3 g/包、厚樸6 g/包、枳殼6 g/包，大棗10 g/包，各1包，根據(jù)臨床癥狀隨證加減。服藥方法及劑量：把每劑中藥里所有小包中藥倒入杯中，用 100ml溫開水沖服。5歲以上均為50 ml/次，2次/d。三聯(lián)療法包括：奧美拉唑(國藥準(zhǔn)字H20059393，?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰旧a(chǎn))，0.6～0.8 mg/(kg·d)清晨頓服；阿莫西林(國藥準(zhǔn)字H20123014，重慶科瑞制藥有限公司生產(chǎn))，30～50 mg/(kg·d)分三次餐后口服；克拉霉素(國藥準(zhǔn)字H20061104，河南福森藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，15～20 mg/(kg·d)分二次餐后口服。B組單純給予三聯(lián)療法治療1周。

1.3評價指標(biāo)：比較兩組患者的臨床療效與復(fù)發(fā)情況、臨床癥狀緩解時間及惡心、乏力、頭暈、腹痛等副反應(yīng)發(fā)生情況之間的差異。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：2周復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)陰性，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：2周復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)陽性，臨床癥狀消失或緩解；無效：2周復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)陽性，臨床癥狀無改善；復(fù)發(fā)：2周復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)陰性，6個月復(fù)查Hp陽性，可伴有或不伴有臨床癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效與復(fù)發(fā)情況比較：A組患者的臨床治療總有效率100.0%高于B組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，復(fù)發(fā)率3.3%低于B組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2臨床癥狀緩解時間比較：A組患者納差、反酸、噯氣、上腹痛等臨床癥狀的緩解時間皆低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1臨床療效與復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效復(fù)發(fā)率總有效率A組3018(60.0)12(40.0)01(3.3)30(100.0)B組3010(33.3)15(50.0)5(16.7)6(20.0)25(83.3)χ2值 4.0435.455P值0.0440.020

組別例數(shù)納差反酸噯氣上腹痛A組303.2±0.83.7±1.02.8±0.93.4±1.1B組305.4±1.25.6±1.14.6±1.35.7±1.4t值 8.3557.0006.2357.076P值0.0000.0000.0000.000

2.3副反應(yīng)發(fā)生情況比較：A組患者的副反應(yīng)發(fā)生率10.0%與B組患者的13.3%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)惡心乏力頭暈腹痛不良反應(yīng)A組301(3.33)1(3.33)01(3.33)3(10.0)B組3001(3.33)1(3.33)2(6.67)4(13.3)χ2/P值 0.162/0.688

3 討論

幽門螺旋桿菌感染往往是采用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為基礎(chǔ)聯(lián)合2種抗生素的三聯(lián)方案進(jìn)行治療，但由于兒童的特殊性，部分成人使用的抗生素都尚未被批準(zhǔn)使用，因而兒童可選擇的治療方案較為有限，且用藥劑量與時間期限也需要非常謹(jǐn)慎[4]。祖國中醫(yī)學(xué)將幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃炎歸為“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇，在治療方面具有一定的優(yōu)勢。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，半夏、黃連、黃芩、太子參、甘草、干姜、厚樸、枳殼、大棗共同組成，方中半夏為君，以和胃降逆止嘔，黃連、黃芩苦寒泄降，清熱和胃，泄其滿，佐以太子參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ)，干姜性辛溫，溫中能散寒，厚樸、枳殼可補(bǔ)脾胃之虛以復(fù)其升降之職，全方攻補(bǔ)兼施、陰陽并調(diào)，在胃痞的治療中效果顯著[5-6]。本研究中，筆者采用半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療兒童幽門螺桿菌感染的可行性，以期為臨床治療兒童感染幽門螺桿菌提供有效、安全、價廉的新途徑。

研究結(jié)果表明，半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法可以顯著提高兒童幽門螺桿菌感染治療的臨床療效，降低14C呼氣試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰后的復(fù)發(fā)風(fēng)險，臨床治療效果顯著。同時，A組患者納差、反酸、噯氣、上腹痛等臨床癥狀的緩解時間皆低于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法的治療方案在改善臨床癥狀上更為高效、迅速，這樣更加符合患兒家長對于病情關(guān)注的重點(diǎn)，對于提高家長的臨床治療信心與取得治療配合均有著重要意義。另外，研究結(jié)果顯示，A組患者的副反應(yīng)發(fā)生率與B組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步說明半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。