C-反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)在早期診斷新生兒細(xì)菌性肺炎中的臨床價值

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(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528247)

新生兒肺炎為新生兒的常見病和多發(fā)病，亦是引起新生兒死亡的一個重要原因，據(jù)文獻(xiàn)報道，新生兒感染性肺炎的死亡率約為5%～20%[1]。新生兒肺炎感染病原體早期確診困難，通常難以區(qū)分是細(xì)菌、病毒或衣原體等感染所致，故抗菌藥濫用較為嚴(yán)重。目前，尋找一種準(zhǔn)確、高效的新生兒肺炎鑒別診斷方法及指標(biāo)已成為兒科臨床的共同追求。血清降鈣素原(PCT)與C-反應(yīng)蛋白(CRP)為近年來發(fā)現(xiàn)的具有較高靈敏度的實驗室指標(biāo)，均能反映患兒全身炎性狀態(tài)及病原體感染情況[2]，為了明確兩者對新生兒細(xì)菌性肺炎的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2016年3月～2018年3月在我院治療的118例新生兒細(xì)菌性肺炎患兒設(shè)置為觀察組，另選擇118例非細(xì)菌性肺炎患兒設(shè)置為對照組，診斷符合《實用新生兒學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒入院前未行抗感染治療，未合并腫瘤及自身免疫性疾病等。在觀察組中，男64例，女54例，日齡2～28 d，平均(13.85±3.92)d，體重2.32～4.53 kg，平均(3.48±0.53)kg；在對照組中，男66例，女52例，日齡1～28 d，平均(13.71±4.01)d，體重2.27～4.49 kg，平均(3.41±0.59)kg。兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在良好的可比性。

1.2檢查方法：在患兒入院當(dāng)日或第2天清晨，抽取2～4 ml靜脈血，離心分離血清，在2 h內(nèi)檢測血清PCT、CRP水平；其中血清PCT水平測定方法為酶聯(lián)免疫熒光定量法，儀器及試劑購自法國梅里埃公司，PCT水平≥0.05 ng/ml為陽性；血清CRP水平測定方法為免疫比濁法，選擇西門子ADVIA2400檢測儀，試劑購自北京泰瑞診斷技術(shù)有限公司，CRP水平≥5 mg/L為陽性，所有操作均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。檢測并比較兩組患兒的血清CRP、PCT水平及陽性檢出率的差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒血清PCT、CRP水平的對比：經(jīng)檢測，觀察組患兒的血清PCT、CRP水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)PCT(ng/ml)CRP(mg/L)觀察組1182.36±0.4253.84±8.37對照組1181.34±0.2130.29±4.20t值23.595 927.317 4P值0.000 00.000 0

2.2兩組患兒血清PCT、CRP檢測陽性率的對比：經(jīng)檢測，觀察組患兒中血清PCT≥0.05 ng/ml患兒110例，陽性率為93.22%，顯著高于對照組患兒54.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組患兒的血清CRP≥5 mg/L患兒檢測陽性率(86.44%、77.12%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2兩組患兒血清PCT、CRP檢測陽性率的對比[例(%)]

組別例數(shù)PCT(≥0.05 ng/ml)CRP(≥5 mg/L)觀察組118110(93.22)102(86.44)對照組11864(54.24)91(77.12)χ2值46.290 03.440 9P值0.000 00.063 6

3 討論

新生兒肺炎是一組以彌漫性肺部不典型病變?yōu)橹饕卣鞯男律鷥浩诟腥拘约膊?，其發(fā)病率高，且呈逐年增加趨勢，同時，本病死亡率高，資料統(tǒng)計，全世界每年因肺炎死亡的新生兒高達(dá)100萬～200萬[3]。新生兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，免疫力低下，極易遭受細(xì)菌、病毒等病原微生物的侵襲，同時，由于病毒、細(xì)菌感染所致的臨床表現(xiàn)相似，故極易混淆，為早期診斷及后續(xù)治療帶來困難[4]。痰培養(yǎng)被認(rèn)為是診斷新生兒感染性肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的特異性，但其檢出率、敏感度低，且培養(yǎng)時間長，易污染，不利于疾病早期治療；白細(xì)胞計數(shù)雖敏感度高，但特異性不強(qiáng)，非細(xì)菌性肺炎獨立預(yù)測指標(biāo)[5]。

為盡早確診新生兒細(xì)菌性肺炎，避免延誤治療或過度使用抗菌藥，尋求新型的檢測指標(biāo)具有重要的意義。CRP是由肝臟合成并分泌的一種急性時相反應(yīng)蛋白，正常情況下，其在體內(nèi)穩(wěn)定存在，但在炎性反應(yīng)刺激、組織損傷等病理狀態(tài)下其含量急劇升高，可于24～48 h內(nèi)達(dá)到峰值，故可作為反映全身炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物。盡管如此，由于新生兒生理結(jié)構(gòu)未完全發(fā)育，且CRP易受多種應(yīng)激因素的影響，故其水平升高無法確定是炎性反應(yīng)或是細(xì)菌感染所引起，因此，其診斷靈敏度不高[6]。有臨床研究顯示，部分細(xì)菌感染性肺炎患者的血清CRP檢查結(jié)果呈陰性，這就造成了醫(yī)生誤診及療效評價錯誤，不利于新生兒的預(yù)后。

近年來，PCT被用于監(jiān)測及診斷細(xì)菌感染性疾病，自20世紀(jì)90年代在膿毒血癥患者血清中發(fā)現(xiàn)以來，因其靈敏度、特異性高，且水平與感染程度呈正相關(guān)性，因此，已被國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為是鑒別細(xì)菌感染及判斷患者預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)，廣泛用于細(xì)菌性及病毒性感染性疾病的鑒別診斷中。PCT為一種糖蛋白，是由116個氨基酸組成的分子量為12.9×103的降鈣素前肽物質(zhì)，生理條件下其無激素活性，穩(wěn)定性高，不受各種外界因素的影響，且半衰期長，降解慢，利于檢測；同時，PCT在健康人及非細(xì)菌性感染者血中濃度極低，基本檢測不到；但患者發(fā)生細(xì)菌感染時，內(nèi)毒素促使細(xì)胞內(nèi)抑制因子阻止PCT分解，故血清PCT水平升高[7-8]。

在本次研究中，經(jīng)檢測，觀察組患兒的血清PCT、CRP水平均顯著高于對照組，表明在新生兒細(xì)菌感染性肺炎中，PCT與CRP對于確定病原體有良好的臨床鑒別意義，其中PCT更能反映新生兒細(xì)菌感染性肺炎的病情嚴(yán)重程度；同時，本研究中，觀察組患兒中血清PCT≥0.05 ng/ml患兒110例，檢測陽性率為93.22%，顯著高于對照組患兒(54.24%)，但兩組患兒的血清CRP≥5 mg/L患兒檢測陽性率(86.44%、77.12%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，由此說明，CRP不能準(zhǔn)確區(qū)分肺炎是否由細(xì)菌感染所致，需結(jié)合其他檢查指標(biāo)方能確診；而PCT在區(qū)分細(xì)菌或病毒感染方面具有高陽性率，為確診新生兒細(xì)菌感染性肺炎的有效指標(biāo)。

綜上所述，血清PCT及CRP在診斷新生兒細(xì)菌性肺炎中均有一定價值，但PCT更具準(zhǔn)確性，有助于患兒后期合理使用抗菌藥，對于減少患兒痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要的意義。