風(fēng)濕性心臟病患者采用保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療的療效分析

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(廣東省高州市人民醫(yī)院心臟中心，廣東 高州 525200)

風(fēng)濕性心臟病在各類心臟疾病中具有較高的發(fā)病率，該類疾病多因風(fēng)濕熱毒使心臟瓣膜發(fā)生病變，在中國心臟外科疾病中風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率約為30%[1]。風(fēng)濕性心臟病臨床多表現(xiàn)為活動能力降低、胸悶氣短、勞累性呼吸困難。二尖瓣下裝置對維持左心室舒張及收縮功能起著關(guān)鍵的作用，且二尖瓣瓣下裝置能保證患者術(shù)后心臟左心室為標(biāo)準(zhǔn)的幾何形狀，確?；颊咦笮氖冶霉δ芸烧＿\(yùn)作。當(dāng)前心臟瓣置換術(shù)為治療風(fēng)濕性心臟病最常用的治療方式，但據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，瓣置換術(shù)易降低患者左心室收縮功能，使其出現(xiàn)低心排。而保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)在有效保留患者瓣下結(jié)構(gòu)的同時(shí)還能確保患者術(shù)后左心功能正常運(yùn)作[2]。故本次研究對我院收治的風(fēng)濕性心臟病患者給予保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療，并將其與不保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)進(jìn)行對比，旨在探討兩種治療方式的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象均來自2015年1月～2016年1月我院收治的風(fēng)濕性心臟病患者共83例，所有患者通過超聲心動圖檢查均確診為風(fēng)濕性心臟病，且均伴有勞累性呼吸困難、活動能力降低等臨床癥狀，同時(shí)所有患者及其家屬均知情本次研究且簽署同意書。采用數(shù)字奇偶法將研究對象分為觀察組(n=43)與對照組(n=40)。觀察組中，男22例，女21例，年齡45～74歲，平均(60.3±8.3)歲；Marshall心功能評分：Ⅲ級17例，Ⅳ級26例；病情分類：竇性心律14例，心房顫動29例；對照組中，男20例，女20例，年齡47～79歲，平均(62.4±8.4)歲；Marshall心功能評分：Ⅲ級18例，Ⅳ級22例；病情分類：竇性心律13例，心房顫動27例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡、Marshall心功能評分與病情分類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有組間比較價(jià)值。

1.2治療方法

1.2.1觀察組：保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)進(jìn)行治療，對患者采取氣管插管全身麻醉，主動脈、上下腔靜脈插管常規(guī)建立體外循環(huán)，胸骨正中切口，并逐層切開以有效降低其鼻咽溫度[3]。對患者做升主動脈阻斷，主動脈根部灌注冷血高鉀停搏液停跳保護(hù)心肌，右房及房間隔徑路切口，充分顯露二尖瓣前、后瓣，切開前瓣至前后交界，切除前瓣區(qū)中央無腱索部分，隨后將前瓣下翻轉(zhuǎn)與后瓣連續(xù)縫合，有效保留前瓣腱索，并最大限度保留患者后瓣瓣下組織。從保留的前后瓣葉邊緣位置出針，將其與人工瓣環(huán)做連續(xù)縫合[4]，完成人工瓣膜置換手術(shù)。

1.2.2對照組：行不保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療，麻醉方法及暴露二尖瓣等手術(shù)方式均與觀察組相同，之后直接切除患者二尖瓣前瓣區(qū)與后瓣區(qū)及瓣下組織，并對人工瓣進(jìn)行連續(xù)縫合固定。對患者行手術(shù)時(shí)若發(fā)現(xiàn)其左心房出現(xiàn)血栓等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即同期并行手術(shù)清除血栓。

1.3觀察指標(biāo)：①治療前后觀察兩組患者以下左心室功能指標(biāo)：LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)、LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)、EF(射血分?jǐn)?shù))、FS(短軸縮短率)；②對接受手術(shù)治療的患者隨訪12個(gè)月，采用Marshall心功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者心功能分級情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后左心室功能指標(biāo)比較：治療前觀察組與對照組LVEDD、LVESD、FS、EF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者LVEDD、LVESD水平均呈下降趨勢，且與對照組比較，觀察組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者左心室功能指標(biāo)FS、EF均有所上升，同時(shí)與對照組做對比，觀察組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)LVEDD(mm) 治療前 治療后 LVESD(mm) 治療前 治療后 FS(%) 治療前 治療后 EF(%) 治療前 治療后 觀察組4353.47±5.6225.43±3.82①②66.92±4.7647.34±5.31①②45.62±3.5768.57±4.27①②24.65±3.3441.55±4.46①②對照組4054.18±5.3636.15±4.26①65.78±4.8355.52±4.69①46.24±3.6956.81±4.72①25.58±3.5231.46±3.27①

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與同時(shí)段對照組比較，②P<0.05

2.2兩組患者治療后心功能分級比較：與對照組對比，觀察組心功能分級改善情況更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者心功能分級改善情況比較[例(%)]

組別例數(shù)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級觀察組4332(74.42)①11(25.58)0(0.00)0(0.00)對照組4020(50.00)14(35.00)3(7.50)3(7.50)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

風(fēng)濕性心臟病為常見的心臟類疾病，患者多合并有風(fēng)濕性咽喉炎、關(guān)節(jié)炎及心肌炎等，使其極易發(fā)生心功能衰竭或猝死[5]。近幾年隨著人們生活方式的改變，該疾病發(fā)病率雖有所下降，但對于該疾病的治療仍不可掉以輕心。若患者病情較嚴(yán)重且伴有明顯癥狀者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療，而心臟瓣置換術(shù)作為治療風(fēng)濕性心臟病最主要的治療方式，對患者的預(yù)后、生存質(zhì)量及生命健康起著重要的作用。

據(jù)臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕性心臟病患者二尖瓣與其心功能有著緊密的聯(lián)系，而不保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)無法有效保留患者腱索及瓣葉，而患者腱索被切除后，其左心室縱徑受影響便會逐漸變長，使患者左心室收縮能力下降，對其左心功能產(chǎn)生一定的影響，最終使患者出現(xiàn)低心排量等情況[6]。自20世紀(jì)八十年代以來，保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)逐漸被臨床所接受，大量研究證實(shí)該手術(shù)在積極改善患者心功能的同時(shí)，還可有效降低手術(shù)對患者左心室功能造成的影響[7]。此次研究結(jié)果表明，治療后與對照組比較，觀察組心功能分級情況明顯改善，表明保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病可有效改善患者心功能情況。此外，保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)可有效提高風(fēng)濕性心臟病患者左心室收縮、舒張劑射血能力，使其在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組LVEDD、LVESD顯著低于對照組，觀察組FS、EF顯著高于對照組，表明保留二尖瓣裝置換瓣術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病可有效保護(hù)左心室功能，從而有效促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)，使其早日恢復(fù)正常。