左氧氟沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)老年重癥肺炎患者免疫功能、肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響

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(成都市第六人民醫(yī)院ICU，四川 成都 610051)

重癥肺炎具有起病急、病勢(shì)發(fā)展快且病情兇險(xiǎn)多變的特點(diǎn)，老年人作為主要患者群免疫功能較弱，身體機(jī)能減退導(dǎo)致機(jī)體自身清除病原微生物的能力較差，即使用藥也難以發(fā)揮顯著的抗菌、抗炎效果。肺炎發(fā)作時(shí)由于痰液黏稠淤積于肺部不能及時(shí)咳出易導(dǎo)致氣道阻塞，從而進(jìn)一步增加了繼發(fā)性感染的發(fā)生幾率，再加上肺部氣體交換受阻導(dǎo)致病情加重。因此，目前臨床治療老年重癥肺炎主要以改善患者免疫功能及肺功能、提高機(jī)體血氧為原則，最終達(dá)到改善癥狀、控制病情進(jìn)一步發(fā)展并促進(jìn)患者康復(fù)的目的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究100例患者中，男54例，女46例；年齡55～67歲，平均(61.2±6.3)歲。所有患者均符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行血常規(guī)、痰液分析及胸片確診；聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音，胸部X線片結(jié)果提示雙側(cè)或多葉肺受累[1-2]；部分患者發(fā)病后48 h內(nèi)病變擴(kuò)大未超過(guò)50%且出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸頻率超過(guò)30次/min，血壓低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，其中，觀察組50例，男27例，女23例；年齡56～66歲，平均(61.4±6.0)歲。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡55～67歲，平均(61.3±6.1)歲。

1.2方法：100例患者均接受基礎(chǔ)治療包括吸氧、止咳、解痙平喘、糾正酸堿平衡、糖皮質(zhì)激素、機(jī)械輔助或輔助排痰等。對(duì)照組使用鹽酸左氧氟沙星口服，1次/d，劑量為750 mg/次。觀察組再次基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸氨溴索口服，2次/d，劑量為60 mg/次。

1.3療效觀察：比較兩組患者不同藥物治療后肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及免疫細(xì)胞指標(biāo)?？稍谥委熐昂罂崭钩槿⊥庵苎?ml送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)[3-4]。使用流式細(xì)胞儀對(duì)患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+進(jìn)行檢測(cè)，操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行。使用肺功能儀對(duì)患者最高呼氣流速PEF、用力肺活量FVC、平均最大呼氣流量MMEF及第一秒最大呼氣容積FEV1指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同藥物治療前后免疫細(xì)胞指標(biāo)變化比較：治療前，各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者較治療前CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均具有顯著變化，其中觀察組治療后CD3+為(67.78±7.22)、CD4+為(39.97±3.13)及CD4+/CD8+為(2.36±0.37)，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CD8+指標(biāo)兩組患者治療前后未見(jiàn)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2治療前后肺功能變化情況比較：治療前，肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者較治療前獲得顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組FEV1為(2.81±0.33)L 、FVC為(3.93±0.52)L 、PEF為(3.77±0.51)L/s、MMEF為(0.97±0.45)L/s，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較：治療前，血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中觀察組PaO2為(97.22±8.22)mm Hg、PaCO2為(30.97±3.13)mmHg、SpO2為(96.22±7.95)%、SpO2/FiO2為(332.36±9.37)mm Hg，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)CD+3(%) 治療前 治療后 CD+4(%) 治療前 治療后 CD+8(%) 治療前 治療后 CD+4/CD+8 治療前 治療后 觀察組5053.32±6.3167.78±7.22①②26.33±2.6239.97±3.13①②22.32±3.0121.22±2.95①②1.66±0.282.36±0.37①②對(duì)照組5053.30±6.3260.11±7.12①26.12±2.2431.12±3.10①22.20±3.0222.01±3.12①1.65±0.272.00±0.31①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

組別例數(shù)FEV1(L) 治療前 治療后 FVC(L) 治療前 治療后 PEF(L/s) 治療前 治療后 MMEF(L/s) 治療前 治療后 觀察組501.41±0.202.81±0.33①②2.33±0.243.93±0.52①②2.42±0.353.77±0.51①②0.53±0.070.97±0.45①②對(duì)照組501.42±0.172.10±0.28①2.35±0.273.21±0.48①2.41±0.333.01±0.42①0.55±0.060.83±0.12①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

組別例數(shù)PaO2(mm Hg) 治療前 治療后 PaCO2(mm Hg) 治療前 治療后 SpO2(%) 治療前 治療后 SpO2/FiO2(mm Hg) 治療前 治療后 觀察組5071.83±5.5197.22±8.22①②56.33±4.6230.97±3.13①②82.32±7.0196.22±7.95①②132.66±10.28332.36±9.37①②對(duì)照組5072.23±5.3285.11±6.12①56.12±4.2444.12±3.10①82.20±9.8290.01±6.12①131.65±12.27253±15.31①

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

3 討論

本次研究中筆者對(duì)重癥肺炎患者使用左氧氟沙星與鹽酸氨溴索共同治療獲得較為滿意的效果。其中，左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物一方面可抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸DNA螺旋酶的生物活性并對(duì)其復(fù)制產(chǎn)生影響，誘導(dǎo)DNA分解、凋亡從而達(dá)到抑制細(xì)菌DNA復(fù)制的目的[6-8]；同時(shí)抗菌譜較廣，多腸桿菌科細(xì)菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體及支原體均具有較強(qiáng)的抗菌作用[9-11]。另外，對(duì)肺內(nèi)痰液、支氣管黏膜藥物濃度均高于血藥濃度，具有較好的組織滲透性，且安全性較高。通過(guò)使用該藥物能夠顯著減少患者體內(nèi)病原菌的數(shù)量，病原菌數(shù)量的減少有助于減少機(jī)體刺激并減緩痰液釋放量并改善氣道通利性。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合兩種藥物治療組患者血氧指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示病原菌的減少及血氧水平的改善對(duì)促進(jìn)免疫細(xì)胞指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的提高具有重要意義。鹽酸氨溴索作為新一代黏液痰溶解劑可抑制酸性多糖在腺體及杯狀細(xì)胞中合成，可降低黏稠度并稀釋痰液；同時(shí)加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)并促進(jìn)痰液排出體外，顯著改善呼吸困難等不適癥狀并對(duì)氧分壓有提高作用[12]。肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的改善加上血氧水平的改善能夠確保患者新陳代謝的正常進(jìn)行，并為促進(jìn)機(jī)體進(jìn)一步恢復(fù)供應(yīng)能量并生化免疫學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的增加創(chuàng)造了更好的條件，患者免疫力的改善可進(jìn)一步幫助機(jī)體自身清除病原菌的能力提高，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)發(fā)揮重要作用。本次研究顯示，聯(lián)合左氧氟沙星與鹽酸氨溴索治療患者血?dú)夥治鲋蹈黜?xiàng)指標(biāo)及肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。兩藥聯(lián)合不僅可顯著提高疾病治療效率并緩解各類不適癥狀，改善患者呼吸情況并增加其血氧水平，更能進(jìn)一步改善患者自身免疫功能，為其盡快恢復(fù)提供有利條件。