李 曼,李新平
(1.重慶醫(yī)科大學(xué),重慶 400016;2.扶風(fēng)縣人民醫(yī)院,陜西 扶風(fēng) 722200)
毛細(xì)支氣管炎是一種兒童常見的下呼吸道感染性疾病,多見于2歲以內(nèi),尤其是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最為多見[1]。其發(fā)病年齡小,發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯喘憋,體檢兩肺聞及喘鳴音及細(xì)濕啰音,胸片示明顯肺氣腫及小點(diǎn)片狀陰影。對(duì)我院兒科2017年4月~2018年4月的97例毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用霧化吸入重組人干擾素α-1 b與復(fù)方異丙托溴銨治療,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料:97例毛細(xì)支氣管炎均為住院的患兒 ,臨床診斷根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè) 》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編輯 ,人民衛(wèi)生出版社)。其中男50例,女47例,男女比例為1.06:1.0,發(fā)病年齡2個(gè)月~2歲,其中2~6個(gè)月58例,6個(gè)月~1歲26例,1歲6個(gè)月~2歲13例,發(fā)病前有低熱25例,流涕、鼻塞31例,咳嗽37例,食欲減退23例,高熱3例,喘息97例,發(fā)作性喘憋及紫紺者19例,呼吸困難者19例,肺部有喘鳴音者97例,外周血象正常82例,白細(xì)胞增高11例,白細(xì)胞偏低者4例,X線肺氣腫者23例,小點(diǎn)片狀陰影33例。部分患兒做X線檢查, 呼吸道病毒檢測(cè)Rsv73例,副流感病毒8例,鼻病毒6例,腺病毒6例。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等方面相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P﹥0.05),具有可比性。
1.2治療方法:對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括抗炎,平喘,祛痰等,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入重組人干擾素α-1b每次2 μg/kg,2次/d,連續(xù)給藥5~7 d(重組人干擾素α-1b商品名:運(yùn)德素。北京三元基因藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:S19990033)。復(fù)方異丙托溴銨1.25 ml/次,2次/d,連續(xù)給藥5~7 d(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20150173)治療。
1.3多療效指標(biāo)的觀察:觀察咳嗽,喘憋,喘鳴音改善或消失時(shí)間作為療效指標(biāo)。
1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療7~10 d的臨床癥狀,體征基本消失,肺氣腫及小點(diǎn)片陰影消失;有效:臨床癥狀,體征好轉(zhuǎn),肺氣腫及小點(diǎn)片陰影改善;無(wú)效:臨床癥狀體征,X線無(wú)改善或加重。
2.1兩組患兒臨床療效比較:觀察組48例,顯效15例(31.3%),有效31例(64.5%),無(wú)效2例(4.2%),總有效46例(95.8%);對(duì)照組49例,顯效11例(22.4%),有效28例(57.1%),無(wú)效10例(20.4%),總有效39例(79.6%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。見表1。
表1兩組患兒臨床療效比較[例(%)]
組別例數(shù)顯效有效總有效對(duì)照組4911(22.4)28(57.1)39(79.6)觀察組4815(31.3)31(64.6)46(95.8)①
注:與對(duì)照組相比,①P<0.05
組別咳嗽喘息喘鳴對(duì)照組7.4±1.76.8±1.96.3±2.1觀察組6.3±1.25.6±1.45.0±1.6①
注:與對(duì)照組相比,①P<0.05
2.2多療效指標(biāo)的消失時(shí)間分析:觀察組所有療效指標(biāo)的消失時(shí)間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3不良反應(yīng):應(yīng)用霧化吸入重組人干擾素α-1b與復(fù)方異丙托溴銨中未見明顯的不良反應(yīng)。
毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人類偏肺病毒等引起。病毒感染后,導(dǎo)致毛細(xì)支氣管黏膜水腫,分泌物增多堵塞氣道而發(fā)生梗阻,臨床以反復(fù)喘憋為特征。目前多以抗炎,抗病毒,平喘,祛痰等治療為主,病因治療方面,由于利巴韋林的不良反應(yīng),其臨床應(yīng)用受到了限制。越來(lái)越多的專家共識(shí),重組人干擾素α-1b可用以抗病毒霧化吸入給藥,使藥物能較快地達(dá)到肺局部,有較長(zhǎng)的滯留時(shí)間[2-4]。干擾素具有廣譜抗病毒作用及免疫調(diào)節(jié)功能,干擾素α-1b是主要的抗病毒亞型,其基因來(lái)源于健康的中國(guó)人,安全性好[3]。復(fù)方異丙托溴銨中含異丙托溴銨0.5 mg,硫酸沙丁胺醇3 mg,前者具有抗膽堿能特性的季銨化合物,后者為β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑,其作用為舒張呼吸道平滑肌,兩者聯(lián)合應(yīng)用,疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2-腎上腺素能受體,產(chǎn)生擴(kuò)張支氣管作用,療效優(yōu)于單一成分給藥。
本組資料顯示,對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入重組人干擾素a-1b與復(fù)方異丙托溴銨霧治療,觀察組顯效15例(31.3%),有效31例(64.6%),總有效46例(95.8%),對(duì)照組顯效11例(22.4%),有效28例(57.1%),總有效39例(79.6%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。多療效指標(biāo)的消失時(shí)間,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,霧化吸入重組人干擾素α-1b與復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效顯著,無(wú)明顯不良反應(yīng),安全性良好,值得臨床推廣。