霧化吸入干擾素α-1b與復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

李 曼，李新平

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016；2.扶風(fēng)縣人民醫(yī)院，陜西 扶風(fēng) 722200)

毛細(xì)支氣管炎是一種兒童常見的下呼吸道感染性疾病，多見于2歲以內(nèi)，尤其是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最為多見[1]。其發(fā)病年齡小，發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯喘憋，體檢兩肺聞及喘鳴音及細(xì)濕啰音，胸片示明顯肺氣腫及小點(diǎn)片狀陰影。對(duì)我院兒科2017年4月～2018年4月的97例毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用霧化吸入重組人干擾素α-1 b與復(fù)方異丙托溴銨治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：97例毛細(xì)支氣管炎均為住院的患兒 ，臨床診斷根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè) 》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編輯 ，人民衛(wèi)生出版社)。其中男50例，女47例，男女比例為1.06:1.0，發(fā)病年齡2個(gè)月～2歲，其中2～6個(gè)月58例，6個(gè)月～1歲26例，1歲6個(gè)月～2歲13例，發(fā)病前有低熱25例，流涕、鼻塞31例，咳嗽37例，食欲減退23例，高熱3例，喘息97例，發(fā)作性喘憋及紫紺者19例，呼吸困難者19例，肺部有喘鳴音者97例，外周血象正常82例，白細(xì)胞增高11例，白細(xì)胞偏低者4例，X線肺氣腫者23例，小點(diǎn)片狀陰影33例。部分患兒做X線檢查， 呼吸道病毒檢測(cè)Rsv73例，副流感病毒8例，鼻病毒6例，腺病毒6例。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P﹥0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗炎，平喘，祛痰等，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入重組人干擾素α-1b每次2 μg/kg，2次/d，連續(xù)給藥5～7 d(重組人干擾素α-1b商品名：運(yùn)德素。北京三元基因藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S19990033)。復(fù)方異丙托溴銨1.25 ml/次，2次/d，連續(xù)給藥5～7 d(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20150173)治療。

1.3多療效指標(biāo)的觀察：觀察咳嗽，喘憋，喘鳴音改善或消失時(shí)間作為療效指標(biāo)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療7～10 d的臨床癥狀，體征基本消失，肺氣腫及小點(diǎn)片陰影消失；有效：臨床癥狀，體征好轉(zhuǎn)，肺氣腫及小點(diǎn)片陰影改善；無(wú)效：臨床癥狀體征，X線無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較：觀察組48例，顯效15例(31.3%)，有效31例(64.5%)，無(wú)效2例(4.2%)，總有效46例(95.8%)；對(duì)照組49例，顯效11例(22.4%)，有效28例(57.1%)，無(wú)效10例(20.4%)，總有效39例(79.6%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。見表1。

表1兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效總有效對(duì)照組4911(22.4)28(57.1)39(79.6)觀察組4815(31.3)31(64.6)46(95.8)①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

組別咳嗽喘息喘鳴對(duì)照組7.4±1.76.8±1.96.3±2.1觀察組6.3±1.25.6±1.45.0±1.6①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2多療效指標(biāo)的消失時(shí)間分析：觀察組所有療效指標(biāo)的消失時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)：應(yīng)用霧化吸入重組人干擾素α-1b與復(fù)方異丙托溴銨中未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人類偏肺病毒等引起。病毒感染后，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管黏膜水腫，分泌物增多堵塞氣道而發(fā)生梗阻，臨床以反復(fù)喘憋為特征。目前多以抗炎，抗病毒，平喘，祛痰等治療為主，病因治療方面，由于利巴韋林的不良反應(yīng)，其臨床應(yīng)用受到了限制。越來(lái)越多的專家共識(shí)，重組人干擾素α-1b可用以抗病毒霧化吸入給藥，使藥物能較快地達(dá)到肺局部，有較長(zhǎng)的滯留時(shí)間[2-4]。干擾素具有廣譜抗病毒作用及免疫調(diào)節(jié)功能，干擾素α-1b是主要的抗病毒亞型，其基因來(lái)源于健康的中國(guó)人，安全性好[3]。復(fù)方異丙托溴銨中含異丙托溴銨0.5 mg，硫酸沙丁胺醇3 mg，前者具有抗膽堿能特性的季銨化合物，后者為β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其作用為舒張呼吸道平滑肌，兩者聯(lián)合應(yīng)用，疊加作用于肺部的毒蕈堿和β2-腎上腺素能受體，產(chǎn)生擴(kuò)張支氣管作用，療效優(yōu)于單一成分給藥。

本組資料顯示，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入重組人干擾素a-1b與復(fù)方異丙托溴銨霧治療，觀察組顯效15例(31.3%)，有效31例(64.6%)，總有效46例(95.8%)，對(duì)照組顯效11例(22.4%)，有效28例(57.1%)，總有效39例(79.6%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。多療效指標(biāo)的消失時(shí)間，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，霧化吸入重組人干擾素α-1b與復(fù)方異丙托溴銨治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性良好，值得臨床推廣。