自血療法聯(lián)合活腎排毒方對(duì)改善終末期腎臟病患者心功能及生存質(zhì)量的臨床研究

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(茂名市中醫(yī)院腎病科，廣東 茂名 525000)

終末期腎臟病是慢性腎功能衰竭的終末階段，臨床上主要通過透析進(jìn)行治療，但透析治療因其容量負(fù)荷和滲透性負(fù)荷，嚴(yán)重影響患者心功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。自血療法是一種整合針刺、放血和穴位注射的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有降低血黏度、改善微循環(huán)等功效[1]?；钅I排毒方是我院結(jié)合臨床實(shí)際自主研發(fā)的補(bǔ)腎固本的有效方劑，對(duì)改善患者腎功能具有一定療效。為此，本研究探討自血療法聯(lián)合活腎排毒方對(duì)改善終末期腎臟病患者心功能及生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年2月～2018年2月在我院治療的終末期腎臟病患者96例，依照系統(tǒng)隨機(jī)化法分為A、B組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ccr>10 ml/min，Scr>707 mmol/L，符合終末期腎臟病的臨床診斷；②規(guī)律性接受血液透析超3個(gè)月，透析≥2次/周，≥4 h/次，血流速≥200 mL/min者；③近期無創(chuàng)傷、急性感染和手術(shù)者；④患者依從性較好；⑤患者年齡在18～70歲之間，且病程≥1年。排除因心臟病引起的慢性腎功能衰竭者、合并心律失常等嚴(yán)重原發(fā)疾病不能接受治療者和藥物使用禁忌者。所有患者均自愿參加本研究且符合倫理學(xué)要求。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者基本資料

組別例數(shù)年齡(x±s,歲)性別(男/女,例)病程(x±s,年)A組4857.32±6.14①22/26①2.65±0.93①B組4857.91±5.7427/212.42±1.15

注：與B組相比，①P>0.05

1.2治療方法：所有患者給予糾正貧血(紅細(xì)胞生成素、葉酸等)、控制血壓等基礎(chǔ)治療。兩組患者基礎(chǔ)用藥均保持一致，且治療周期均為4個(gè)月。A組利用Fx8透析器(費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn))，超濾系數(shù)為8.6 ml/(h·mm Hg)±20%進(jìn)行透析，每2天1次，4 h/次。液流量為500 ml/min，血流量為250～300 ml/min，肝素抗凝。

B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用自血療法(取患者靜脈血2～4 ml，不加抗凝劑或藥物，將其迅速注入三陰交、腎俞和陰陵泉穴位中，每次取穴3～6穴，每穴0.5～1 ml)2周一次，4周為1個(gè)療程，15 d后行第2療程；和活腎排毒方(取桑寄生和北芪各30 g，云苓、丹參、虎杖各20 g，貫眾、澤蘭、菟絲子各10 g，杜仲12 g，大黃8 g，用水煎服)每2天1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程，15 d后行第2療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定[2]：對(duì)兩組患者治療后心功能、生存質(zhì)量、心臟射血分?jǐn)?shù)、肺動(dòng)脈壓力、左心室肥厚程度和不良反應(yīng)(腹瀉、皮炎等)進(jìn)行分析。

心功能評(píng)分：利用明尼蘇達(dá)心力衰竭調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，心功能恢復(fù)越好。生存質(zhì)量評(píng)定：參考《SF-36健康調(diào)查量表》，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越高。

利用彩色超聲心動(dòng)圖檢查患者心臟射血分?jǐn)?shù)、肺動(dòng)脈壓力和左心室肥厚程度，包括左心室舒張末期室間隔厚度(LVST)、舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、舒張末期左心室后壁厚度(LVPWT)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心功能評(píng)分情況：治療后兩組心功能評(píng)分均低于治療前且B組評(píng)分低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后A組4877.36±11.3245.93±18.62①B組4877.98±12.2533.64±17.99①②

注：與治療前相比，①P<0.05；與A組相比，②P<0.05

2.2兩組患者生存質(zhì)量情況：B組治療后生存質(zhì)量?jī)?yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者生存質(zhì)量情況[例(%)]

組別例數(shù)良好一般差A(yù)組4817(35.42)17(35.42)14(29.17)B組4831(64.58)16(33.33)1(2.08)

注：與A組相比，P<0.05

2.3兩組患者心臟射血分?jǐn)?shù)、肺動(dòng)脈壓力和左心室肥厚情況：治療后兩組心臟射血分?jǐn)?shù)均高于治療前，肺動(dòng)脈壓力、LVST、LVDd和LVPWT水平均低于治療前，且B組上述指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4、5。

