鹽酸氨溴索靜脈輸注聯(lián)合布地奈德、異丙托溴胺霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效

，

(新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 伊寧 835000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在我國呼吸科臨床相對常見，患者以咳嗽、咯痰、進(jìn)行性呼吸困難等臨床表現(xiàn)為主，當(dāng)疾病發(fā)展至急性加重期(AECOPD)后，可發(fā)生呼吸衰竭、肺源性心臟病、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，伴有較高死亡風(fēng)險[1]。此次研究評價鹽酸氨溴索+布地奈德+異丙托溴胺聯(lián)合方案在AECOPD患者的臨床療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年4月～2018年1月收治的60例AECOPD患者作為研究對象，患者入院均行相關(guān)檢查并已確診。排除伴有嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全或障礙者。60例患者男43例，女17例；年齡56～75歲，平均(66.46±3.58)歲；病程1～12個月，平均(5.16±1.12)個月。將60例患者分為對照組30例給予常規(guī)布地奈德霧化吸入治療，分析組30例給予鹽酸氨溴索注射液靜脈輸注+布地奈德混懸液+異丙托溴胺溶液霧化吸入的聯(lián)合方案治療。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究內(nèi)容獲得院方倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2方法：兩組患者入院均行呼吸內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括戒煙、運(yùn)動或肺康復(fù)訓(xùn)練，接種流行性上呼吸道感染，疫苗與肺炎疫苗，理療、高壓負(fù)離子氧療、心理調(diào)適、飲食調(diào)節(jié)等，在此基礎(chǔ)上，對照組給予布地奈德混懸液(普米克令舒，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號： H20140475 )2 ml加入生理鹽水2 ml內(nèi)霧化吸入治療。分析組給予靜脈輸注沐舒坦(鹽酸氨溴索注射液，生產(chǎn)廠家：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20151604)聯(lián)合布地奈德混懸液2 ml加吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(可必特)(生產(chǎn)廠家：Laboratoire Unither，法國，批準(zhǔn)文號： H20150173)1 ml霧化吸入治療。兩組均2次/d，持續(xù)15～20 min/次，氧流量6～8 L/min，并在霧化吸入治療后漱口，連續(xù)治療7 d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：患者癥狀與體征均消失，肺啰音消失；②顯效：患者癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，肺啰音明顯減少或消失；③好轉(zhuǎn)：患者癥狀與體征有所改善，肺啰音有所減少；④無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)× 100%。對患者入院即日與出院前肺功能用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)指標(biāo)進(jìn)行檢查并記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：分析組治療總有效率為93.33%(28例)明顯高于對照組的70.00%(21例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組療效比較

組別例數(shù)臨床控制顯效好轉(zhuǎn)無效總有效分析組3013(43.33)8(26.67)7(23.33)2(6.67)28(93.33)對照組306(20.00)9(30.00)6(20.00)9(30.00)21(70.00)χ2值6.79P值<0.05

2.2兩組治療前后肺功能改善效果比較：分析組FVC、FEV1指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)FVC 入院即日 出院前 FEV1 入院即日 出院前 分析組302.39±0.283.53±0.121.35±0.332.97±0.21對照組302.31±0.242.97±0.161.33±0.382.10±0.23χ2值0.646.450.745.03P值>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

AECOPD對患者機(jī)體所形成的危害比較明顯，經(jīng)過治療，絕大多數(shù)患者仍需數(shù)周的恢復(fù)時間方可恢復(fù)到基線水平[2]?，F(xiàn)階段的治療尚缺乏特效方案，因此仍需不斷尋找一種療效更確切、快速改善患者癥狀、縮短病程、較少并發(fā)癥的治療方法，保證病情的迅速轉(zhuǎn)歸。霧化吸入的給藥方式在治療AECOPD患者中愈發(fā)受到重視，而吸入的藥物以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥物等為主。

布地奈德(Budesonide)在治療AECOPD中，其藥理機(jī)制主要通過實(shí)現(xiàn)對制皮酥合成的誘導(dǎo)，進(jìn)而抑制磷脂酶A2的生成，減少血小板活化因子、前列腺素、白三烯類炎性介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放。通過霧化吸入后，此藥主要在患者氣道與肺組織實(shí)現(xiàn)綜合作用，收縮并擴(kuò)張黏膜血管，提升支氣管平滑肌、炎性反應(yīng)細(xì)胞對β2激動劑的敏感性，達(dá)到良好的治療作用。但從本次研究可見，此藥治療AECOPD療效仍存在較大進(jìn)展空間[3]。鹽酸氨溴索屬于典型的祛痰藥物，具有理想的黏痰溶解與潤滑呼吸道的作用，通過靜脈滴注時增加了患者機(jī)體的藥學(xué)含量，可有效促進(jìn)呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物排出，增加排痰效果。異丙托溴胺屬于強(qiáng)效抗膽堿藥物，對于人體支氣管平滑肌M受體具有較高選擇性，具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌作用，特別在與β-受體激動藥(包括沙丁胺醇、非諾特羅等)、茶堿、色甘酸鈉合用時可相互增強(qiáng)療效。本次研究結(jié)果證實(shí)三者的聯(lián)合應(yīng)用療效更佳，改善患者肺功能更直觀、更有效。分析原因可能與三者的藥理協(xié)同作用機(jī)制有關(guān)，實(shí)現(xiàn)了藥效的互補(bǔ)[4]。

綜上所述，在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，以鹽酸氨溴索注射液、布地奈德混懸液、異丙托溴胺溶液霧化吸入的聯(lián)合方案有助于提升臨床療效，改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。