2.4兩組不良反應(yīng)情況：A組治療期間出現(xiàn)1例腹瀉、1例皮炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%，B組出現(xiàn)1例皮炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，且組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

組別例數(shù)射血分?jǐn)?shù)(%) 治療前 治療后 肺動(dòng)脈壓力(mm Hg) 治療前 治療后 A組4852.26±5.1255.83±6.12①35.54±3.7132.67±3.75①B組4851.88±5.3561.64±4.39①②36.23±4.5227.41±3.28①②

注：與治療前相比，①P<0.05；與A組相比，②P<0.05

組別例數(shù)LVST 治療前 治療后 LVDd 治療前 治療后 LVPWT 治療前 治療后 A組4813.62±0.5111.56±0.47①66.57±6.7360.84±5.92①12.55±0.6210.37±0.46①B組4813.58±0.4910.65±0.33①②65.98±6.5657.74±5.31①②12.39±0.599.73±0.72①②

注：與治療前相比，①P<0.05；與A組相比，②P<0.05

3 討論

終末期腎病的發(fā)生常與體內(nèi)大量免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，患者免疫功能較低下，且沉積的毒素侵襲心臟導(dǎo)致患者心功能下降。自血療法通過針刺穴位調(diào)節(jié)臟腑，通過放血祛瘀生新，進(jìn)而增強(qiáng)免疫功能?；钅I排毒方具有清除腎毒、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。

本研究顯示，治療后兩組心功能評(píng)分均低于治療前且B組評(píng)分低于A組，說明2種方案均能改善患者心功能且以B組效果更顯著。分析原因是透析治療能夠明顯清除體內(nèi)毒素，減輕毒素對(duì)心功能的損害，而聯(lián)合使用自血療法和活腎排毒方能在其基礎(chǔ)上增強(qiáng)清除毒素的功效，并提高細(xì)胞活力，清除體內(nèi)自由基[3]，進(jìn)而改善心功能。從中醫(yī)角度講，自血療法能夠協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、祛瘀生新止痛，綜合提升患者免疫功能，同時(shí)活腎排毒方具有清毒通腎、固本填精的功效，聯(lián)合使用能夠提升機(jī)體功能狀態(tài)，改善心功能[4]。

本研究中，B組治療后生存質(zhì)量?jī)?yōu)于A組，說明聯(lián)合使用自血療法和活腎排毒方能夠明顯提升患者生存質(zhì)量。分析原因是，B組治療方案一方面能夠明顯增強(qiáng)機(jī)體清除毒素的能力，減輕毒素對(duì)機(jī)體各個(gè)臟器的損害，改善心、腎功能；另一方面是其能提高患者免疫功能，提高細(xì)胞活力，加速疾病治愈，同時(shí)能預(yù)防因體內(nèi)毒素對(duì)其他臟器造成的繼發(fā)性疾病的發(fā)生，進(jìn)而提升患者生存質(zhì)量[5]。

在心功能指標(biāo)方面，治療后兩組心臟射血分?jǐn)?shù)均高于治療前，肺動(dòng)脈壓力、LVST、LVDd和LVPWT水平均低于治療前，且B組上述指標(biāo)均優(yōu)于A組，說明聯(lián)合使用自血療法和活腎排毒方能夠有效提高心臟射血分?jǐn)?shù)，降低肺動(dòng)脈壓力和左心室肥厚程度。分析原因是自血療法通過穴位注射非特異性刺激機(jī)體釋放拮抗組胺和乙酰膽堿等活性物質(zhì)，活腎排毒方有效清除體內(nèi)有毒物質(zhì)，聯(lián)合作用能夠改善微循環(huán)和毛細(xì)血管通透性，降低肺動(dòng)脈壓力，增加心臟射血分?jǐn)?shù)[6]。肺動(dòng)脈壓力和心臟射血分?jǐn)?shù)改善后減輕了血液循環(huán)對(duì)心臟的負(fù)荷，使患者LVST、LVDd和LVPWT等代表左心室肥厚程度的指標(biāo)得到有效改善[7]。

在比較不良反應(yīng)時(shí)，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，且組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明聯(lián)合使用自血療法和活腎排毒方具有較高安全性，并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。該陰性結(jié)果的原因也可能與病例數(shù)較少有關(guān)，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步進(jìn)行大數(shù)據(jù)研究。

綜上所述，自血療法聯(lián)合活腎排毒方能夠明顯改善終末期腎臟病患者的心功能和生存質(zhì)量，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，降低肺動(dòng)脈壓力和左心室肥厚程度，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。